一、学习目标

二、工作程序
(一)条件
多功能护理液、萤光素染色剂、专用镜片镊子和裂隙灯显微镜等。
(二)步骤
1.复查时间 配镜后1周、1个月、3个月和以后每半年。
2.复查的准备
(1)配戴者应带齐镜片、镜盒、护理产品，以及注有编号的配戴手册等。
(2)根据配戴者提供的编号从资料柜中调出其保健卡。
3.复查的问诊 可随意增减问诊内容，营造与配戴者之间的亲切氛围。
(1)您的家人和朋友看到您摘去框架眼镜有什么反应?
(2)您觉得护理镜片麻烦吗?
(3)您是否按照规定的适应时间戴镜?习惯每天戴几小时?
(4)您是否间断戴镜?若有2~3天不戴镜，您怎样保存镜片?重新使用镜片时您是怎样处理镜片的?
(5)您是否有时戴着镜片睡觉过夜?戴镜睡觉后有什么感觉?
(6)您是怎样保存镜片的?能否演示一次让我看看?您大约多长时间用完一瓶护理液?
(7)您是否每周使用去蛋白酶片?请告诉我您使用的过程。
(8)您在操作镜片之前洗手吗?
(9)您每隔1~2周清洁眼镜盒吗?请告诉我您清洗的过程。
(10)您戴镜看远清楚吗?看书清楚吗?
(11)您戴镜后眼睛有什么不适吗?摘镜后不适有无好转?
(12)您喜欢隐形眼镜吗?您会坚持戴下去吗?
4.复查的内容
(1)一般项目 观察配戴者的个人卫生如何，手指甲是否剪短，手是否干净，镜片盒是否干净。根据配戴者购买护理液和去蛋白酶片的日期估计护理用品消耗的量是否正常。注意配戴者护理镜片、戴摘镜片的动作是否熟练、规范。
(2)视力 检查配戴镜片后的远视力、近视力，若视力较初戴时下降应找出下降的原因。
(3)镜片的检查 充分清洁冲洗镜片，用裂隙灯显微镜弥散投照法仔细观察镜片，记录有无破裂、缺损、划痕，记录镜片沉淀物的类型和程度，通常用分级法定量评估镜片沉淀物，方法如表4-3-2所示。
表4-3-2镜片沉淀物分级评估表*
分值沉淀物
0无沉淀物
1极薄生物膜
2薄蛋白膜,无机膜,轻度变色,小胶冻块或锈斑
3 中度以上蛋白膜,无机膜,变色及大胶冻块,霉菌斑

*3级沉淀物的镜片应立即更换
(4)眼部的检查 不戴镜片，依次检查记录球结膜、睑结膜、角膜的情况;
(5)配适的检查 重新配戴镜片，待其稳定后依次检查记录镜片的中心定位、移动度、松紧度、下垂度等，再次评估舒适度。
(6)处理 记录复查过程中作出的镜片、护理产品更新及眼部的治疗医嘱。
(7)预约下次复查的时间。
(8)将复查所得的情况填入配戴者保健卡的复页(表4-3-3)。
表4-3-3保健卡复页




三、注意事项
1.验配师不留指甲，保持指甲修剪整齐。
2.每次操作镜片之前必须用两遍肥皂认真洗手，洗到手腕部以上。配戴室应备有手刷，每天第一次洗手须用手刷沾上肥皂刷去手指间和甲沟中的灰尘和污物。
3.洗过的手不要再随意摸其他东西，随时意识到自己的手是干净的。
4.给一个配戴者戴摘过镜片，必须再次洗手给另一个配戴者戴摘镜片，防止交叉感染。
5.护理液、润眼液及镜片盒的盖子打开后，应该将盖子的内面向上放在桌面上，不要随意向桌上一扣。
6.配戴者使用过的烧杯等用具须及时用肥皂清洗，用消毒液浸泡。不得将一个配戴者用完的用具拿去给另一个配戴者使用。
7.保持环境卫生，特别是配镜台面要随时抹拭，不应有灰尘、水渍、用过的空瓶、瓶盖等。保持烧杯、弯盘、镊子、纸巾等用品放置有序。
8.不要在配戴室内开伙、吃饭、吃零食、吸烟或打扑克，不要把烹饪用具及食品等放在镜片柜里。
9.不要在配镜台上点钞、算账。
10.保持个人卫生，衣着整洁，白色工作服须定期清洗更换。




