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软性角膜接触镜以其湿润性好、质地柔软、配戴舒适、适应时间短而成为目前最普及的角膜接触镜。据统计，有88%的角膜接触镜配戴者使用软性角膜接触镜。在美国，有75家以上的工厂生产至少185种软性角膜接触镜供临床使用。
角膜接触镜直接与配戴者的角膜接触，可对角膜、结膜的生理状态和泪膜的状况产生直接的影响，因此角膜接触镜的验配必须规范。
配戴前应由眼科视光专业人员对配戴者眼部作全面的检查，决定其是否适合配戴角膜接触镜；为没有禁忌症者选择合适的诊断性试戴镜并进行试戴评估；然后为配戴者制定角膜接触镜处方并定制镜片；镜片分发给配戴者后应立即对其进行镜片配戴与摘取、镜片护理和保养、复诊制度等方面的教育。对于球面软性角膜接触镜的验配，目前已不使用专门的诊断性试戴镜，但根据配戴者眼部参数从库存选出的镜片在进行试戴评估满意之前应将其作试戴镜看待，如果试戴评估不合适，此镜片不能分发给配戴者。这一点相当重要，应引起验配人员的重视。
本章详细介绍球面软性角膜接触镜验配，散光软性角膜接触镜验配在本书其他章节介绍。
一、配戴者选择
角膜接触镜由于其美观、方便、视觉效果好等优点而越来越受到配戴者的喜爱，但角膜接触镜可直接影响眼表及泪膜，甚至造成严重的损害，因此，应该严格掌握角膜接触镜的适应证与非适应证。
1.适合配戴软镜的情况
(1)矫正视力方面
软性角膜接触镜可用于矫正近视、远视、散光等屈光不正和老视。尤其适应于中高度屈光不正、屈光参差、无晶状体眼不宜植入人工晶状体者。
(2)职业方面
有屈光不正的运动员、司机、警察，用软性角膜接触镜更方便；摄影师、显微镜操作者戴用软性角膜接触镜可免除框架镜的阻隔；厨师、医生等戴口罩工作者戴用软性角膜接触镜，可避免呼吸或环境的水蒸气造成框架眼镜的模糊；戏剧、电影和其他舞台表演者、电视节目主持人等职业的需要。
(3)美容方面
软性美容角膜接触镜可用于角膜白斑、眼球萎缩或假眼的美容；用彩色软性角膜接触镜加深或改变眼睛的颜色，起化妆作用；不喜欢框架眼镜者可选择软性角膜接触镜。
(4)医疗方面
角膜上皮擦伤、热烧伤或化学伤、持续性角膜上皮缺损者，用治疗性软性角膜接触镜有保护创面、促进角膜上皮损伤修复的作用。角膜内皮失代偿引起的大泡性角膜病变，应用治疗性软性角膜接触镜可缓解疼痛、流泪等刺激症状。角膜缝线刺激者，用治疗性软性角膜接触镜可缓解缝线刺激。角膜后弹力层膨出者，戴治疗性软性角膜接触镜起绷带作用，可防止角膜穿孔。角膜小穿破伤或角膜溃疡小穿孔者，戴治疗性软性角膜接触镜起绷带作用，有助于角膜小穿孔的愈合。让治疗性软性角膜接触镜镜片充分吸收药液后再配戴，可起缓释给药的作用，作为给药途径治疗某些眼病。用中心小透光区而其余区为棕色或棕黑色的治疗性软性角膜接触镜，可起人工瞳孔的作用，减少入眼光线对视网膜的刺激，减少畏光现象及增加深度觉，常用于外伤无虹膜、白化病等。
2.不适合配戴软镜的情况
(1)眼病患者
睑缘炎、结膜急性炎症、角膜炎、泪道阻塞、泪囊炎、泪液分泌减少者不适合配戴软性角膜接触镜。
(2)全身病
糖尿病、胶原系统疾病、免疫机能有缺陷者、鼻窦炎、神经质者不适合配戴软性角膜接触镜。
(3)环境因素
多烟尘、太干燥、挥发性酸或碱的环境，海拔太高的环境不宜配戴软性角膜接触镜。
(4)个人素质
