发现与治疗
慢性单纯性青光眼如能早期诊断对保护视功能极为重要以下几点对早发现早诊断很有帮助：
家族史：家庭成员有青光眼病史并自觉头痛眼涨视力疲劳特别是老花眼出现较早者或频换老花眼镜的老年人应及时到眼科检查并定期复查
查眼压：在青光眼早期眼压常不稳定一天之内仅有数小时眼压升高因此测量24小时眼压曲线有助于诊断
眼底改变：视盘凹陷增大是青光眼常见的体征之一早期视盘可无明显变化随着病情的发展视盘的生理凹陷逐渐扩大加深最后可直达边缘形成典型的青光眼杯状凹陷视盘邻近部视网膜神经纤维层损害是视野缺损的基础它出现在视盘或视野改变之前因此可作为开角型青光眼早期诊断指标之一
查视野：视野是诊断开角型青光眼的一项重要检查开角型青光眼在视盘出现病理性改变时就会出现视野缺损
对青光眼最好先用药物治疗若在最大药量下仍不能控制眼压可考虑手术治疗应先用低浓度的药液后用高浓度的药液滴眼并根据不同药物的有效降压作用时间决定每天点药的次数最重要的是要保证在24小时内能维持有效药量睡前可用眼膏涂眼
开角型青光眼治疗后的随访也很重要即使眼压已经控制仍应每4～6周复查一次包括眼压眼底和视力每年应检查一次视野以保证治疗的持续性和稳定性
治疗原则
青光眼是我国主要致盲原因之一而且青光眼引起的视功能损伤是不可逆的后果极为严重一般来说青光眼是不能预防的但早期发现合理治疗绝大多数患者可终生保持有用的视功能因此青光眼的防盲必须强调早期发现早期诊断和早期治疗
青光眼是一组威胁视功能主要与眼压升高有关的临床征群或眼病即眼压超过了眼球内组织尤其是视网膜所能承受的限度将带来视功能损害最典型和最突出的表现是以视神经凹陷性萎缩和视野缺损缩小如不采取有效的治疗视野可以全部丧失终至失明
一原发性青光眼
原发性青光眼多是双侧性但两眼发病可有先后;原发性青光眼可分成闭角和开角两种类型
1闭角型青光眼
闭角型青光眼是原发性青光眼中比较常见的一种类型年龄多在45岁以上30岁以下较少见由于在发作时可以出现明显的眼充血现象故以往称之为充血性青光眼闭角型青光眼如能在早期得到正确的处理常可获得满意的疗效以至治愈
闭角型青光眼的发病过程分四个阶段：1发作期;2间歇缓解期;3慢性进展期;4临床前期
闭角型青光眼的发作常可有些诱因如情绪波动脑力或体力过度疲劳阅读过久或看电视电影等发作开始时患者感到有些轻微的眼胀和头痛或者恶心感白天视物呈蒙雾状(雾视)夜晚看灯光则有虹视(有彩虹围绕灯光)病人常常在这种现象频繁出现或症状严重而不能再缓解时方来就医此时眼压急剧上升视力高度减退以致仅存光感(患眼看不见东西只有一些光亮)此时需要刻不容缓地积极进行抢救治疗迅速控制眼压使之下降视力可以逐渐恢复如果没有经过正确的治疗因为青光眼对视力的损害是不可逆的所以经过多次发作后视力就会越来越差最后的结果是失明
青光眼发作时一些病例往往误诊为眼科的虹膜睫状体炎或内科的胃肠炎偏头痛等而通过相反的治疗而使病情恶化
闭角型青光眼如果能早期发现通过手术治疗可以痊愈而获得满意的疗效但是如果错过了手术时机则即使进行手术效果也大打折扣
2开角型青光眼
开角型青光眼又称单纯性青光眼开角型青光眼病情进展甚为缓慢而且没有明显症状因此不易早期发现个别病人甚至一只眼已经失明尚不知何时起病这种在没有症状下逐渐导致失明的眼病就具有更大的危险性患者年龄分布于20~60岁之间
症状：开角型青光眼在早期几乎没有症状只有在病变进行到一定程度时病人方有视力模糊眼胀和头痛等感觉有时也可有虹视和雾视现象到了晚期双眼视野(眼睛看得到的范围)都缩小时则可有夜盲和行动不便等现象出现
