016 硬性角膜接触镜的修正 - 角膜接触学

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016 硬性角膜接触镜的修正

2009-11-28 14:49:27 来源:网络作者:鸿晨【大中小】浏览:21794次评论:0条

新制镜片或使用中的RGP 镜片如发现一些参数与实际要求不符，配适不良，或镜片表面质量下降（如表面划痕、沉淀物等），需利用一些工具和研磨剂对镜片进行舒适的抛光和修改处理。
一、RGP镜片修正工具和修正部位
(一)工具设备
1.抛光研磨工具设备
（1）抛光研磨机（见彩图3-34）。

（2）圆铜头：备有多种曲率半径，一般有7.00㎜、7.50㎜、8.00㎜、8.50㎜、9.00㎜、9.50㎜、10.00㎜、10.50㎜、11.00㎜、11.50㎜、12.00㎜,供修改和抛光基弧、中心弧和周边弧用（见彩图3-35）。

（3）圆锥海绵头：可以对镜片的凹面进行各种处理（见彩图3-36）。

（4）吸棒和旋转手柄吸棒：用于固定镜片，以方便对镜片进行各种操作（见彩图3-37）。

（5）海绵平盘包裹绒面抛光布：可用作修改镜片度数，对镜片各部分进行抛光（见彩图3-38）。

（6）柱状海绵及抛光筒：可对镜片边缘进行抛光和镜片凸面进行抛光清洁（见彩图3-39）。

（7）钻石头：V形圆锥钻石头用于修改镜片直径，修改镜片边缘缺损，凸形的钻石头，可用于修改周边弧（见彩图3-40）。

（8）抛光研磨剂：专业的抛光研磨剂成分是XPAL，粉剂与水混合后使用。
2.检测检查设备
（1）带刻度放大镜、放大投影仪：观察镜片的表面和边缘形状，有无明显沉淀、划痕等，抛光后光洁度，镜片直径和光学区直径。
（2）直径尺或V形规：精确测量直径。
（3）焦度仪：检测镜片屈光度。
（4）曲率半径测定仪：检测镜片基弧。
（5）厚度计：测量镜片各部分厚度。
（二）修正部位
发现镜片配适不良或有其他问题需要进行修正，首先应对镜片各项参数进行认真检查检测，分析问题所在，制定修正方案。根据修正目的，主要修正部位包括：表面处理；屈光度修改；周边弧面修改；边缘部修改；直径缩小；半成品的后续加工。
（三）表面抛光的修改屈光度
抛光前需要充分清洗和湿润抛光工具，防止有微小颗粒在抛光工具表面，使抛光后出现新的划痕。
1．凸面的抛光
（1）吸棒吸住镜片中心，凸面朝外。
（2）将平盘上海绵湿润，并放置在旋转盘上，工具用绒布包紧。
（3）工具开始旋转后，可将镜片放在工具的中央与边缘之间。
（4）镜片压在海绵上，保持45·角，转动镜片10~15秒，转动方向与工具的旋转方向相反，转动时可利用手指操作或使用旋转手柄。
2．中央区的抛光
（1）吸棒吸住镜片中心，凸面朝外。
（2）垂直于平盘工具面，将镜片交替压下、抬起10~20次。位置仍为中央与边缘之间。
（3）利用10×放大镜或放大投影仪，每20~30秒检查1次镜片抛光面，并使用焦度仪测屈光度。
（4）需使用低转速（1000 RPMs或更少）进行抛光。保持最小压力可保证较好的光学质量，如压力过大，研磨抛光过大过深，镜片表面将会出现痕迹。
3．凹面的抛光
（1）吸棒吸在镜片凸面中央，凹面朝外。
（2）利用圆锥海绵头和研磨剂，将镜片贴在旋转的圆锥海绵头上进行抛光。
（3）转动吸棒，方向与旋转工具相反。
（4）若变换使用圆形海绵工具，则使吸棒保持30·角。
4．追加负屈光度
（1）吸棒精确地吸在镜片中央区，凸面朝外。
（2）润湿平盘海绵，滴入研磨剂。
（3）持住镜片垂直于工具表面，位置在工具边缘内约2.5㎝处。
（4）轻微压在工具表面，加转盘顺时针方向旋转则逆时针方向转动镜片，镜片不可顺轴来回扭转。
（5）每10~15秒抽检1次屈光度。
5.追加正屈光度较少进行此项操作。
（1）于4.追加负屈光度中（1）、（2）条相同。
（2）平盘工具中央包裹绒布，以使镜片表面旁中心区域的抛光作用大于中心区。