不讲卫生、不能依从医嘱、不能规范护理镜片者，不适合配戴软性角膜接触镜。
二、病史询问
接诊拟配戴软性角膜接触镜者，专业验配人员首先应该进行详细问诊并记录。通过问诊，应了解以下几方面：
1)了解配软性角膜接触镜的动机、目的，为什么要配软性角膜接触镜，是工作学习需要，还是职业、美容的需求。
2)了解角膜接触镜配戴史、配戴的品牌、配戴方式、停戴原因、使用的护理系统、配戴角膜接触镜后眼部有无不适感。
3)了解戴框架眼镜的历史、眼镜屈光力。
4)了解全身病史、糖尿病史、药物过敏史。
5)了解工作、生活环境尘灰大小，有无含酸碱物质的化学蒸气等。
三、配戴前的眼部常规检查
问诊结束后，即进行眼部常规检查，其主要目的是要排除不适合配戴角膜接触镜者。眼部常规检查应按如下顺序进行：裸眼视力、眼睑、泪器、结膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体、眼底检查、眼压检查、某些特殊项目检查。
角膜接触镜配戴前的眼部常规检查主要是用裂隙灯显微镜和眼底镜对眼部健康状态进行评价。
1.眼前段健康检查
前面已经讲过，裂隙灯显微镜主要由照明系统、光学系统和机械部分三部分组成。照明系统装有滤光片；光学系统由目镜和物镜组成，倍率可变，常用倍率为10~25倍；机械部分可调节放置照明系统和光学系统的高度以适应被检者。裂隙灯配备前房角镜、前置镜、三面镜等附件，可用以检查前房角、玻璃体和眼底。如果加装压平眼压计、前房深度计、照相机和激光治疗仪，其用途则更加广泛。
常用的裂隙灯检查法是直接焦点照明法，即照明系统焦点与显微镜焦点合一，将光线投射在眼局部，以便细微地观察该区的病变。将裂隙光线照在透明的角膜或晶状体，则呈现一种乳白色的光学切面，借此可观察其弯曲度、厚度、有无异物或混浊，角膜后沉着物，浸润、溃疡等病变层次和形态，以及前1/3玻璃体内的病变。将光线调成细小光柱射入前房，可检查有无房水闪辉，又称Tyndall现象，即房水中蛋白质增加或细胞渗入，因而使其光密度增加，在角膜与晶状体之间有一淡灰色的光带。还可采用间接照明法、后部照明法、弥散照明法、镜面反光照明法、角巩膜缘分光照明法等去发现和检查某些特殊的体征。
(1)眼睑检查
观察眼睑的松紧度，检查睑缘是否正常，有无内翻、倒睫及睑畸形，检查睑裂的大小。
(2)泪器的一般检查
观察上、下泪点的位置是否正常，挤压泪囊区有无分泌物溢出，排除慢性泪囊炎与泪道阻塞。
(3)眼表检查
眼表检查包括结膜和角膜的一般检查。
睑结膜：翻转上、下眼睑检查睑结膜是否充血，乳头、滤泡增生的程度，有无结膜结石和结膜疤痕，睑结膜血管行径清楚与否等。
球结膜：检查球结膜充血与否，有无结膜增生，有无翼状胬肉形成等等。
(4)角膜的一般检查
检查角膜直径，在肉眼或裂隙灯下观察角膜的弯曲度；观察角膜上皮是否完整，有无浅层点状角膜炎、角膜基质炎、角膜云翳和角膜后沉淀物(KP)等；观察角膜有无新生血管。
(5)前房检查
前房深度：一般用集合光线由正前方观察，估计角膜中心的后面与瞳孔缘部虹膜表面间的距离，正常前房深度为2.5~3 mm(中央部)。
房水：观察房水有无混浊，有无浮游细胞。如房水混浊，裂隙灯检查出现Tyndall现象。
(6)虹膜检查
观察虹膜的色泽与纹理是否正常，有无脱色素或萎缩，有无前后粘连、有无新生血管和虹膜震颤等。
(7)瞳孔检查
