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为配戴者选择合适的接触镜是验配师的重要任务；选择适合配戴接触镜的配戴者是保证配戴成功的前提。
一、影响配戴的健康因素
配戴合适的接触镜可以最小程度地影响改变正常眼生理，使角膜仍可获得正常的氧供，不会对角膜造成损伤。
在选择合适的配戴者时，需要考虑的因素如下。
1.全身健康因素
如果配戴者有全身健康问题，需要认真考虑这些问题对接触镜配戴的影响，必要的时候要采取合适的治疗措施来缓解症状。常见的对接触镜配戴有影响的全身健康状况有下列几种情况。
(1)糖尿病
糖尿病是影响多系统的全身性代谢性疾病。糖尿病患者眼角膜的主要特点是：角膜敏感性下降、容易发生角膜水肿和点状上皮染色，容易反复发生感染、溃疡且难以愈合。这些问题因糖尿病控制程度而有所波动。接触镜配戴可加重上述问题，因此程度严重者是接触镜配戴的禁忌症。
轻度糖尿病患者如配戴接触镜，需加强临床监测，尤其谨慎验配长戴型角膜接触镜。
(2)过敏症
常见的致敏原包括微尘、动物皮毛、花粉、食品添加剂、药物等。一些特异体质者如哮喘患者更容易出现过敏情况。有可能的话，应确认特异性致敏原，尤其是和接触镜护理液相关的情况。多功能护理液中的防腐剂会引起眼部的一些过敏反应。
有过敏史的人可以配戴角膜接触镜，但是需要加强随访和护理。在早期随访中尤其需要关注过敏症状的进行性变化。对有枯草热史的、药物过敏史的或化妆品或香水过敏者要特别警惕，很可能对接触镜护理液产生迟发性过敏反应或者发生巨乳头型结膜炎。
(3)关节炎
一些关节炎会有眼部的临床表现：如Reiter氏病、青少年慢性关节炎、类风湿性关节炎等。这些关节炎可能导致虹膜炎急性发作，因此裂隙灯检查时需要特别注意眼前房的变化。类风湿性关节炎是进行性的系统性炎症，累及手、足关节，因此影响戴镜时的操作，镜片戴入、取出甚至开关护理液盒子都有困难。有时需要旁人的协助。类风湿性关节炎的眼部表现包括角结膜干燥症、角膜炎、巩膜炎等。需要眼润滑剂缓解症状。加强随访对于这些配戴者也很重要。
(4)妊娠
妊娠导致内分泌系统和全身多系统的变化，也影响角膜生理和代谢。孕激素和雌激素水平的升高，孕妇体重上升、需氧量增加。妊娠对眼部的影响包括：泪液量减少、泪膜破裂时间缩短、眼屈光近视化、眼调节轻微下降等。由于激素水平上升导致水钠潴留，角膜也不例外，产生水肿，角膜曲率因此改变。
所以如果孕妇是新戴镜者，最好建议她分娩后上述状态复原稳定时再考虑验配，如果已经是接触镜戴镜者，未必需要中止配戴，但要注意随访监测。
(5)皮肤病
溢脂性皮炎、牛皮癣、神经性皮炎，以及因皮肤过敏诱发的慢性睑缘炎等，可能使眼睑肿胀感染，增加不适感；眼睑脱落的碎片成为刺激物，睑板腺分泌异常，影响泪膜的稳定性；睑板腺受刺激，分泌皮脂，使镜片变油腻。
(6)甲状腺突眼病
可考虑用软镜，因为突出的上下睑会使较小的硬镜移位，但戴软镜时如果瞬目率减少，瞬目不完全，将会出现镜片干燥。在给甲亢患者配镜前，一定要保证在瞬目和睡眠时轻轻启闭眼睑能完全覆盖角膜。
(7)操作问题和卫生习惯