（3）手柄与平研磨盘成约45·角，时间约15秒。
（四）修改后表面周边弧
1.操作程序
（1）镜片吸附在吸棒或旋转手柄吸棒上，凹面朝外。
（2）选择工具的曲率半径应比实际需要的数值-0.2㎜，如后表面周边弧需要9.0㎜，则选择8.8㎜的工具。
（3）将圆头工具放在旋转盘上，然后开动马达。
（4）修改过程中始终滴加研磨剂于工具表面。
（5）镜片凹面轻扣在工具头上。
（6）如使用吸棒，则需使镜片保持30·角，而且镜片外侧边缘应完全与工具接触，利用手指平滑动吸棒，方向与旋转器相反，或可使镜片垂直于圆头工具，按8字形进行旋转。
（7）每5~10秒将镜片撤离工具1次，并追加滴入研磨剂于表面。
（8）如利用旋转吸棒，镜片中心置于工具上并与工具的曲率中心保持45·~60·角，研磨过程中，镜片不能撤离工具表面并保持滴入研磨剂。
2.注意事项
（1）需不时利用放大镜或放大投影仪检查镜片。
（2）旋转速度、压力、研磨剂成分，工具的曲率半径以及与镜片后表面光学区曲率半径的关系均会影响后表面周边弧的形态。
（3）若后表面周边弧需制出平滑的结合部分，所用工具头的曲率半径应取约为两个邻近弧面的中兼值，稍短时间轻微接触进行研磨，工具头亦应用柔软的绒布包裹，以保证形成圆滑的过渡结合区。
（五）
修改边缘部
1.操作程序
（1）利用圆锥头工具，使边缘厚度减薄或修改前后斜边弧。
（2）一般使用90·圆锥头工具，若要形成较窄的斜边弧，可选用60·工具，若要形成较宽的斜边弧，可选用120·工具。
（3）将镜片放入圆锥头内，旋转镜片，方向与工具旋转方向相反。
（4）整个过程需滴入研磨剂。
（5）每隔10秒钟检查1次，直至获得满意的边缘厚度。
（6）然后对边缘进行抛光，利用包裹绒布的平盘工具，在旋转中进行微细的成型抛光。
（7）镜片凹面朝外，置于旋转海绵平盘上，位于中心和边缘之间，于工具保持30·接触。
2.注意事项
(1)依据所需的不同边缘形状和厚度，可任意改变镜片与工具之间的角度。
（2）随时在放大镜或放大投影仪下观察，应尽量保证直径无明显缩小。
（六）缩小镜片全直径
1.操作程序
（1）对成品镜片的直径进行修改。
（2）准备切除0.2㎜直径。
（3）将钻石削磨工具（60°，90°和120°的圆锥头，工具表面由石料、金刚砂或钻石微粒制成）放在旋转盘上。
（4）吸棒吸住镜片中心，凹面朝外。
（5）将镜片放入凹面圆锥工具内，使镜片边缘接触磨具。
（6）拇指与食指持住吸棒，缓慢轻压下转动，方向与旋转工具方向相反进行转动，以尽快磨削缩小直径。
（7）磨削过程中需不时滴入水液。
（8）若希望减薄边缘厚度、直径并修正前表面斜边弧，则将镜片翻转，使吸棒吸凹面，利用90°圆锥头继续磨削前表面边缘，并进一步缩小直径。
2. 注意事项
（1）用清水冲洗、冷却磨具，不可用研磨剂。
（2）随时检查直径的大小形状。边缘较厚的镜片磨削时间较长。
（3）不断用v形规测量直径，直至获得满意的结果。
（七）
半成品的后续加工成形
半成品RGP镜片提供的直径为10.0~11.0㎜，需对镜片进行后期加工处理。
1．加工设计
（1）详细了解镜片的设计和参数，如3弧设计镜片的总直径、后光学区直径、第二弧面的宽度和曲率半径、后周边弧宽度和曲率半径等参数要求。
（2）直径缩小的范围，可参照上述的方法进行加工处理。
2.操作程序
（1）使用11.0㎜曲率半径的磨削工具头，处理后表面周边弧，可适当加快磨削速度。
（2）磨抛第二个弧面，以获得满意的光学区直径，若需制成接合部，则需较大、较平滑处理。注意这一阶段的第二弧宽度应稍大于最后成形的镜片，因继续对后周边弧进行处理时会缩小这一宽度。
（3）磨抛周边弧，弧度亦应较最后成形镜片稍大0.1㎜,因总直径尚多于0.2㎜左右，进一步对边缘进行处理时周边弧宽和直径均会进一步缩小。
（4）对三个弧之间进行平滑过渡的抛光处理。
（5）边缘抛光/修正，参照上述的方法进行处理。