如果患者经常有上述症状就需要找眼科专科医生进行系统的祥细的检查以明确诊断如果确诊是青光眼就须要进行正确的治疗以便阻止视力的损害治疗一般是先采用药物治疗无效时再考虑手术治疗
二继发性青光眼
继发性青光眼有很多种：
1角膜前粘性白瘢引起的继发青光眼;
2虹膜睫状体炎引起的继发性青光眼;
3眼外伤引起的继发性青光眼;
4眼底血管病变与继发性青光眼;
5眼内肿瘤与继发性青光眼;
6颜面血管痣与继发性青光眼;
7激素与继发性青光眼;(全身或局部使用激素如果持续时间较长可以产生高眼压)
8睫状体炎青光眼综合征;
9囊膜性青光眼;(因白内障所致)
三先天性青光眼
先天性青光眼是由胎儿时期前房角组织发育异常所引起大多于出生时已存在由于婴幼儿眼球壁易受压力的作用而扩张使整个眼球不断增大故有“水眼”之称
治疗：先天性青光眼一经确诊原则上要及早施行减压手术以挽救视觉功能
※青光眼成为严重致盲眼病
专家建议40岁以上者应定期检测眼压
眼科专家赵家良教授指出青光眼已成为我国严重的致盲眼病之一而且患者一旦失明就不可能复明他呼吁要通过多种途径大力普及青光眼防治知识;40岁以上的人应定期测量眼压以便早期发现合理治疗
青光眼是由于眼压升高所导致的视神经萎缩和视野缺损的一类眼病我国各地对青光眼的发病情况做过多次调查一般认为其患病率为0.21%-1.64%1996年在北京市顺义区进行的青光眼流行病学调查发现50-60岁人群青光眼患病率为0.87%60-70人 群为2.09%70岁以上人群为4.42%据以上资料推算我国至少有青光眼患者500万人调查还发现青光眼患者中双盲患者的比例为15.8%单盲为16.9%双眼低视力患者为22.8%单眼低视力患者为7.9%以此推算我国青光眼患者中双眼失明的人数达79万人
治疗措施
●注射维生素B
如果紧张是主要因素可注射维生素B效果不错请在医生的指导下使用
●激光疗法
假使药物治疗仍无法控制病情则在采取其他外科手术前不妨试试激光疗法新的测试已显示激光疗法对广角性青光眼(open angle glaucoma)有效其方法是利用激光照射虹膜形成一个小洞以舒解眼压如果发生急性或闭角性青光眼此时角膜会受眼压过高所形成的水肿影响而变模糊在这种情况下激光疗法恐怕不是最佳选择而需要更进一步的手术
●补充营养素
① 胆碱
每天补充1000—2000毫克一种重要的维生素
② 泛酸(B5)
每天补充3次各100毫克
③ 芸香素
每天补充3次每次各50毫克
④维生素B群
每天3次各50毫克用餐时服用必要时可用注射法
⑤ 维生素c
加生物类黄酮每天3次能大幅地降低眼压
⑥ 维生素E
每天400IU近来的研究显示维生素E有助排除水晶体内的小颗粒
⑦ 锗
若眼睛不舒服时每天可服用100—200毫克的锗同时提供氧气给眼组织并纾解疼痛
●应避免的作法
避免长时间使用眼睛例如看电视及阅读避免饮用咖啡酒及吸烟避
免大量饮水
●天然药草
轮流使用温的茴香茶及洋甘菊与小米草茶清洗眼睛或利用滴管在每眼中滴
3滴药茶每天3次均有帮助
青光眼食疗方
方1
处方：白菊花;羚羊角粉0.3克
用法：白菊花泡茶送服羚羊角粉每日2次
主治：适用于闭角性青光眼伴头痛项强者
方2
处方;天冬15克麦冬15克粳米120克冰糖适量
用法粳米洗净.加天冬麦冬所煎之水煮成二冬粥加冰糖适量每日2次每次1小碗
主治：适用于闭角性青光眼伴口干唇燥大便干结者
方3
处方：面酚250克.天麻扮贩克
用法：面粉加入天麻粉做成馒头每日食1剂
