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将给出几个有代表性的和软镜验配有关的案例，可能合适的处理方法有多种，并不拘泥固定的模式。希望同学们能够开拓思路，有创造性地进行分析和讨论。有鉴于此，只给出考虑问题的思路而不给出参考答案。
一、案例分析思路
1.选择镜片
(1)软镜还是RGP镜片
(2)更换周期
(3)品牌
(4)镜片直径、
(5)基弧
(6)镜片度数
(7)是否染色
2.配戴时间和更换周期
需要考虑的因素如下。
(1)眼部健康状况
是否曾有并发症或与镜片沉淀相关的问题？
(2)依从性
如果更换另一种配戴时间或更换周期，效果是否更好？
(3)费用
如果更换频繁，费用增加，患者是否能够接受？
(4)价值
配戴者是否理解缩短更换周期的益处？
配戴时间和更换周期：
每日日戴
1周长戴
2周日戴/弹性配戴
1个月日戴/弹性配戴
1个月连续配戴
3个月日戴/弹性配戴
1年日戴
3.镜片材料
(1)传统型水凝胶材料：FDA分组
(2)硅水凝胶材料：balafilcon、lotrafilcon
(3)适合干眼的材料
4.镜片品牌
不同制造商、不同品牌的材料特征、可供选择的参数范围、可供选择的更换周期种类、性能(矫正视力、舒适度、生理相容性)、售后服务和支持等。
5:参数的选择
(1)镜片直径
一般比HVID大2 mm左右，可获得足够的角膜覆盖、稳定和舒适，以及移动度。
(2)基弧
下表供参考(表3-4)。
表3-4
角膜曲率/D 镜片基弧(3种选择) 镜片基弧(2种选择)
＜41.00 最平坦的基弧
41.00~46.00 中间的基弧
＞46.00 最陡峭的基弧 较陡峭的基弧
(3)镜片度数
考虑到顶点距离效应和双眼协调的问题。可通过戴镜验光来确认。
(4)镜片染色
方便操作、美容等的染色。
二、案例
案例1
23岁男子，大学生，前来验配角膜接触镜。他每天在电脑前面呆很长的时间。他还想打球的时候也能戴接触镜。以前他从没有戴过接触镜，但他现在想摘掉框架眼镜。
健康状况：身体健康、眼部无既往病史。
检查
HVID：12 mm；瞳孔：3 mm(亮)/5 mm(暗)
角膜曲率OD:43.50/44.00@90；OS:43.50/43.75@90
验光OD：-2.50 D；OS：-3.00 D
裂隙灯健康检查：双眼均健康。
你认为这表明他是一个比较理想的接触镜配戴者。
问题：准备给他验配什么样的接触镜？写出镜片类型和完整的处方，并请说明依据。同时给他推荐合适的护理计划。
案例2
32岁女子，接线生，前来验配角膜接触镜。她白天都在电脑前面工作，觉得双眼有时感觉干燥、刺激，尤其是傍晚。她想长时间配戴接触镜，尤其是下班后出去玩的时候。她还喜欢打网球。
健康状况：身体健康、眼部无既往病史。口服避孕药。
检查
HVID：115 mm；瞳孔：3 mm(亮)/6 mm(暗)
实习二 软镜的戴入、取出和护理
目的
1.了解常见的镜片品牌，讨论软镜的制造工艺
2.掌握实验室清洁和贮存软镜的方法
3.掌握软镜的配戴和取出
设备
1.示教软镜
2.软镜专用镊或专用勺
3.软镜的护理系统
步骤
1.讨论软镜的操作
(1)洗手；
(2)镜片开封并取出：从玻璃瓶、塑料盒中取出，低含水量镜片可使用镊子或勺子，高含水量镜片可直接倒出；
(3)区别镜片的正反面：从侧面观察，贝壳实验，识别标志；
(4)检查镜片是否有破损或表面碎片。
2.如何区别厂商标志
3.了解目前市场上的护理系统
(1)多功能护理液；
(2)润滑液；
(3)蛋白酶片。
4.练习护理过程
镜片护理
镜片护理程序：清洁，冲洗，消毒，贮存。
清洁和冲洗：将镜片取下，置于左手掌心，滴上2~3滴全功能护理液，用右手食指将镜片正反面各放射状轻轻搓揉l0 s，用护理液充分冲洗镜片，应每天一次。每周取高效酶片在左右镜盒各放1片，注入全护理液或贮存液，按上述方法清洁冲洗过的镜片放入镜盒，浸泡2~3 h(不要超过12h)后，取出镜片再次清洁，冲洗，消毒后使用，此为酶清洁，一般每周一次。
消毒和贮存：在镜片盒内注入2/3容量全护理液或消毒液，浸泡镜片，先右后左依次护理，按说明浸泡足够时间。
