|
配戴角膜接触镜的过程中，眼睛要面对接触镜、护理液、外界的各种因素的作用，在护理不当、镜片配适不佳等情况下容易引起眼睛的损伤。眼睛损伤的原因包括机械性、物理性和化学性损伤。
一、角膜擦伤
1.原因
镜片取戴过程中镜片的边缘、指甲容易擦伤角膜，镜片的破损处、镜片表面硬的沉淀物、外来的沙粒等异物在镜片配戴的过程中也容易擦伤角膜，一般硬镜配戴者多见。
2.表现
角膜表面条索状、排列不整齐的荧光染色条，可有结膜的充血。
3.处理
上皮的浅表擦伤可不需用药，停戴3~4天便可痊愈，严重者停戴的同时适当使用抗生素眼水或药膏以防止继发感染。还需寻找造成角膜擦伤的原因，如是镜片破损或硬性沉淀物引起的需更换镜片，如是护理不当引起的需指导正确的护理方法。
二、角膜微凹
1.原因
硬镜在配戴时，空气进入镜片下方并被分为大量的小气泡，小气泡被镜片压在角膜上留下圆形的微凹，特别多见于配适较陡的硬镜和角膜塑形镜。
2.表现
角膜表面散在的圆形荧光素染色点，高倍裂隙灯下可见染色点为中央为荧光素积聚，边界清晰，立体感强。
3.处理
停戴硬镜1~2天，微凹即可消失，配适偏陡的镜片重新更换配适更平坦的镜片。
三、角膜上皮缺损
1.原因
角膜损伤原因包括：机械性、暴露性、毒性、过敏性。
(1)机械性
机械性损伤的原因有镜片破损、镜片抛光粗糙、镜片配适过陡、镜片偏位、镜片下异物、镜片后表面沉着物以及护理不当时对角膜的损伤。
(2)暴露性
主要是由于各种原因引起角膜的不充分湿润，长时间暴露而引起角膜干燥，导致角膜上皮细胞的损害，荧光素染色表现为阳性。
软性接触镜配戴者出现暴露性角膜炎常表现为角膜下方一条弧形的荧光素着染，称为“微笑着染”(图7-2)。
特别是镜片偏上位，瞬目又不够频繁时，角膜下方有一弧形的暴露区始终不能被泪液湿润，造成角膜上皮的点染。也可表现为角膜中央的少量点染，一般多见于配戴过薄的高含水量的镜片。
硬性接触镜配戴者出现暴露性角膜炎多表现为典型的3点及9点角膜染色，角膜3点钟和9点钟的位置出现较集中的着色，甚至涉及结膜，主要原因是由不完全瞬目或瞬目不频繁造成的。加上镜片突起的边缘使得角膜不能很好地与眼睑接触，从而导致3点与9点位置的角膜不能被完全湿润。另外顺规散光的角膜水平方向上曲率较平坦，配戴球性RGP镜片时3点与9点钟位置上镜片对角膜的压力最大，随着镜片的活动压力大的位置也容易造成角膜上皮的损害。
(3)化学毒性
最常见的化学毒性损伤是由护理液的毒性反应引起的。护理液成分中的防腐剂和一些表面活性成分达到一定的浓度就可能对角膜上皮造成损伤。一些护理液中防腐剂的浓度已快接近会损害眼表的阈值。如双氯苯双胍己烷(洗必泰)等防腐剂成分可以与沉淀在镜片上的蛋白结合，聚集浓度达到一定程度时会导致角膜的化学毒性损伤。过氧化氢(双氧水)护理液如果未中和完全，进入眼内也可造成严重和疼痛的毒性反应。很多的硬性接触镜的护理液都不能直接滴眼，如果配戴软镜使用硬镜的护理液，除了护理液成分会损害镜片外，很容易引起角膜的毒性损害。
(4)过敏性损伤
护理液中相关的一些成分被证实会引起角膜的过敏反应，如苯扎氯胺(洁尔灭)、硫柳汞和双氯苯双胍己烷(洗必泰)，这些过敏原对角膜的过敏反应可以为迟缓或即发的形式发生。这类成分正逐渐被废弃，而一些无毒性和非过敏性的成分如双胍和含氯成分的护理系列中逐渐在护理液中运用较多。
2.临床表现
(1)体征
主要表现为荧光素染色阳性，裂隙灯显微镜下可观察到不同位置、不同范围、不同深度和不同大小的角膜染色(图7-3)。
角膜的染色可伴随球结膜充血和水肿，角膜缘血管充血。
1)点状染色：角膜表浅、散在的小点。
2)点刻状染色：浓厚的点状染色。
3)表浅点状角膜弥散染色：角膜表面大范围密集排列的点状染色，呈现出一种弥散状的外观。
(2)症状
角膜染色的严重程度并不与眼睛的症状的严重程度一致。如全角膜弥漫性的染色，也可以没有任何自觉症状，而RGP镜片配戴时由于镜片下异物引起的小划痕染色，自觉症状反而很厉害，有明显的疼痛感。除了角膜中央严重的角膜染色会影响视力，一般角膜染色对视力的影响都不大。
(3)分级
0级：染色阴性；
1级：微染色，染色较表浅，针尖样大小，数量少于10点，局部有点刻样染色；
2级：轻度染色，针点样染色和点刻样染色，局部范围或弥漫性；
3级：中度染色，大量的点刻样染色，较多范围出现聚集和融合；
4级：重度染色，全角膜弥漫性点刻样染色，可为大量融合，甚至出现全层上皮脱失。
(4)处理
最主要的是去除病因，角膜上皮的恢复能力是很强的，一般不超过2级的角膜染色停戴后少则数小时、多则一天即可恢复。异物引起的角膜划痕24 h后也可以完全康复，一些严重的角膜染色(3级或4级)需要更长的时间恢复，一般停戴后4天或5天角膜才恢复。
1)机械性损伤处理。防止沙尘等异物进入眼睛，当环境有较多沙尘时可以适当配戴挡风镜。如果是镜片的破损、抛光不良或镜片下的较硬的沉淀物引起的角膜损伤，需要及时给予抛光或更换新的镜片。
2)暴露性损伤处理。软性接触镜配戴出现的暴露性角膜炎常见于偏上位的较薄、高含水量的镜片，一般需要更换不同参数的镜片，使得镜片中心定位更加好，必要时可更换低含水量、较厚的镜片类型。
硬性接触镜配戴者，可采用更大活动度设计的镜片(通常是更小直径、更松的镜片)；瞬目练习，应用润滑眼剂；或改用软性接触镜。
3)代谢性损伤处理。因上皮缺氧和高碳酸状态所致的角膜染色可通过缓和代谢压力来减轻。一般而言，可供选择的治疗方式包括：改用高透气镜片；减少配戴时间；或由长戴方式改为日戴方式。
4)毒性损伤处理。最佳的处理方法是，更换一种对患者无毒性作用的护理液。对使用过氧化氢护理液引起角膜灼伤的患者，应予以正确使用指导，或使用其他不同配方的护理液。
5)过敏性损伤处理。治疗过敏性角膜染色的方法与上述治疗毒性染色相似。更换无过敏性护理液；频繁更换型镜片；和选择不同聚合物材料的镜片。有遗传性过敏症的患者，最好选择日戴抛弃型的接触镜，以避免与护理液成分接触。 |