由于戴接触镜是通过手来操作的，因此当手有以下问题时，不适合配戴接触镜，如关节炎、帕金森氏颤抖、皮肤指甲有牛皮癣等，指甲很脏的人也禁忌。可以这样认为，戴软镜后出现角膜溃疡的最主要原因是操作过程不卫生。
2.眼部的健康状况
眼部的健康状况影响戴镜者的选择，可能不适合配戴接触镜，或者需要戴用特殊的接触镜。会引起角膜新生血管的角膜疾病如复发的角膜糜烂，各种类型的角膜萎缩、角膜疤痕等。陈旧性春季结膜炎、沙眼等疾病也会引起角膜新生血管，应禁忌配戴。对单眼患者要特别关照，要多与他们交流并进行训练有关可能发生的眼部急诊，角膜划伤对单眼患者来说将是增加致盲可能性的事件。
软性镜片由于柔软的特性不会划伤角膜，但是它易于使泪膜中的蛋白沉淀，而这些蛋白是最好的细菌培养基，细菌容易附着在沉积蛋白的镜片上，配戴无晶状体软镜和长戴镜时，该类感染特别常见。
无晶状体患者的泪液比正常人少，所以蛋白沉淀容易出现，同样，年龄大的患者溶菌酶的量也少些，感染的机会就大些；年长的患者还由于泪液成分的变化，增加了镜片的钙化作用。
常见的对接触镜配戴有影响的眼部健康情况包括：
(1)眼部过敏症
(2)活动性眼病
一般需要在眼病消退后才考虑验配。
(3)对眼部感染的易感性
(4)干眼
干眼综合征可能仅出现干点，也可能合并有房水减少，黏液层和类脂层缺损，严重的出现角膜糜烂。所以每个患者最好都要作泪膜功能检测。
(5)结膜水肿和充血
对于存在一些眼部健康状况，但仍适合配戴接触镜的配戴者，最好配戴高Dk的RGP或者抛弃型角膜接触镜，并选择日戴方式。根据具体情况选择合适的护理液，尽量避免使用含防腐剂的护理液。需要加强随访。
3.药物
接触镜配戴者可能有服用药物。一些全身性的药物有眼部的副作用。服用某些药物时可能不适合配戴接触镜，而有些情况下则需要改变镜片配适、戴镜方式或镜片护理方式。有些药物特别是眼部用药的一些成分会被水凝胶软镜所吸收。
(1)全身性用药
一些全身性用药如利尿剂、β受体阻滞剂有眼部副作用，治疗消化道溃疡的药物(托品类)会减少泪液流量；避孕药除影响泪液成分外，还会使软镜迅速覆盖上蛋白沉淀；安定和其他镇静药对角膜和泪膜虽无直接作用，但服该类药的焦虑患者也较难配镜。
(2)眼部用药
眼部用药的剂型包括眼药膏、眼药水、乳剂、洗剂等。眼膏黏性较高，其活性成分被眼组织吸收较慢，如果粘附在镜片表面，会影响镜片的湿润性，干扰视觉。从剂型上来说，眼药水与其他几种剂型相比，更容易被镜片软镜吸收。但眼水停留的时间较其他几种剂型短。如果配戴者泪液量、泪流速度正常的话，在滴用眼水之后1h戴镜最佳，此时眼水基本已经被引流干净。乳剂、洗剂等用于眼睑皮肤，容易沾染在镜片上，注意戴前清洗眼睑皮肤和手。
4.心理和依从性
卫生习惯不良也是接触镜的大敌，据调查卫生不良是造成戴镜后角膜病发生的最常见因素之一。如果配戴者的牙齿、脸是脏的，头发蓬松，那么其镜片保养肯定是马马虎虎的。由于某些镜片的机械压迫或缺氧，会使角膜产生点状微损伤，这时如果镜片受污染或结膜感染，细菌便会侵入而发生角膜溃疡。最常见的污染源是脏手和潮湿的储存盒，这些还会使绿脓杆菌生长。
5.职业需求