检查瞳孔的位置、大小与形状，特别注意瞳孔在光线较暗时的大小，这对角膜接触镜光区大小的选择及某些色觉异常的解释有参考意义。观察瞳孔对光反应。
(8)晶状体检查
检查晶状体的位置、透明度，特别注意其形状。
2.眼后段健康检查
(1)玻璃体检查
检查玻璃体有无混浊及程度如何。
(2)眼底检查
主要观察视乳头的大小、颜色、杯盘比值；观察视网膜中央动脉、静脉及其分支的行程，大小比例等；观察黄斑区有无水肿、渗出物、出血或色素改变等；观察视网膜有无脱离，有无渗出及出血，视网膜有无变性等等。
3.眼压检查
眼压不正常一般不宜配戴角膜接触镜，因为在此状况下配戴角膜接触镜很容易引起角膜损伤。
4.泪液检查
泪膜状况对于软性角膜接触镜配戴的成功与否有很重要的意义，泪液的检查主要目的是要了解被检者的泪膜状况，排除不适合配戴角膜接触镜者或为选择合适的试戴镜片提供参考。泪液检查的方法多种多样，现在也有不少新的仪器在临床上或研究中应用。以下在临床上最常用的几种检查方法已经在第二章中介绍。
四、验光
通过客观和主观验光，了解配戴者的屈光状态，以确定软性角膜接触镜镜片的屈光力。
五、顶点屈光力换算
验光得出的框架眼镜的屈光力不能直接作为角膜接触镜的屈光力，因为框架眼镜的主焦点与眼角膜的距离大约为12 mm，而角膜接触镜的主焦点与眼角膜几乎重合在一起，故验光试镜片的屈光力须经顶点距离的屈光力换算才能确定角膜接触镜的屈光力。顶点屈光力的换算可由公式法和经验法获得。
框架眼镜与角膜接触镜对应屈光力的换算公式：
Fo=Fs/(1-dFs)
Fo：角膜接触镜度数；Fs：框架眼镜度数；
d：框架镜试片的后顶点至角膜顶点(角膜接触镜后顶点)距离，d=0.012 m.例如，验光时得框架镜的屈光力为-4.00 D，角膜接触镜屈光力应为
F=-4.00/[1-0.012×(-4.00)]=-3.82D
-3.82 D接近-3.75 D, 所以软性角膜接触镜的屈光力为-3.75 D
换算结果的尾数取舍：工作中用近视力多者，或矫正视力已达1.0以上者，可下靠；或尾数接近下一级屈光力者，也可下靠。如年龄较轻，较少近距离工作(司机等)，或矫正视力在1. 0以下者，或尾数较接近上一级者，可考虑上靠。
框架眼镜与角膜接触镜对应屈光力可由经验法获得，如下表：
表3-1 经验法角膜接触镜顶点屈光力换算表
验光度数(D) 顶点屈光力换算差值/D
＜±4.00 0
±4.00~±5.00 ±0.25
±5.25~±7.00 ±0.50
±7.25~±9.00 ±0.75
±9.25~±10.00 ±1.00
±10.25~±11.00 ±1.25
±11.25~±12.00 ±1.50
±12.25~±13.00 ±1.75
例如，
验光处方为-6.00D，则角膜接触镜的顶点屈光力换算为-5.50D；
验光处方为＋600D，则角膜接触镜的顶点屈光力换算为+6.50 D。
如果配戴者存在少量的散光，可以按照等效球镜来进行计算。例如：
验光处方为-4.00 DS-1.00 DC×180，”等效球镜为-4.50 D,顶点距离效应换算后接触镜度数为-4.25D。
六、眼部参数测量
角膜接触镜配戴前的眼部参数测量的主要目的是为选择合适的试戴镜片提供参考。主要包括角膜曲率、角膜直径、瞳孔直径等；睑裂大小、眼睑张力、瞬目的频率和类型等，这些参数对于选择试戴片也有一定的参考价值。
