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【摘要】
目的：分析超声乳化白内障吸出手术并发症的发生率及相关危险因素，探讨其防治原则。
方法：对1280例1326眼行超声乳化白内障吸出手术的患者中出现并发症者178例196眼进行并发症分类和原因分析。
结果：术中出现晶状体后囊破裂69眼（5.2%），虹膜损伤21眼（1.6%），角膜后弹力层撕脱2眼（0.2%），晶状体核坠入玻璃体腔4眼（0.3%），术后角膜内皮水肿168眼（12.7%），角膜内皮失代偿1眼（0.1%），暂时性高眼压26眼（2.0%），黄斑囊样水肿13眼（1.0%），瞳孔无张力11眼（0.8%），人工晶状体移位6眼（0.5%），人工晶状体前膜7眼（0.5%）。
结论：术中晶状体后囊膜破裂和术后角膜内皮水肿是超声乳化白内障吸出手术的主要并发症，提高手术技术可减少并发症的发生，采取积极有效的措施可降低并发症的危害。
1、 晶状体后囊膜破裂
晶状体后囊膜破裂是超声乳化白内障吸出手术的常见并发症，有报道其发生率可高达28.8%。本组发生率为5.2%（如果考虑因资料不完整而未收入的病例，发生率可能会更高）。原因有以下几个方面：（1）连续环行撕囊撕裂。完整的环行撕囊超乳手术成功的关键，撕囊时由于方向失去控制，加之速度过快、用力过猛导致囊膜越过赤道部向后撕裂；（2）撕囊失败或过熟期白内障采用开罐式截囊，截囊时常有个别囊膜条带难以截断，在超声乳化时被误吸，继而撕裂囊膜。本组后期凡遇截囊者均在截囊后以囊膜剪沿截囊口剪切，然后再行超乳，大大减少了由此而产生的并发症；（3）核硬度高，缺少足够的皮质垫保护后囊膜，在转动核及乳化核块时，晶状体核的锐利边缘刺破囊膜。对硬核患者，一方面以采用劈核技术为主，减少核的翻转，另一方面应考虑改变术式、扩大切口挽出晶状体核。白内障手术以复明为目的，不应为追求纯的超乳而给患者增加风险；（4）注吸皮质时误吸囊膜，尤其对皮质位于周边部瞳孔散大不充分及囊膜松弛、晶状体不全脱位者更易发生。本组1例晶状体不全脱位者，在超声乳化即将结束时误将整个囊膜吸出，后行前房型人工晶状体植入。显微镜的景深不够，或显微镜的调节不及时，造成对后囊位置的错误判断，也是误吸后囊的常见原因；（5）水分离速度过快、量过大，如同时有撕囊口较小，则囊袋内压力的骤然增加可导致囊膜破裂；水分离不充分，核与囊膜未完全脱离也可造成乳化时损伤后囊。这些，应采用多方位、少量、多次注水的方式进行水分离，理想的效果是在晶状体核周围出现完整的金色光环。
在超声乳化过程中，凡出现前房突然加深、晶状体核倾斜、核跟随能力消失等异常情况均应立即停止操作，仔细检查有无囊膜破裂及破口大小，小的破口可在降低灌注压的情况下小心地继续清除残余核块，破口稍大则应在前房注入粘弹剂后改为手法挽核和注吸皮质。破口较小时一般不影响人工晶状体的植入，破口较大时，则是否植入人工晶状体，植入前房型还是后房型视术者经验而定，不可勉强为之。
2、 晶状体核坠入玻璃体腔
晶状全核坠入玻璃体腔是该手术的严重并发症，本组出现4例。其中2例为晶状体核块坠入玻璃体腔前部，在玻璃体内注入粘弹剂后，以圈匙取出（其中1眼核块位于颞上方周边部，在相应位置的睫状体平坦部穿刺，注入粘弹剂，并将核块送至中央，圈出）。另2眼均为几乎完整的晶状体核在超乳刚开始突然坠入玻璃体腔后部，其中1眼为糖尿病患者，行过玻璃体切割术，采用翻转体位，睫状体平坦部穿刺固定的方法取出晶状体核，术后2周矫正视力恢复至0.3；另1眼为高度近视眼，采用上述方法失败后转院行玻璃体切割术。遇到此种情况，术者首先要做的是稳定自我情绪，切不可心慌意乱，废动作不断，徒劳地增加眼部损伤，应镇静迅速地判断核块位置，位于玻璃体前部者，迅速注入粘弹剂以阴止核块下沉，或于睫状体平坦部穿刺托起核块，再注入粘弹剂，迅速扩大切口，挽出晶状体核。核沉于玻璃体后部者，有经验的医师可采取翻转体位的方法试取出，凡核迅速下沉者，一般都有玻璃体液化或行过玻璃体切割术，翻转体位后核块容易回至玻璃体前部，尤其在没有玻切设备的单位可以尝试。否则即请后段医师帮助。
3、 角膜内皮水肿
角膜的损伤来源于手术的全过程，包括进入眼内的器械、超声乳化的能量、晶状体核的碰撞、超声乳化水流的冲击及超声乳化手柄的热灼伤等，是影响术后近期视力的主要因素。主要表现为术中或术后出现角膜实质层和上皮层的水肿混浊，角膜增厚，内弹力层皱褶。本组出现角膜水肿者168眼，发生率为12.7%，明显高于王文清等所报道的4.0%，但低于彭秀军等的21.0%和肖杨等的23.0%。轻度者经500g·L-1葡萄糖及百力特眼液滴眼，水肿3~5d消退，中度者5~7d消退，重度者2~3周消退。角膜内皮失代偿1眼，为青光眼术后并发白内障者，角膜反复水肿，大泡形成，1a后行角膜移植。预防角膜损伤的原则：（1）降低超声乳化能量，以可完成乳化吸出为原则，能量越低越好，同时应保持超声乳化针头埋于晶状体核中，严格防止其空运转。采用高负压吸引劈核技术，缩短超声乳化时间；（2）养成良好的手术习惯，避免无效的器械进出前房的动作。对初学者，有器械进出前房尤其在植入人工晶状体时多使用粘弹剂不失为好办法；（3）对角膜有病变，有内眼手术史和青光眼发作史者应特别小心，最好术前能做角膜内皮细胞计数，以免造成严重后果。
4、 角膜后弹力层撕脱
本组2例均与一次性刀具更换不及时造成
切口整齐度差有关。后弹力层从内切口开始撕脱，注吸时误以为皮质或囊膜条，试图夹出或剪除而造成损伤扩大。发现后及时停止，前房注水使后弹力层贴回，术后视力恢复良好。
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