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硬性角膜接触镜主要指的是透气性硬性接触镜，是角膜接触镜中的两大类型之一。硬性镜无论从设计、制作、材料以及验配哲理方面均有其独特的性质，在临床应用方面与软镜既存在一些共性，如矫正屈光不正的作用，又具有软镜无法取代的应用价值，如镜片材料的透氧性、优质的光学性能、对角膜散光的良好矫正作用、对角膜疾病如圆锥角膜等的屈光矫正等。
硬性角膜接触镜（HCL）包括非透气性硬镜和透气性硬镜。临床上基本使用透气性角膜接触镜（RGPCL），临床上称RGP镜片。
一、RGP镜片的光学矫正特点
（一）屈光矫正质量
1．RGP镜片的视网膜像倍率与视野 根据矫正眼镜的放大倍率计算公式，以－10.00D为例，计算框架眼镜和接触镜的放大倍率，框架眼镜的镜眼距离为12mm，CL的镜眼距离为1.5mm，框架眼镜的放大倍率为－10.7%，CL的放大倍率为－1.5%。加之RGP镜片的形态稳定，与软性接触镜（SCL）相比，泪液透镜的作用可充分发挥，角膜散光矫正良好，所以成像质量较高。
戴框架眼镜眼球运动时视线偏移不能超过框架，而CL附着于角膜，伴随眼球运动和瞬目时角膜顶点与CL光轴的偏移在1~2mm之内，所以注视野基本与裸眼状态等同。根据主光线入射高与入射角（α）的关系计算，周边视野框架眼镜约为裸眼的59%，RGP镜片约为裸眼的62%，当然RGP镜片的视野大小与镜片的直径、光学区直径、基弧的变化，高屈光度透镜薄化设计的改变等有关。如基弧（B.C）7.7mm时，α≈56°视野是裸眼的62%左右，B.C8.0mm时，α≈52°,视野是裸眼的58%左右。
2．泪液的功效 配戴RGP镜片的状态下，泪液可充分发挥光学、生理学、力学方面的功效，光学方面主要体现了泪液透镜的作用。泪液透镜的屈光度取决于角膜前表面和CL后表面相匹配的关系，角膜表面规则时，泪液透镜可为平光镜、凹透镜和凸透镜。根据泪液透镜屈光度的计算，前后曲率半径每相差0.10mm，泪液镜约具有0.5D屈光度。对于正常角膜的验配，当RGP镜片的B.C变化时，应在处方时加入按此进行计算的泪液透镜屈光度，但不规则角膜则不能以此推断。
泪液镜矫正散光主要针对角膜散光，对残余散光（角膜前表面以外的散光，一般为晶体散光）无效，所以验配RGP镜片之前，一定要分析是否存在散光及其散光的性质，预测散光矫正效果，以决定能否选用球面RGP镜片矫正，或利用SCL和Toric CL进行矫正。
另外泪液镜可改善角膜表面不规则。眼外伤、手术后、圆锥角膜等原因造成角膜表面形态异常，出现不规则散光，理论上框架眼镜无法矫正。配戴RGO镜片时，由泪液填充了不规则面，消除了凹凸不平，眼的光学表面被前移至CL表面，从而可有效矫正不规则散光，解决一些疑难性屈光异常的问题。
3．高度屈光不正的矫正效果 大量临床结果显示高于6.00D的高度近视和高度远视，以及高于2.50D的高度散光，RGP镜片矫正视力均明显高于框架眼镜（SP）和SCL的矫正视力。同时发现一些患眼戴RGP镜片比戴SP时对比敏感度曲线在全频有所升高（图3-1）。
（二）RGP镜片矫正近视，控制近视发展的疗效
1．球面RGP镜片 美国、新加坡等国的研究表明，8~13岁青少年RGP镜片戴镜3年后近视度数的增加比戴框架眼镜平均每年减少0.50D。
国内一些研究指出，对15岁以下儿童配戴RGP镜片3年与配戴SP比较，近视增长RGP镜片组平均比SP组少1.06D，眼轴增长RGP镜片组平均比SP组少0.32mm。球面RGP镜片与非球面RGP镜片比较，球面RGP镜片引起角膜表面形状的改变更明显。
