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角膜接触镜眼验配是一个严格而科学的医疗过程，配戴前必须了解佩戴者的一般健康状态，对眼部有关组织作全面的检查和评价、检测视力、精确验光，并对与验配有关的相应眼部参数作特殊检测，开出角膜接触镜处方，指导配戴过程；配戴后要进行配戴评价、戴镜验光，同时要制定随访计划，对配戴者进行配戴教育等。这样才能科学地确定镜片类型、配戴方式和护理系统，对配戴后的效果有更高的预见性。角膜接触镜眼駩配过程应包括：
1. 病史。
2. 视力检查及相关的视觉功能初步检查。
3. 眼部裂隙灯显微镜眼前节健康检查。
4. 与验配有关的眼部特殊参数测量。
5. 验光并对处方进行科学处理以适合角膜接触镜处方。
6. 试戴和试戴评估。
7. 镜片发放、护理选择、配戴教育和随访计划制定和执行。
本讲讲阐述角膜接触镜眼验配的基本内容。部分内容的细节将在相应的部分详述。
一、病史
通过与配戴者交谈和询问病史，可以了解配戴者戴镜的目的，配戴要求和健康状况，有助于镜片和配戴方式的选择，也避免重复却诸多发生的问题。
病史询问的主要内容有：
1．配戴角膜接触镜的目的，如全日配戴用，体育运动，社会交际，美容目的等。
2．如果曾经戴过角膜接触镜，了解镜片类型，配戴方式（日戴，长戴，更换频率等），护理方式，曾发生过的配戴问题。
3．全身健康情况，如有否患糖尿病，甲状腺异常，关节炎等。
4．眼部病史，如感染，外伤或手术，青光眼，白内障等；有否不适感，如畏光，刺激等。
5．用药史，如服用安定，免疫抑制剂，阿托品类消化道药物等，目前是否在用滴眼液。
6．原先视力矫正方式，如，戴框架眼镜，戴角膜接触镜。
7．工作性质，工作环境和娱乐爱好。
二、视力和视觉功能相关的初始检查
该部分的检查内容有：①对被检者眼外部的观察；②视力；③调节幅度；④色觉；⑤遮盖试验；⑥立体试验；⑦集合近点；⑧角膜反光点；⑨眼外肌运动；⑩瞳孔；⑾视野检查；⑿瞳距。该部分检查是所有眼科和眼保健检查的基础部分，配戴角膜接触镜者也不例外。
三、裂隙灯检查
裂隙灯检查是角膜接触镜验配中的重要部分，裂隙灯检查的内容包括：
（1）眼前部生理状况。
（2）泪膜检查。
（3）角膜接触镜配戴评价。
（4）鉴别与角膜接触镜配戴有关的问题。
（5）监控角膜的完整性。
（6）确定角膜接触镜镜片的质量。
裂隙灯检查基础：裂隙灯显微镜主要用于检查眼前节，如角膜、结膜、眼睑、前房、晶状体等，在角膜接触镜配戴评价方面有很大的价值，如配上一些附件，还可以检查前房角、眼底等。裂隙灯显微镜一般有不同倍率的双目显微镜和光源系统两个主要部分。
裂隙灯的特征是“裂隙”。这是因为其光源可以产生一个非常窄的垂直光带，当裂隙光带与显微镜呈一定角度照在眼上，观察者就能看见活体眼的光学切面，在正常情况下，人眼的透明组织，如角膜、晶状体在裂隙光带照明下能被看清，转动或变化观察系统和照明光源的相对角度，可以检查眼前节的大部分组织。
常规使用裂隙灯显微镜从前至后，从低倍至高倍放大观察系统进行检测，检测程序：眼睑、结膜、角膜、前房、虹膜、晶状体，并作规范和详细的记录。此外，在配镜后，我们常用以下方法对可能发生的问题进行针对性检测：
（1）巩膜散照法（弥散照明法）：该法为检查眼前部的大致情况，如眼睑、结膜等，也是检查角膜大体水肿的最好方法，将宽光束聚焦在角膜周边，使角膜水肿面在角膜中央呈现为灰色。