很多职业不适合选择接触镜作为矫正视力的器具，如从事电焊、煤矿、建筑，喷漆或钻探的人们，因为这些工作环境有射线、灰尘、高速异物、蒸气或烟尘，常会损害角膜的完整性。配戴者的手也是判断是否适合戴镜的依据，很多工人如管道工、家具油漆工、汽车机械工等，他们的手无法保持干净，即使洗净时，其手掌、指甲沟仍有尘土和油腻，皮肤粗糙坚硬，很容易污染或损坏镜片。
6.屈光因素
(1)高度近视
需要进行顶点距离效应换算，尤其当度数在4.00 D以上时。如果验配过程中使用试戴镜，试戴镜片的后顶点度数应尽可能和实际屈光不正接近。设计时注意镜片边缘要适度薄，防止镜片厚度偏大而导致配戴不舒适。对于硬镜尤其如此。高度近视经常与屈光参差、进展性近视联系在一起。
(2)进展性近视
进展性近视的配戴者需要经常更换处方，也需要更经常地进行随访。
(3)高度散光
当散光在0.75 D以上时，往往需要矫正。高度散光者和高度屈光不正者对于小量的残余散光耐受程度往往较好。
(4)圆锥角膜
难以用框架眼镜进行矫正，电脑验光也不能提供准确的测量。用角膜地形图可以获得比较准确的角膜信息，为接触镜矫正提供依据。
(5)高度远视
由于高度正镜片的厚度，需要用Dk值较高的材料、特殊的设计来增加镜片的氧传导性，减小缺氧的影响。
二、接触镜配戴的适应证和禁忌证
1.符合下列条件的接触镜配戴者戴镜效果较好
1)年龄：最佳年龄16~38岁；
2)屈光不正量：远视或近视＞1.50 D,对于球性软镜，低度规则散光＜1.5D；
3)角膜曲率读数：41.00~46.00 D；
4)角膜完整，无疤痕或扭曲，角膜染色阴性；
5)泪膜比较稳定：如泪膜破裂时间(BUTs)＞15 s,Schirmer试验正常；
6)睑位置正常，无巩膜暴露。
2.下列配戴者配戴接触镜效果可能不佳
1)屈光不正低于1.00 D者；
2)生活、卫生习惯不佳者，如吸烟者、生活邋蹋者；
3)眼部过敏、慢性睑缘炎、关节炎、眼球突出；
4)眼睑下垂者；
5)有心理限制因素，如过分胆小者、精神烦躁者；
6)主观不积极者，如在他人的强迫下配戴；
7)职业环境受限者，如在酸性或碱性尘雾环境工作的人。
3.谨慎验配的几种情况
(1)游泳
游泳池中有绿脓杆菌、棘阿米巴等微生物致病原，游泳时不适宜配戴接触镜，尤其是软镜；可以加戴眼罩游泳，但要特别谨慎，而且存在眼部缺氧问题。
(2)接触镜配戴失败者
对先前配戴接触镜失败而想重新配戴者，验配师首先要了解其配戴史。这样才能不重复发生先前的问题。要仔细了解患者的操作方式，护理清洗剂的使用，储存液的消毒，有时问题还可能在于选择的镜片类型不合适，镜片材料选择错误或实验室质量控制不良等，因此要对症解决问题。
不应以任何方式贬低先前或其他的配镜师，在不知道全部条件的情况下，乱加批评是不公正的，再说，没有人能完全成功地对待每一位配戴者，谁都会有误差。
(3)精神和心理疾病患者
精神忧虑的患者应进行详细检查，但不必劝其不戴接触镜，如果接触镜能明显地改善视力或增加美容效果的话，要根据个体的特性进行评价，如果患者的精神状态处于临界状态，就需要医师来关注其卫生习惯和接触镜的保养执行情况，这时这类患者最好不戴接触镜。