2．角膜矫形镜（Ortho-K CL）现代Ortho-K CL的设计是镜片后表面与角膜前表面形态反向几何学的4弧设计。科学使用可以快速、合理地对角膜进行矫形，降低一定的近视、散光度，显著提高中、低度近视的裸眼视力。这种效应是可预测、可逆的，且可双眼同时施行。研究结果证明了长期使用对控制近视发展有一定的疗效，而且对眼轴增长有明显控制作用。
2002年加拿大多伦多召开了全球第一届角膜矫形术学术大会，26个国家和地区的300余名专家、教授和各类技术人员经过系统研讨，基本上肯定了这一治疗方法的有效性和安全性。
二、RGP镜片的验配常识
（一）RGP镜片与SCL的比较
对两种镜片在视力矫正，验配过程中的有效性、安全、操作性等方面在表3-1中进行了汇总比较。
表3-1 RGPCL与SCL的特性比较
RGPCLSCLDSCL
戴镜方法DW EWDW EWDW EW
矫正散光良差差
处方难易度差良良
舒适感差良良
眩光感差良良
体育活动差良良
镜片检查良差差
镜片护理良差差
清洗液要要不要
保存液要要不要
清除蛋白要要不要
消毒不严格，化学消毒煮沸或化学消毒不要
镜下泪液交换良差差
机械性负荷大小小
代谢性负荷小大大
角膜不规则变形有时罕见罕见
角膜新生血管极少有时少
巨乳头性结膜炎罕见有时少
角膜上皮损伤轻度损伤而异物感强，可立即摘镜，不易恶化，愈合快异物感减少，容易向严重程度发展，治愈时间长可见瞳孔缘下方角膜成笑口状、点状上皮损伤
（二）验配RGP镜片必备的仪器设备
表３－２列出验配RGP镜片时所需要的医疗设备．
眼科检查 裂隙灯角膜显微镜，非接触眼压计，眼底镜，计算机辅助的角膜地形图，眼科Ａ超和角膜测厚仪，小型眼科治疗仪器
视力、屈光系统检查 综合眼视功能检查系统，电脑验光仪，角膜曲率计，检影镜，远用视力表，近用视力表，立体视觉检查仪，色盲本，瞳距仪，验光用试镜片系列，各种瞳距的试镜框
ＣＬ、框架眼睛检查 焦度计，投影仪，曲率半径测定仪，直径量规，测厚仪，透光率检测仪，各种放大镜
泪液检查 Ｓchirmer试纸或测泪液量的染色棉丝，荧光素试纸，泪液镜或泪膜表面观察装置
附属用品 消毒用具，摘、戴用镜台，镜子、镜片盒，其他盛放镜片器皿，吸棒等，各类清洗剂，镜片研磨修正仪，试戴镜存放橱柜
特殊检查仪 非接触式角膜内皮显微镜，角膜知觉计，对比敏感度检查仪，像差仪，特殊染色剂
（三）RGP镜片适应证
1．接触镜被戴选择 一般情况下，对初次配戴者推荐传统SCL，高透气性RGP镜片，抛弃型SCL（DSCL）或频繁更换型SCL（FRSCL）的日戴镜（DW），即便是允许连续过夜配戴（EW）的高透氧性能CL，也应指导患者初期采用DW方式，以减少角膜负担和各种角结膜并发症的发生。同时可参照下列标准选择：
长期长时间戴镜：RGP＞SCL＝DSCL＝FRSCL
无规律性戴镜：DSCL＝FRSCL＞SCL＝RGP
矫正散光：RGP＞SCL＝DSCL＝FRSCL
过敏性反应：DSCL＞RGP＞SCL
瞳孔直径大：SCL＝DSCL＝FRSCL＞RGP
2．RGP镜片适应范围
（1）一般近视、远视、散光、屈光参差。
（2）高度近视、高度远视、高度散光、不规则散光。
（3）圆锥角膜等角膜变性疾病以及角膜瘢痕所致的高度不规则散光。
（4）眼外伤、手术后无晶状体、无虹膜症。
（5）角膜屈光手术后及角膜移植手术后屈光异常。
（6）青少年近视控制与治疗。
（7）长期配戴SCL出现严重缺氧反应，或引发巨乳头性结膜炎而又无法放弃角膜接触镜者。
3．RGP镜片非适应证
（1）一般接触镜禁忌证。
（2）长期处于多风沙、高污染环境中。
（3）经常从事剧烈运动者。
（4）警察、消防员等特殊职业者。
（5）眼睛高度敏感者。 |