（2）后照明法：此法是利用漫反射表面作为检查其前面结构的第二光源。例如，虹膜或眼底返回的光束照亮角膜，直接光束应偏向一边，不要直接落在被检查的目标上，该方法检查角膜上皮的微囊水肿效果最好。
（3）直接照明法（直接对焦法）：直接照明法就是将致密光束直接照在观察系统对焦的部位，它可以精确判断病灶的深度，并通过高倍放大作用，观察镜片下方角膜的情况，如上皮点状角膜炎、糜烂、划痕、溃疡，能发现镜片划痕、边缘缺损等。直接照明法还可以检查晶状体的情况。
（4）镜面反射法：镜面反射法是较难掌握的方法，该法利用组织表面的镜面反射功能以观察角膜内皮细胞，操作时，照明光路与观察光路的夹角很重要，只能单眼看，用高倍放大率，把焦点聚在内皮上，同时调整裂隙灯的角度，这样就可以检查内皮细胞的形状、大小和数量。
四、眼部配戴参数测量
1．角膜曲率和角膜地形 角膜曲率也是角膜接触镜验配中一个重要参数，它主要有以下作用：
（1）角膜前表面曲率作为镜片基弧选择的参考：角膜曲率读数正常范围（K读数）：41~46D。目前市场上常见镜片基弧适合K读数在该范围的配戴者，太陡峭或太平坦都会影响镜片配适，有时太陡峭可能提示一些病理情况的存在，如圆锥角膜。在基弧选择方面，软镜比较宽松，一般规则是比角膜曲率计读数平坦0.6~0.8mm；硬镜要求就比较严格，理论上镜片基弧与角膜前表面曲率相匹配。
（2）确定配戴者角膜散光度数：屈光不正处方中的散光部分基本来自角膜，所以，角膜曲率的测量可以验证我们的验光结果，若出现不符，在排除验光过程的不足外，提示存在内散光的一些问题，如晶状体散光等。
（3）发现和检查角膜的形态，如角膜不规则散光，角膜瘢痕等：使用各种角膜曲率测量系统，均可以较直接地发现角膜不规则散光、角膜瘢痕，特别如圆锥角膜，可以在早期发现，作出合适的处理。
（4）角膜地形可以提供更多更详细的角膜前表面的情况，在特殊镜片的验配中需要，如圆锥角膜验配、角膜塑型镜片验配等。
2．角膜和瞳孔直径 镜片直径的选择主要参考角膜直径，角膜直径测量包括对水平和垂直子午线的测量。因为肉眼很难分辨角膜和巩膜移行区，测量可以用毫米尺经瞳孔中央从角巩缘量到角巩缘而获得，角膜水平和垂直直径取可见虹膜横径（HVID）和可见虹膜纵径（VVID）获得。
镜片的BOZD应该始终包括住瞳孔的总直径，消除了因BOZD小于瞳孔而可能引起的视觉干扰。瞳孔的直径是用毫米尺测得，在暗光下测量是较困难的，特别是当虹膜颜色比较深。
3．睑裂的高度和眼睑张力 不同种族，眼睑特征差异较大，特别在睑裂和眼睑张力方面。
睑裂的测量是在第一眼位时用毫米尺通过瞳孔中央从上睑缘至下睑缘测量。
五、验光
验光包括裸眼验光和戴镜验光，在配戴者初诊和随访检查中，验光必不可少，验光的目的为：
（1）确定就诊者是否适合配戴角膜接触镜。
（2）有助于角膜接触镜的类型的合理选择。
（3）确定角膜接触镜的度数。
验光方法分为客观验光法和主观验光法，在验光过程
中，两种方法缺一不可。
1．客观验光 客观验光常用的方法有两种：电脑验光和检影验光。电脑是一快速、简捷的屈光普查方法，由于人眼的生理变化，用电脑验光时，一定要考虑人眼的调节作用。检影验光是传统的验光方法，需要经验和技能，用检影验光，要注意患者的配合，视标和照明的标准化。
2．主观验光 主观验光是验光程序中最关键的部分，因为对视力的要求和满意取决于患者的主观愿望和主观满意程度。
主观验光仪器主要有：多功能验光仪和试镜箱。