四、相关知识

(一)视力模糊

1.看远模糊

(1)近视发展或镜片光度不足，试重新验光配镜。

(2)镜片有严重的沉淀物，试清洁或更换镜片。

(3)左右眼屈光度不同，左右眼镜片戴错，可试调换镜片位置。

(4)散光矫正不足，可试戴厚球面软镜、散光软镜或透气硬镜。

(5)内曲面非球面镜片引起的球面像差，试更换球面镜片。

2.看近模糊

(1)近视光度过深或远视光度不足，试重新验光配镜。

(2)配戴者有老视，试降低镜片光度或在看近时加戴老视镜。

(3)镜片光学区有较大的胶冻块、蛋白质或霉菌等沉淀物，试更换镜片。

3.波动性模糊

(1)可能为镜片面向戴反，试翻面重新配戴。

(2)瞬目后立即模糊为镜片太松，试减小镜片基弧或增大镜片直径。

(3)瞬目后立即好转为镜片大紧，试增大镜片基弧或减小镜片直径。

(4)下午或晚上逐渐加重，若为角膜水肿所致，试更换透氧性能好的镜片;若为镜片陈旧脱水作致，试更换新镜片。

(5)日渐恶化的视力不良，多为巨乳头性结膜炎所致。嘱停戴，充分清洁镜片，若镜片不能完全洗干净则只好更换镜片。

4.复视

(1)双眼复视，可能为双眼高度屈光参差(如单眼无晶体)，适当缩小镜片光度差或嘱配戴者努力适应。

(2)单眼复视，可能为较大的散光矫正不充分，可试用透气硬镜。

(二)不适

1.配戴后数日内发生

(1)取戴不熟练，伤及眼部组织;或镜片在配戴过程中污染。试停戴，矫正操作技术。

(2)镜片匹配不良，试更换镜片。

(3)镜片破损、缺陷，试更换镜片。

2.突发性眼痛

(1)忽然发生眼睛刺痛、流泪，可能为尖锐性异物进入上睑结膜下，试取出异物。

(2)急性持续性眼痛、流泪、眼红、视力模糊，且有加剧的趋势，为角膜损伤伴急性感染，应立即取下镜片，请验配师或医师治疗。

3.一戴镜片立即不适

(1)镜片破损、沉淀物过多或镜片变硬、变形，试更换镜片。

(2)镜片为毒性强大的病原微生物污染，试在充分清洁镜片后，进行热消毒一次。护理液混有刺激性物质或护理液、去蛋白酶片的毒性超标，试更换护理产品。

4.异物感

(1)镜片小缺陷，无机盐沉淀物或异物所致，试清洁镜片或更换镜片。

(2)镜片边缘设计不良，使上睑在瞬目时，受翘起的镜缘刺激，试更换镜片。

(3)镜片匹配过松，试缩小镜片基弧或增大镜片直径。

(4)镜片面向戴反，可试翻面重新配戴。

5.痒感

(1)最常见于巨乳头性结膜炎，须停戴治疗。

(2)以镜片和护理产品为媒介传染的眦角性结膜炎，须停戴治疗。

6.干燥感

(1)为配戴薄型软镜较普遍的症状，可试用润眼液，并进行过渡性适应。

(2)泪液质量不良的配戴者，试常规使用润眼液缓解症状。

(3)从事注视性工作(如操作微机)，可试用润眼液，或在工作时摘下镜片。

(4)镜片陈旧，表面湿润性下降，可因泪液流失过多发生眼干，试更换镜片。

7.烧灼感

(1)为护理产品毒性反应的典型表现，试更换护理产品。

(2)过敏反应，常同时伴有轻度痒感，试找出并排除过敏原，多为护理液、去蛋白酶片的成分或镜片盒等。

8.畏光

(1)为初戴隐形眼镜的普遍症状，试戴滤色镜，并行过渡性适应。

(2)角膜炎症的刺激症状，可伴有眼红、流泪、疼痛，须停戴治疗。(三)镜片问题

1.镜片遗失

(1)检查配戴眼有无眼睑闭合不全或瞬目迟缓，可能因镜片湿润不良而脱出睑裂。眼睑闭合不全禁忌配戴隐形眼镜，瞬目迟缓多为对戴镜不适应引起，嘱配戴者戴镜后作瞬目练习，即用力眨眼，每30次为一组，每天做3次。

(2)戴镜过夜睡眠、洗澡或游泳都易遗失镜片，可嘱其事先摘下镜片。

(3)偶有配戴者揉眼将镜片折叠塞入结膜囊内，经日不能发现者。故在配戴者称镜片遗失时，应充分检查其上结膜囊。

2.镜片破裂

(1)配镜后短时间即发生镜片破裂，多为使用尖锐镊子、指甲过长或镜片盒边缘锐利所致，试对照原因处理。

(2)部分抛弃式镜片或铸模成形镜片强度较低，易于破裂，试更换镜片品种。

软镜脱水后变得脆硬，极易破裂，故应嘱使用者尽量避免使镜片脱水。

(3)镜片破裂的原因可根据裂痕的形态和走向进行分析，若裂痕圆滑多为镜片材料强度不够所致;若裂痕形态出现棱角则为操作不慎造成(图4-3-1)






思考题
1.试述怎样为隐形眼镜配戴者复查的步骤。
2.试述隐形眼镜配戴后常见的视力模糊、眼睛不适和镜片损坏的原因，并说出怎样处理。