二、RGP镜片修正方案
（一）针对视力不良倾向
戴镜时出现视物朦胧、雾视、模糊不清等自觉症状，可通过检查分析具体原因，对镜片实施必要的修正，掌握适度，往往可明显减轻自觉症状，提高视觉效果。分析常见原因如下。
1．戴镜后即可出现自觉症状
（1）中心定位不良：镜片偏位明显。
检查要点：中央区荧光素染色现象，边缘翘起（edge lift EL）检查（裂隙灯下以45·角检查），斜边弧的形态，角膜直径，瞳孔直径与镜片各直径的关系，眼睑压，镜片的活动度是否过大等。
处理原则：边缘翘起度大——缩小，眼睑压强——前表面削薄处理，斜边弧宽——缩窄。如角膜直径较大，应更换大直径镜片，镜片配适过松变更基弧。
（2）镜片污染，清洁不足：镜片可偏位或粘附于一侧。
检查要点：裂隙灯或投影仪下观察镜片表面湿润性、透明性、有无细小划痕等。
处理原则：镜片表面干燥与泪液循环不良有关，可对P.C.（周边弧）P.C.和I.C.（中间弧）的接合部进行研磨修正，使用蛋白酵素清除剂清洁处理镜片。
（3）矫正不足或过矫正：镜片中心定位尚好或有偏位。
检查要点：红绿视标测试，利用焦度仪确认镜片度数，利用曲率半径测定仪确认镜片基弧，确定左右眼有无错位。
处理原则：调整屈光度，配适欠佳时调整基弧或直径。欠矫－0.25D可研磨前表面中央区进行修正。过紧配适可修改I.C.接合部。
（4）镜下气泡致视力不良：气泡聚集中心区或镜片下方。
检查要点：裂隙灯下检查配适状态，是否steep过紧，镜片下方有无悬浮微粒，接合部的状态，眼睑压状态。
处理原则：steep fit（陡峭配适）——flat fit（平缓配适）变换，对I.C.，P.C.的blend以及P.C.弧进行研磨修正，眼睑压力大的病例可对前表面P.C.进行磨削。若为圆锥角膜等角膜高度变形的病例，变通球面RGP镜片因配适不良，下方易进入气泡，最好换用特殊设计RGP镜片。
（5）过紧配适：容易出现角膜水肿，镜片往往定位于中心，活动度欠佳。
检查要点：I.C.和P.C.与角膜的接触状态，placido环摄像检查，有无扭曲变形，裂隙灯下角膜有无水肿出现，瞬目时镜片的活动度。
处理原则：修正I.C.blend，将P.C.弧面变平。或调整B.C.（基弧）与直径。
（6）残余散光：镜片活动及中心定位可为正常状态。
检查要点：再检查视力，追加矫正，是否需加入散光度，红绿视标测试，若欠矫或过矫最好戴镜1~2周后再查。
处理原则：戴镜1周至1个月后视力无法改善需加入散光度者需换环曲面镜。bevel（斜边弧）调整修改，可进一步改善中心定位，若配适有问题，flat fit-steep fit。
（7）流泪：镜片往往偏位，活动度较大、较快，或有旋转。
检查要点：镜片有无异物、污物附着，有无不良的配适状态，摘戴镜时的机械性损伤，有无护理液的毒性刺激，结膜囊内有无异物，有无其他眼表异常。
处理原则：清洁镜片，清洁结膜囊，如果为松弛的配适状态，则修改bevel，使幅度变窄。
