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说到老视必然要涉及调节。所以我们首先来介绍一下调节现象。什么是调节？正视眼注视5m以外远距离物体时，调节完全放松，所注视物成像在视网膜上。当物体移近时，要想使得物体也成像在视网膜上，就需要眼球的总屈光力增加。眼球就是利用了晶状体的调节变化能力，根据所注视的物体远近，调整屈光力，这就是调节。
调节力的大小取决于注视物体离眼球表面的距离，等于该距离[以米(m)为单位]的倒数。如图5-1所示，当正视眼注视无穷远(5 m以外)时，调节力为零；当眼注视眼前40 cm距离时，所需要的调节就是1/0.4＝2.50 D ；当注视25 cm的视标时，调节力就是1/0.25＝4.00 D。
下面我们再来介绍几个和调节有关的概念。
远点：在调节完全静止状态下，眼能清晰聚焦的最远点，称为远点；正视眼的远点在无穷远处；近视眼的远点在眼前某一距离；远视眼的远点在眼球后面(虚点)。
近点：在眼处于最大调节时，所能清晰聚焦的最近一点称为近点；正视眼和近视眼的近点均在眼前某一距离，远视眼的近点在眼前空间内的一点，随调节量的不同而变化。
调节范围：远点和近点之间的距离称为调节范围。远点和近点(单位为屈光度时)两者的差，称为调节幅度，调节幅度即为眼球所能产生的最大调节力。
调节、辐辏和瞳孔缩小为三联动反应：当眼球发生调节时，同时发生眼球的辐辏，即双眼内转，同时瞳孔缩小，该联动反应称为调节三联动。
一、调节机制
经典调节理论认为：调节是通过眼内晶状体形状的改变而实现的。当调节放松时，眼聚焦在远点，此时睫状肌松弛，悬韧带紧张，晶状体呈扁平状；当调节时，睫状肌收缩并向前内移动，悬韧带松弛，减少了对晶状体的牵拉，使晶状体形状变凸，增加了屈光力。表5-1列出了眼球各屈光参数在无调节和调节状态下的变化情况，从中我们可以发现调节变化主要发生在晶状体的前表面。
表5-1眼球各屈光参数在无调节和调节状态下的变化
眼球参数不调节时 调节时
角膜前表面/mm7.8 7.8
后表面/mm6.6 6.6
晶状体前面/mm10.0 5.0
后面/mm6.0 5.0
角膜折射率 1.376
房水折射率 1.336
晶状体折射率 1.406
角膜厚度/mm0.5 0.5
前房深度/mm3.6 3.2
晶状体厚度/mm3.6 4.0
眼轴长度/mm
有关老视机理的研究目前仍在进行中，有文献报道调节机制及其变化的研究成果，包括晶状体变硬以及与之相关的折射率的变化、晶状体膨胀、晶状体囊膜弹性减低、睫状肌张力减低等，还有一些新的学说，如睫状体与晶状体之间的空间减少等。目前占主导地位的解释为：晶状体随着年龄的增加而逐渐丧失调节功能，是引起老视的主要原因。
二、调节与年龄
在人出生早期，人眼的调节范围是很大的，约为15~25 D，随着年龄的增大调节力逐渐下降，每年大约下降0.25~0.40 D，这样到了40岁左右，眼的调节力就已不足以舒适地完成近距离的工作，老视症状便开始出现，到了50岁左右，调节力进一步下降，大部分人都需要老视矫正。Hofstetter早在20世纪50年代就提出了年龄与老视的经验公式：
最小调节幅度＝(15.0-0.25×年龄)D
平均调节幅度＝(18.5-0.30×年龄)D
最大调节幅度＝(25.0-0.40×年龄)D
临床上最常应用的是最小调节幅度公式。
[举例1] 某患者，56岁，远视力正常，但不能看书读报，试分析其调节能力和阅读情况。解答：根据其年龄我们可以算出其调节能力：
调节幅度＝15-0.25×56=1.OOD
可见该患者的近点在眼前1 m，1 m以内的目标无法在视网膜上清晰成像，因此无法进行近距离阅读和工作。
三、一半“调节幅度”的经验理论
老视的出现是由于调节不足，老视的发生有早有晚，这与上述所说的每个人所拥有的调节幅度有关。当人们所使用的调节力少于所拥有的调节幅度的一半以下时，才会感到舒适并能持久阅读。若所需的调节力大于调节幅度的一半以上，就会出现老视症状。
[举例2] 某人，调节幅度为3.00 D，他平时阅读距离为40 cm，问他是否会出现老视症状？解答：阅读40 cm距离书籍时，所需要的调节力为2.50 D，若要舒适阅读，他必须拥有两倍于所需要的调节力以上的调节幅度，即2.50 D×2＝5.00 D，而他此时的调节幅度是3.00 D，因此他会出现老视症状。如要舒适阅读，只能利用其一半的调节幅度，即：3.00 D/2＝1.50 D。必须再提供2.50 D-1 50 D=1.00 D的阅读附加，才能舒适持久阅读。
[举例3] 某人，52岁，平时阅读距离为25 cm，问他是否能舒适阅读？
解答：根据其年龄和Hofstetter最小调节幅度公式，算出其调节幅度=(15 -0.25 ×52)D =2.00 D，因为阅读25 cm距离的书籍时，所需要的调节力为1/0.25 D=4.00 D。若要舒适阅读，他必须拥有4.00×2 D＝8.00 D的调节力，现在他只有2.00 D的调节力，因此会出现老视症状。如要舒适阅读他只能使用的调节力为2.00 D/2＝1.00 D，因此必须给予的阅读附加为：4.00-1.00 D＝3.00 D。
四、调节幅度的测量
从以上的阐述，我们知道了调节幅度的大小直接关系到老视发生的早晚和程度，因此通过测量调节幅度，我们就可以来判断是否存在老视以及老视的程度，下面我们就介绍一下调节幅度的测量方法。
测量步骤
1.准备工作
(1)被检者双眼配戴完全矫正的眼镜或试戴镜，或使用综合验光仪的矫正度数。
(2)摆放好阅读卡。
(3)合适的照明。
2.测量调节幅度(AMP)，可以通过以下几种方法得到
测量方法A：推进法
(1)遮盖非测试眼。
(2)请被检者注视视标(近距最佳视力的上一行视标)并保持视标清晰。
(3)缓慢将视标移近被检者，直至被检者报告出现视标模糊的一瞬间。
(4)测量视标卡离眼镜平面的距离。
(5)换算成屈光度，即距离[单位为米(m)]的倒数，就是调节幅度。
(6)遮盖已测眼，使用同样的方法测量另一眼。
测量方法B：负镜法
(1)遮盖非测试眼。
(2)请被检者注视视标(近距最佳视力的上一行视标)，并保持视标的清晰。
(3)逐步在被检者眼前增加负镜度数镜片，以-0.25 D为单位，直至被检者报告出现视标持续模糊的瞬间。
(4)所添加的负镜度数的总和加上视标离眼镜距离的倒数即为调节幅度。
(5)遮盖已测试眼，使用同样方法测量另一眼。
3.注意事项
(1)推进法和负镜法测量的结果存在差异，用负镜法测量得到的结果比用推进法得到的结果大约少2.00 D。
(2)推进法受患者反应快慢影响较大。
(3)双眼调节幅度测量值差别应该在1.00 D之内。 |