一般来说一个人的忧虑情绪是暂时性的，如产后、丧偶或离婚后的压抑，找工作或考试前的焦虑，经济的压力都有可能引起痛阈的减低，建议这些人配戴镜片时间稍延迟即可。但对下列配戴者要多加注意：
1)服用提神药或亢奋药的人；
2)进过精神病院的人；
3)不能戴接触镜而偏要戴的人；
4)眼压测定，Schirmer试验，甚至裂隙灯检查不合作或不能配合的人，这种患者会出现过度睑痉挛或畏光症；
5)还有一些配戴者对待接触镜的态度不现实，如有配戴者要求长戴型，一年只用洗一、二次，这些人都应慎重检查和验配。
但注意：初戴接触镜的人都有精神负担，这要与上述情况区别开来。
三、特别适合配戴接触镜的情况
1.特别适合配戴软镜的情况
(1)需要适应快或间歇配戴
通常戴上十多分钟就比较舒服，这对于那些工作、学习比较繁忙的人来说适应快是很重要的。
(2)舒适
那些不适阈值较低的人，软镜是唯一的选择，对于硬镜淘汰者来说，配戴软镜大都感觉很舒服。
(3)低度屈光不正
屈光不正低于-1.50 D如果需要戴镜，戴软镜比戴硬镜好。
(4)无法戴硬镜者
很多人由于下述原因不能配戴硬镜，应考虑配软镜：①因为妊娠不能耐受硬镜；②有过一次超戴反应的经历；③诱发散光和因硬镜引起的框架眼镜模糊、角膜变形；④很难遵守硬镜配戴计划；⑤畏光等。
(5)运动员
身体互相碰撞的运动，如棒球、篮球、足球运动员，戴软镜不易丢失镜片，其他激烈运动的项目，如网球等，同样，戴软镜不易丢失镜片。
(6)儿童
因虹膜缺损、弱视治疗、白化病、先天性眼球震颤的儿童需要戴接触镜的话，应该选择软镜，软镜舒适、安全，长期配戴不会弄伤眼球，在运动或有尘环境中尤为合适。
(7)间歇配戴者
有些人不经常戴接触镜，只需在某种场合戴一下，如公开发言人、运动员、演员等，比较喜欢软镜，因为适应快，引起角膜水肿而产生模糊的程度轻，重戴框架眼镜时不会有视力障碍。
(8)大睑裂
不适合配戴直径较小的硬镜，适合配戴软镜。
作为验配师，实际上不能选择配戴者，能选择的是根据配戴者的实际情况选择合适的镜片，或提出合理的建议选择其他合适的矫正途径，为配戴者提供最佳的视力矫正方法。
2.特别适合配戴硬镜的情况
(1)需要优良视觉的配戴者
硬镜的成像质量要高于框架眼镜和软镜，能够提供优良的矫正视觉。
(2)有角膜散光的配戴者
硬镜形成的泪液镜能够充分地矫正角膜散光。球性RGP能够矫正2.50 D以内的角膜散光，尤其是顺规散光。
(3)不规则散光配戴者
不规则角膜散光，如术后角膜、圆锥角膜等，通过硬镜形成的泪液镜和较高的成像质量可以获得比较满意的视力矫正。
(4)需要较高的氧传导性
远视者、无晶状体眼、高度散光以及其他需要提高镜片的氧传导性能的情况，选用RGP镜片是比较合适的选择。
(5)儿童
一般情况下儿童不适合配戴软镜，但是硬镜由于较高的材料透氧性、高质量的成像，在一些研究中发现可能延缓儿童近视进展。特殊设计的角膜塑形镜，可以暂时性减少儿童或成年人的近视量。
(6)需要选择健康镜片的配戴者
RGP较高的透氧率和较少的配戴并发症适合需要健康配戴的人。
(7)需要简化镜片操作、护理的配戴者
由于材料性质的改良，镜片护理程序简化。
(8)需要耐用镜片的配戴者
RGP的使用寿命平均为2年左右，而传统型软镜通常配戴大约1年。 |