Tight fit-I.C.放平，研磨边缘部。裂隙灯下认真检查眼前节有无异常。初次戴镜可有轻度的异物感，眼红、充血、少量流泪等初期适应症状，应很快缓解。
2．戴镜中出现自觉症状
（1）镜片污染：参考上述内容。
（2）中心定位不良：镜片可上、下、颞、鼻侧偏位。
检查要点：眼睑压、睑裂宽度，镜片与眼睑的接触状况，每日戴镜时间，B.C.是否flat，EL大小，bevel形态，有无流泪、异物感等刺激症状。
处理原则：上睑过度牵拉镜片，可磨削前表面，或修改直径，B.Cflat-steep变换，或增大直径，或对P.C.和边缘部进行研磨修正。
（3）流泪：参考上述内容。
3．摘镜后出现自觉症状
（1）眼镜雾视：摘掉HCL，戴变通框架眼镜时视力矫正不良。
检查要点：戴镜时间，戴镜年数，瞬目深浅，泪液量检查，镜片的活动度检查，I.C.、P.C.有无压迫角膜。
处理原则：短暂角膜的变化引起的视力减退，可很快恢复，若长时间持续存在应再详细检查有无角膜代谢障碍。修正bevel，增加镜片活动度，改善泪液循环，指导正常的瞬目，对光I.C.与P.C的blend研磨修正。
（2）角膜损伤：镜片活动欠佳，或有粘附状态。
检查要点：镜片B.C.，配适状态检查，戴镜时间，工作时头位、眼位等观察，长时间下方注视时有无镜片压迫角膜，bevel有无不适。
处理原则：指导患者适宜的戴镜时间和瞬目方式，调整B.C.和直径，改善配适状态，I.C.与P.C.的平滑修正以改善镜片活动。修正后2~3日需再次检查。
4．其他视力障碍
（1）近距离视困难：镜片可出现上下方偏位，活动度尚可。其原因为过矫正、镜片污浊、残余散光、双眼视异常等。
检查要点：红绿视标测试，检查远、近方视力，调节力，中心定位，镜片光学区与瞳孔区偏移的状态，有无散光存在，双眼视功能。
处理原则：再次追加矫正，调整屈光度，改善中心定位，修正bevel，减少顶点间隙，使泪液镜降低0.25D。若为无晶状体眼可考虑选择远近两用的双焦点镜片。
（2）重影：常见原因有流泪、矫正不足、残余散光、loose fit、直径小。
检查要点：检查bevel和EL，追加矫正，配适状态检查，中心定位检查。
处理原则：修改bevel和EL，变换B.C.或度数，角膜与瞳孔径较大者应增大镜片直径。角膜散光大者可变换环曲面镜片。
（3）眩光：常见镜片直径小、镜片偏移，不能完全遮盖瞳孔区，或镜片活动度偏大，有旋转。
检查要点：裂隙灯下荧光染色显像检查，有无loose或tight，EL检查，静止位置在上方或下方，镜片覆盖角膜面积和瞳孔区状况。
处理原则：flat-steep，P.C.磨削，前表面磨削，I.C.变平缓修正，EL缩小修正，增大镜片直径。
（4）上方视困难：常见镜片直径较大，周边有压迫，loose fit。
检查要点：荧光素染色显像检查配适状态，EL、活动度检查。
处理原则：缩小镜片直径，bevel变平变宽修正，前表面磨削，loose-tight。