1.角膜曲率检查
(1)检查方法
角膜前表面曲率的测定可为选择合适的角膜接触镜基弧提供依据；也用于植入人工晶状体屈光力的计算；还可以通过角膜曲率的检查了解角膜散光度，为验光提供参考依据或为屈光性角膜手术提供参考数据。
利用角膜曲率计或角膜地形图仪可检测角膜前表面曲率半径，以mm为单位。角膜接触镜的验配，通常是将垂直和水平的曲率半径相加除以2，得平均值，再根据不同镜片的特性增加5%~10%的角膜曲率半径值即为所选用角膜接触镜镜片的基弧。例如测得被检查者角膜曲率半径平均值为7.6 mm，如选用一种月抛弃型镜片，其基弧有8.4mm及8.8 mm，应选用基弧为8.4 mm。
(2)角膜曲率计检查
1)测定应在安静的半暗室中进行；
2)嘱被检者坐在仪器前休息5 min作测量适应；
3)嘱被检者将下颌置于仪器的下颌托上，调节下颌托高度，使患者角膜位于仪器的光路中心轴上，这时被检者从仪器中可看到自己被测眼的像；
4)遮盖未测眼；
5)调节目镜，使能清晰看到目镜分划板中央十字线。
6)轻微地上、下、左、右及前后移动，寻找各个环。如果出现三个以上的环，说明焦点调整不好，前后移动，调整好焦点后，再将标记角膜中央位置的十字线调入下右侧环的中心。
7)调节水平和垂直移动手轮，使得“＋”与“＋”重合，“-”与“-”重合，此时即得出水平和垂直径线的曲率半径(mm)和屈光力(图3-3)。
8)如果中央环出现偏斜，底部左右两环不在一个平面上，说明角膜散光，此时需调整轴向，再同7)操作，读出屈光力值和散光轴度。
注意：角膜曲率计仅能检查角膜前表面中心区3 mm直径范围的曲率半径，不能反映整个角膜的形态。角膜地形图则可反映角膜表面95%以上面积的各个点的曲率。
(3)角膜地形图
角膜地形图可反映角膜表面95%以上面积的各个点的曲率，因此有极重要的临床应用价值：
1)角膜接触镜的验配；
2)角膜屈光手术前适应证的选择，角膜屈光手术(尤其是散光矫治手术)的设计和手术效应的研究及屈光手术后的随访；
3)用于计算植入人工晶状体度数；
4)白内障手术、角膜移植手术等术后通过选择性拆线控制角膜散光；
5)圆锥角膜等疾病的早期诊断。
检查方法：
1)启动计算机，输入被检查者资料；
2)嘱被检查者注视机内闪烁的注视光源；
3)对焦，摄影；
4)用计算机对图像进行处理。
5)选择所需的模式显示角膜地形图，必要时打印结果(图3-4)。
注意：角膜上皮明显水肿、泪膜形成不良者成像不理想。不能注视者，检查结果也将受影响。
2.角膜直径的测量
角膜直径的测量为选择角膜接触镜的镜片直径提供参考，包括对水平和垂直子午线的测量。测量方法是用毫米尺经过瞳孔中央测量从角膜缘12点钟处到6点钟处角膜缘可见虹膜区域的长度，记录为可见虹膜垂直径(VVID)；而用毫米尺经过瞳孔中央测量从角膜缘3点钟处到9点钟处可见虹膜区域的长度，则记录为可见虹膜水平径(HVID)。HVID在临床上更加实用。
3.瞳孔直径的测量
瞳孔直径的测量为选择角膜接触镜的后表面光学区直径提供参考，特别要求测量瞳孔在光线较暗环境下的直径。测量方法是用毫米尺经过瞳孔中央测量瞳孔直径，应注意在暗环境下测量比较困难，中国人虹膜颜色较深更是这样。
4.睑裂大小
睑裂大小的测量是在双眼向正前方平视时用毫米尺测量上、下睑缘中点之间的距离。男性平均为7.66 mm，女性平均为7.42 mm，总平均为7.54 mm.