主治：适用于闭角性青光眼伴头痛血压升高者
方4
处方：桂圆肉20克红枣20枚
用法：桂圆肉红枣同煮桂圆红枣汤每日食1剂
主治：适用于老年人青光眼缓解期少气乏力者
方5
处方：扁豆35克豌豆35克米粉250克
用法：扁豆豌豆磨粉加入米粉蒸为豆糕分次食用
主治：闭角性青光眼
方6
处方：甲鱼1只(约置250克)杜仲9克.料酒.精盐各适量
用法：甲鱼活杀去内脏加杜仲(纱布包)入碗以料酒精盐调味隔水蒸熟去杜仲食甲鱼喝汤
主治：适用于开角性青光眼者及耳鸣腰酸舌红少苔者
方7
处方：鲤鱼1条(约重500克)赤小豆40克葱花料酒精盐各适置
用法：鲤鱼活杀洗净加赤小豆(纱布包)人锅同煮至鱼熟汤浓加葱花料酒精盐调味去赤小豆喝汤食鱼每日2次每次1小碗
主治：适用于开角性青光眼眼睑水肿小便不利者
方8
处方：新鲜香橼2只麦芽糖60克
用法：新鲜香橼切片入碗加麦芽糟加盖隔水藏至香橼化水.待冷后成香橼糖浆每日2次每次1汤匙开水冲服
主治：适用于开角性青光眼伴头痛眩晕者
手术治疗
如何正确评价手术对青光眼治疗效果?
目前采用手术治疗青光眼是西医最后唯一的重要手段手术的目的是为了更好的控制眼压对于闭角型青光眼前房角狭窄或关闭的患者暂时控制眼压可起到明显效果但并没有纠正引起眼压升高房角关闭的真正病因给医患产生一种错误的安全感认为自己手术了青光眼就好了再次复发或失明还不止一次提着同一个问题“我作了手术了为什么还失明了?” 而对于开角型恶型眼内炎症等青光眼手术不但毫无意义反而会加快病情发展因此我们对于手术的评价是“暂时降低眼压缓解症状从病根上纠正不了病情”术后应积极采用中药治疗病因才能达到痊愈的效果
西医疗法
患上青光眼要以正确心态对待此病青光眼患者容易走两个极端：要么知道此病的危害性接触了不少西医大夫认为此病是不治之症放弃治疗产生悲观失望恐惧心理错失治疗要么不了解此病特别是慢性开角型患者认为我没多大感觉没有大夫说的那么严重结果造成严重后果在黑暗中痛苦的度过余生给个人家庭带来极大痛苦
目前西医对青光眼的认识概括为“一眼(或双眼)发病继发双眼失明终生用药随时失明”对此病尚未找到确切病因也就谈不到治疗缩瞳剂碳酸酐抑制剂高渗剂激素即使手术也只是暂时降低眼压缓解症状最终还是以失明告终所以称之为“不治之症”
青光眼与失明
青光眼是最常见的致盲眼病之一由于种种原因给患者带来失明的痛苦常见原因如下：
①开角型青光眼及一部分慢性闭角型青光眼因为没有任何症状病人不知道自己眼睛有病一旦发现已是晚期或已失明
②病人不听医生劝告不信任医生不愿做任何检查将最好的治疗时机错过
③对青光眼的危害性认识不足对自己的疾病满不在乎有些人只是拼命工作从不看病直到感觉视野缩小才到医院诊治这时往往已是极晚期一只眼白白丢掉
④不能按时用药有症状时就点药没有症状时就不点药从不测量眼压也不知自己点药后眼压控制的怎样不合理的用药耽误了治疗
⑤对医生劝告听不进去恐惧手术对手术前的医生交待手术预后问题不能正确对待总怕手术后会视力下降甚至失明对手术一拖再拖直到晚期失去最佳治疗时机
⑥有些手术后的病人因症状消失便以为青光眼已完全治愈而忽略追踪观察定期监测有些病人在术后不知不觉中失明
⑦有些病人手术后只注意观察眼压而不检查视野是否有改变有一部分病人在血流动力学方面异常如患有心血管疾病低血压及全血浓度增高等由于这些因素有相互作用使视神经长期处于慢性供血不足状态从而造成视野进行性缩小以致失明
鉴于以上一些情况建议青光眼病人必须听从医生劝告积极争取早期有效的治疗争取将视功能的损害减少到最低程度