（二）针对戴镜不舒适症状
戴镜时出现异物感，疼痛自觉症状，分析常见原因如下。
1．戴镜后即刻出现症状
（1）异物混入：镜片活动度较大，有旋转。
检查要点：有无明显流泪、开睑困难，裂隙灯下荧光染色角膜无着染，有无异物。
处理原则：EL较大，异物易混入，需修改EL，或可对P.C.blend、I.C.bend和P.C.磨削。
（2）清洗不充分：对眼表产生刺激。
检查要点：角膜有无荧光素染色。
处理原则：指导清洗方法。
（3）镜片表面划伤，边缘破损。
检查要点：放大镜、投影仪或裂隙灯下检查。
处理原则：表面抛光，边缘微损伤可磨削边缘，较大损伤可试行截平处理或更换镜片。
（4）镜片边缘对上睑的刺激，可出现上方粘附状态。
检查要点；镜片中心定位，下方视时有无上方压迫，有无上方视困难。
处理原则：P.C.、I.C.变平缓处理，前表面薄化处理。
（5）loose fit或tight：镜片活动过大或过小。
检查要点：有无下方侧方的压迫、偏移，角膜3点、9点区域染色，bevel和P.C.形态检查。
处理原则：修改P.C.、I.C.以及blend平滑处理。
2．戴镜中出现症状
（1）角膜损伤：可出现镜片粘附状态。
检查要点：戴镜时间，若戴镜3~4小时即出现疼痛，有无镜片粘附引起的泪液循环障碍，荧光素染色，bevel、EL形态和镜片活动度检查，loose fit，有无镜片污损。
处理原则：I.C.变平缓、变宽修正，bevel修正，P.C修正，指导加强瞬目程度，镜片洗净研磨处理。
（2）异物混入：参考前述内容。
（3）上方压迫：GPC（巨乳头性结膜炎），RGP镜片的蛋白沉淀物可引起GPC。
检查要点：上睑结膜有无充血，巨乳头生成，上睑压，P.C.状态。
处理原则：利用加酵素研磨剂进行镜片抛光，前表面P.C.削薄处理，停戴，治疗GPC。
3．摘镜后出现症状
（1）角膜损伤：一般戴镜时的中心定位尚可，活动度适中或欠佳。
检查要点：角膜染色情况、位置，有无镜片边缘的机械性摩擦，配适状态检查，镜片有无污损。
处理原则：指导戴镜时间不宜过长，镜片使用时间不宜过长。镜片表面抛光，边缘部、I.C.blend修正，改善配适状态。
（2）镜片粘附区域角膜水肿：可发生于中央区、上方和下方。
检查要点：高度近视患者多发生于上方，检查I.C.blend和P.C部分有无压迫。bevel、EL形态检查，瞬目深浅，有无tight fit，镜片直径大小。
处理原则：前表面削薄以减少眼睑的影响，I.C.、P.C.、blend修正，调整直径，B.C.steep_flat。
4．其他不适症状
（1）充血：原因为配适状态不良，镜片边缘的机械摩擦，镜片污染、划伤、破损，护理液毒性反应。
检查要点：裂隙灯下荧光素染色检查，bevel、EL形态检查，有无tight fit或loose fit，有无镜片粘附状态，镜片的污染沉淀情况，有无其他眼科疾患。
处理原则：P.C.、bevel、EL修正，前表面研磨抛光，更换 B.C.，改善配适状态，指导清洗方法，利用酵素清除蛋白。
（2）压迫感：常见tight配适，镜片清洗不充分，边缘刺激反应，泪液分泌不足，有时亦见明显的flat配适。
检查要点：bevel幅度，EL大小，I.C.blend检查，荧光素染色显像检查配适状态、有无角、结膜染色，Schirmer试验。
处理原则：bevel 修改，I.C.blend修正，边缘部圆滑处理，P.C.修正，更换B.C.，适当使用润眼液。
（3）镜片易脱落：因眼睑压强，EL较大，或由于眼球突出，睑内翻。
检查要点：45°角角膜裂隙灯下检查EL，有无loose fit，有无镜片表里面翻转，有无角膜病变。
处理原则：前表面研磨，直径增大，P.C.、P.C.blend、I.C.blend修正，检查配适状态，薄镜片有时偶见表里面翻转，需更换新镜片。