5.眼睑张力
上眼睑张力的大小可以明显影响硬性或软性角膜接触镜的中心定位和镜片的移动度，眼睑张力大，瞬目时镜片的移动度通常也比较大。给眼睑张力大的配戴者选择大直径的还是小直径的软性角膜接触镜尚无定论。虽然，眼睑张力的大小对于角膜接触镜的配适状态有很大的影响，但至今仍没有精确的方法测量眼睑张力的大小。现在较常用的方法是：
1)嘱被检者向下注视；
2)靠近睑缘轻轻地将上眼睑向前拉；
3)将阻力从＋3(很紧)到-3(很松)分级并记录。
6.瞬目的频率和类型
正常的瞬目频率对于保持眼表泪膜的均匀覆盖、防止眼表干燥有很重要的意义。正常不自主的瞬目是由于泪液蒸发或角膜“感觉”泪膜破裂所引起。正常的瞬目频率计数最好是在与被检者交谈时进行，不要提醒被检者在计数瞬目频率，否则可能会影响检查结果。正常瞬目频率是每分钟7次。
计数正常瞬目频率的同时，还应该注意瞬目的类型，是完全性还是不完全性瞬目，是否强迫性瞬目，瞬目有否伴有睑震颤。
七、诊断性试戴
根据检查得到的配戴眼的屈光力、角膜曲率、角膜直径和眼部常规检查、泪液检查等的整体评估结果，为配戴者选择合适的试戴镜片。因个体角膜非球面程度差异很大，戴上角膜接触镜后新的屈光体系所体现的屈光力与验光试片的屈光力略有差异，故常须经过诊断性试戴来确定镜片参数。对于球面软镜，已不用专门的诊断性试戴镜，但根据配戴前检查结果从库存为配戴者选出的镜片，在配适评估满意之前应将其作试戴镜看待，如配适评估不满意，镜片不能分发给配戴者。
1.选择试戴片
根据眼部健康评估结果，选择适合品牌的试戴片。基弧的选择是根据角膜曲率半径的测量结果，一般来讲，软性角膜接触镜镜片的基弧选择比角膜曲率半径的测量值大5%~10%；镜片直径的选择则根据角膜直径的测量结果，一般来讲，软性角膜接触镜镜片的直径选择是角膜直径的测量值加2mm；屈光力根据换算得到的角膜接触镜光度选择相同或尽量接近的屈光力进行试戴。
2.配戴试戴镜并进行配适评估
试戴镜的配戴一般由医生进行操作，待眼部适应后(一般配戴角膜接触镜后15 min)，进行配适评估、视力检查和追加验光(可以增加或减少屈光力)。配适评估主要是观察镜片中心定位、移动度、松紧度、舒适度等(详见第六节)。
3.确定最后的角膜接触镜处方
角膜接触镜处方，一般最基本应包括：镜片品牌、镜片的基弧、屈光力和镜片直径。根据角膜接触镜处方定制镜片。
八、角膜接触镜镜片的检查
根据处方定制的角膜接触镜镜片回来以后，应进行以下检查：
1.度数检查
对成品镜片，有必要时还应进行核查。利用焦度计(lensmeter)检测镜片度数、投影像是否散射、光学中心是否与镜片中心相一致。为减少镜片水分的丢失，应尽快操作。
2.基弧的测定
软镜的基弧测定相对较困难，用曲率半径测定仪进行测量。
3.直径的测定
用V形规、放大镜等测量镜片直径。
4.边缘部、接合部的检查
边缘部、接合部成形的状况，不仅关系到戴用的舒适感，而且对角膜接触镜的移动度、静止位置和泪液交换也有影响。
九、软镜配适状态的评估
定制的角膜接触镜镜片经以上镜片检查合格，即可分发给配戴者配戴并由角膜接触镜专业验配人员进行配适状态的评估(详见第六节)。
软性角膜接触镜配适状态评估满意，角膜接触镜专业验配人员应将戴镜与摘镜的方法、镜片的保养和护理、复诊制度详细向配戴者说明，并确保配戴者能熟练掌握。本章第五、六、八节将分别叙述。 |
