配戴角膜接触镜（以下简称CL或镜片）通常是用于-8D以内的近视和圆柱度数2D以内的近视性散光等病例。

在决定高度近视和远视的矫正度数时，需要充分考虑观察近处物体时眼睛的调节力等因素。在矫正圆锥角膜等特殊病例时，可能会难以测定屈光度和角膜曲率半径，需要特别注意。

眼睛的调节

1 调节的结构

使物体在视网膜上成像，称为调节，调节时眼睛的屈光能力会发生变化。大部分是通过晶状体变厚，同时增加晶状体两侧曲率，位置也会向前有少许移动。

调节结构有两种说法：松驰说和紧张说。现在松驰说占据优势地位。

松驰说是指注视近处物体时，毛状体中的睫状肌（轮状肌）收缩，引起晶状体悬韧带松驰，其弹性使晶状体的屈光能力增加，从而看清近处物体。

聚焦和瞳孔运动都与调节有紧密关系。注视近处物体时首先会开始聚焦，然后开始调节和缩瞳。这一系列反应称为近见反应。

图1 调节的结构

2 调节力与调节域

调节停止状态时在视网膜中心窝成像的外界点称为远点，最大调节或聚焦状态时成像的外界点称为近点。远点与近点之间的范围称为调节域，用D来表示这一距离，称为调节力。

调节力A（D），远点距离f（m），近点距离n（m）之间的关系为A=1/n-1/f（n和f在眼前时取正）。

例如，假设一名-2D的近视者近点在0.2m，远点距离f（m）=1/2（D）=0.5m，则调节力A（D）=1/0.2-1/0.5=3（D）。

年龄与调节力的关系如表1所示。通常读书的距离为25~30cm，正视眼需要的调节力为3~4D，则在40~45岁时开始需要戴老花镜。

3 外观调节力

使用眼镜矫正屈光异常时，根据异常程度和矫正方法不同，对近处物体所需的调节量也不同。这是因为眼镜镜片与眼之间的顶间距离所产生的外观调节。

[外观调节力近似公式]：B=A/（1+dL）

A：眼睛实际产生的调节力；（D）  B：外观调节力（D）；d：顶间距离（m）； L：镜片度数（D）

例：配戴-8D的眼镜（顶间距离0.012m），注视25cm远的目标时（调节力4D）外观调节力B如下。            

B=4/{1+0.012X（-8）}

B=4.42D

也就是说，注视25cm远的目标，眼睛试图产生4D调节力时，同时产生了4.42D的外观调节力。因此眼睛的实际调节力如下式计算为3.62D。

4=A/{1+0.012X（-8）}

A=3.62D

高度近视

通常我们称-3D以内的近视为弱度近视，-3D~--6D为中度近视，-6D~-10D为高度近视，超过-10D为最高度近视。

眼镜矫正时，度数越高，视网膜上的成像就越小，视野越窄，同时会产生强烈的棱镜现象和像差。而CL不会有这些副作用，可以矫正至几乎完全矫正的状态。

不过用CL矫正近视时，注视近处物体需要更多的眼睛调节。为平衡远近的视力以免眼睛疲劳，CL的度数需要充分考虑。这是因为眼镜矫正时会受到外观调节的影响。

1. 高度近视与角膜接触镜

矫正近视的CL度数越高，四周就越厚，眨眼时CL与眼睑的磨擦就越大，使用硬性镜片（以下简称HCL）时会引起异物感或视力不稳定。

而软性镜片（以下简称SCL）会对角巩膜缘和球结膜形成压迫，需要特别注意。

透氧性硬性角膜接触镜（以下简称RGPCL）为解决以上问题，在Menicon Z中采用非球面设计，同时根据CL的度数变化中心厚度和前表面的光学部分设计。

在SCL中，Menicon Soft S也采用非球面设计，Menicon Soft 72采用四周非球面形状，并根据CL度数变化中心厚度与前表面的光学部分半径。（Soft 72的光学部分形状是固定的）

图2  Menicon Z的设计

图3  Menicon Soft S的设计

高度散光

散光可以分为规则散光与不规则散光，通常的散光是指规则散光。

规则散光是指角膜与晶状体等眼部屈光系统发生歪曲不对称，经线上的屈光能力发生差异。这种差异可以通过圆柱透镜进行矫正。