（三）针对角膜损伤
1．角膜水肿
（1）原因：tight fit，镜片位于中心，活动度欠佳，荧光素染色显像见中央多量染色泪液存留，周边区接触角膜呈暗区，中间区有不同程度接触。戴镜时间超长，或多日连续过夜配戴，导致角膜代谢障碍。泪液分泌减少，瞬目不充分，或因过敏反应。
（2）检查要点：裂隙灯下荧光染色检查，镜片的配适，周边区、中间区与角膜的接触状态，bevel与B.C.是否适宜，确认戴镜时间和所用RGP镜片的物理特性。Schirmer试验或染色棉丝测泪液量，瞬目状态观察。
（3）处理原则：周边区暗区，修改P.C.变平缓、变宽，I.C.亦变平缓，变宽，bevel修正，tight fit_flat fit，促进泪液循环，如果有干眼倾向，应减少戴镜时间，配合点用润眼液，使用Dk值低于90的RGP镜片不可戴镜过夜。
2．角膜面气泡与凹窝
（1）原因：直径过大，B.C.steep,tight fit，角膜散光较大或上睑压迫镜片上缘，下缘处进入气泡。
（2）检查要点：荧光素染色，B.C.确认，上睑睑压，镜片位置，气泡与凹窝存在的位置，有无角膜染色，有无视力不良主诉。
（3）处理原则：更换B.C.——flat，I.C.、P.C.blend修正，直径缩小，角膜散光大或圆锥角膜等高度角膜变形病例，应更换特殊设计型RGP镜片。
3．角膜表层上皮病变是比较常见的RGP并发症。角膜表层上皮病变可见于3点、9点区域，中央区，上方、下方、周边区域，甚至会有弥漫性病变。常见原因如下。
（1）loose fit：镜片活动度大，有旋转，对角膜的机械性摩擦。
检查要点：B.C.、配适、镜片活动度、眼睑的影响、荧光素染色。
处理原则：P.C.磨削，直径调整，B.C.flat——steep。
（2）tight fit：一般直径较大，活动度差，对角膜产生压迫。
检查要点：侧方视检查，有无角膜的压迫部位，活动度。
处理原则：I.C.变平缓、变宽、直径缩小。
（3）中央及下方固着：常伴有戴镜3~4小时后眼灼痛，充血。
检查要点：bevel、EL形态，B.C.是否steep，上方有无压迫，瞬目的深浅，荧光素染色，直径的适合度。
处理原则：EL、bevel修正，P.C. 变平缓修正，调整直径，指导正常瞬目。
（4）边缘和I.C.、P.C.blend部位的刺激，对角膜局部的压迫和摩擦。
检查要点：I.C.、P.C.blend部位与角膜的关系，荧光素染色后检查，EL形态、高度，利用放大镜和投影仪检查边缘有无破损或成型不良。
处理原则：修正I.C.、P.C.blend，边缘部圆滑处理，EL过小应使P.C.稍变平滑变宽，边缘有破损可缩小直径或进行截平处理，I.C.幅度小则变宽，I.C.幅度尚可则变平缓。EL小——P.C.变平变宽，EL大——P.C.磨削。
（5）镜片附着物、沉淀严重时粘附于角膜。
检查要点：摘镜清洗，将水拭干后观察镜片洁净度，EL的形态，表面泪膜形态，配适。
处理原则：镜片表面抛光清洁，P.C.圆滑处理。指导镜片清洁护理程序，强调蛋白酶使用的重要性，发生严重GPC应摘镜治疗。

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Tags：016 硬性角膜接触修正

责任编辑：peijingshi

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