5.练习给不同的三个合作者戴入和取出镜片
戴镜
(1)将镜片置于戴镜手食指尖。
(2)让配戴者向下看，用另一手的食指或拇指拉开配戴者的上睑缘。
(3)让配戴者向上看，用戴镜手的中指或无名指将下睑缘向下拉。
(4)轻轻将镜片戴入眼内，按以下三种方法的任一种：
a.当配戴者向上看时，将镜片放入下巩膜；
b.让配戴者向鼻侧看，将镜片放入颞侧巩膜；
c.让配戴者向前看，将镜片直接放在角膜上。注意：将镜片粘附入眼时不要过分用力。
(5)当保持眼睑拉开时，让配戴者向眼镜方向看，这可使镜片移至角膜中心，若镜片仍没居中时，或镜片下有气泡，让配戴者向下、向左、向右看，这可使镜片停留在角膜上。
(6)慢慢放松下睑，然后放松上睑。
(7)可轻拍或按摩闭着的眼睑帮助镜片更好地定位在角膜上，如可以让配戴者在闭眼后再向左、右、上、下方向看。
取出镜片
(1)让配戴者向下看，用非取镜手将配戴者的上睑拉向额部；
(2)让配戴者向上看，用取镜手的中指或无名指拉开下睑；
(3)取镜手的食指放在镜片的下缘，用连续的动作将镜片拉下巩膜，用拇指与食指将镜片捏出来；
(4)另外的方法也可以让配戴者向鼻侧看；
(5)用取镜手的食指放在镜片的颞侧缘，使镜片滑向颞侧，连续地向颞侧滑动镜片直至镜片脱出或在颞侧角起褶，轻轻将镜片捏出来。
表3-5 软性接触镜软镜的戴入、取出提示
·使指尖干燥以方便亲水性接触镜片入眼
·在戴镜时将手指置于眼睑缘以达到眼足够大
·若不能将镜片戴入下巩膜，试戴入颞侧巩膜
·快而轻地戴入、取出镜片将提高成功率并使配戴者感到自信
实习三 软镜的配适评估
目的
1.掌握与软镜验配相关的眼部检查项目
2.掌握软镜的配戴和评价
设备
1.诊断镜系列
2.软镜护理液
3.裂隙灯显微镜，角膜曲率仪，综合验光仪
步骤
1.讨论临床验配过程
(1)配戴前评价
(2)角膜曲率
(3)主觉验光
(4)裂隙灯检查
(5)诊断镜选择
(6)配戴适应
(7)配戴评价
a.中心定位和角膜覆盖：移动裂隙灯由颞侧向鼻侧观察镜片的位置以及角膜的覆盖情况，如果由于配戴者睑裂小而不易确定镜片的位置，可尝试将配戴者上下睑拉开，但要注意这样同时也会影响镜片的位置。
b.移动度：让配戴者眨眼并观察由此引起的镜片移动，如果见到镜片边缘在6点钟位置，观察这个位置镜片边缘的移动度。若不是如此，可拉开下眼睑，嘱配戴眼向前注视，缓慢瞬目，观察镜片下边缘向上移动的量。重复上述步骤二至三次。
c.向上注视时移动度：嘱配戴眼向上注视而后瞬目，观察镜片下缘的移动度，重复二至三次。
d.让配戴者向上看，观察镜片的垂直滞后量。
e.让配戴者再次向前看，然后向右看，观察镜片的水平滞后量，让配戴者向左看并重复上述观察。
f.上推试验：嘱配戴眼向上注视，以拇指推动配戴眼下眼睑从而推动镜片的下边缘，观察镜片下缘上移的量及复位的速度。
(8)改变参数
(9)戴镜验光
(10)度数的确定
2.完成对合作者的检查，并确定合作者需要选择的软镜
3.完成验配表格(表3-6)
表3-6 初次配戴检查表
思考题
1.简述传统性软镜和抛弃型软镜的概念。
2. FDA软镜材料分类方法的主要依据是什么？哪一类最适合作为抛弃型软镜使用？
3.如何确定软镜基弧？
4.普通软镜矫正小量角膜散光，如何去确定镜片度数？
5.软镜配适的主要评估指标是哪些？
6.如何判断软镜配适过松或配适过紧？
7.软镜护理的主要步骤包括哪些？
8.硅水凝胶材料中的水的作用和水凝胶材料中的水是否相同？为什么？
9.化学消毒法和双氧水消毒法的优缺点各是什么？
10.患者验光结果为：-6.50 DS-1.00 DC×180，矫正视力1.0，平均角膜曲率半径7.9 mm,角膜直径12mm，要求配用软性角膜接触镜日戴，下列哪项处理最好？
(1)角膜接触镜直径14.0 mm，屈光力-7.00 DS,BC8.0 mm
(2)角膜接触镜直径14.0 mm，屈光力-6.00 DS, BC8.4 mm
(3)角膜接触镜直径12.5 mm，屈光力-6.50 DS,BC8.6 mm
(4)角膜接触镜直径14:0 mm,屈光力-6.50 DS, BC8.6 mm |