验光获得的处方是以框架眼镜平面为验光参考面，拿到处方后，应该通过分析处方球性部分和散光部分，获得角膜接触镜度数。具体如下：
（1）等效球镜度数计算：当处方的屈光度数少于±4.00D时，顶点距离差异可以忽略，直接参考处方选择角膜接触镜，例如：OD：－2.25DS；OS：－3.75DS。该处方无须换算，直接找到相同度数角膜接触镜即可。
当处方出现散光时，如：OD：－3.00DS/－1.00DC，若选用球性软镜，可将散光度数的一半加到球镜度数中，该角膜接触镜度数为－3.50DS，称为等效球镜度。等效球镜度数计算采用最小弥散斑原理，即规则散光状态形成Sturm光锥，当最小弥散斑落在视网膜位置时，视力相对最佳。
（2）顶点距离换算：若等效球镜度大于4.00D，则应该进行顶点距离换算，如：验光处方为（框架平面）OD：－6.00D，则选择角膜接触镜时，其相应的度数为（设顶点距离为13mm）－5.50D。若处方OD：－6.00DS/－1.00DC×180，则等效球镜度为－6.50DS，通过顶点距离换算，该角膜接触镜度数为：－6.00DS。顶点距离计算公式：
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六、泪液和泪膜检查及评价
角膜接触镜实际上配戴在泪膜中，泪膜的健康对镜片配戴及其是否对眼部产生问题直接相关，而镜片的配戴对泪膜也会产生影响，因此泪膜的检查成为角膜接触镜验配的重要部分。泪膜的检查分为两部分：泪液检查和泪膜检查，主要检查内容有：
（1）使用裂隙灯观察下睑缘内的泪新月，如缺陷，说明泪量分泌不足。
（2）泪膜破裂时间（TBUT），瞬目后泪膜在10~30秒钟后破裂开的，属于正常范围；检查泪膜的完整性。
对有干眼症状的患者或怀疑有干眼的患者应作以下检查：
（1）玫瑰bengal试验，这将使坏死组织染色。
（2）Scgirmer试验，5分钟纸条湿润长度10mm，属于正常，检查泪液量。
（3）角膜染色的评价：因严重干燥引起角膜上皮点状损坏。
实际上，泪液和泪膜的检查是在裂隙灯显微镜检查眼部健康情况的同时进行的。
七、角膜接触镜选择
根据配戴者的要求、动机，屈光度和个人特征选择镜片，镜片的选择大体从以下几方面考虑选择：
1．软镜或硬镜。
2．球性镜片或散光镜片，或其他特殊设计的镜片；若选择软镜，则可分为日戴型或夜戴型，日戴型又分为何种类型的更换方式，如日型、周型或月型，3个月型或半年型等。
八、试戴和试戴评估
试戴是一种非常好的临床方法，特别对于初次选择角膜接触镜者，或由原先的一种形式的镜片如传统型转换到抛弃型者，或由一种品牌镜片转换到另一种品牌时更重要。
诊断镜验配法：采用一系列不同基弧、屈光力和直径的试戴镜，根据角膜曲率计读数选择第一片试戴镜起始基弧，通过裂隙灯评价确定基弧和直径，通过戴镜验光确定镜片最终屈光力。
1．试戴评估 根据眼部参数测量结果，选择合适的试戴镜片，配戴5~10分钟（硬镜需要稍长试戴时间，大约半小时），待镜片在眼内稳定后，评估配戴者主观舒适度、戴镜矫正视力、镜片中心定位、移动度。硬镜和软镜的试戴评估内容不同，有更多细节要求，详细参见具体内容。
2．戴镜验光 通过戴镜验光也可间接判断镜片配适特性。如果戴镜验光结果为平光或少量远视，说明存在负泪液镜，属于较松或良好配戴；反之如果戴镜验光结果为近视则说明存在正泪液镜，属于配戴过紧，需要重新调整。
一般在综合验光仪或试镜架上进行。 |
