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阅读时，3种比较重要的眼球运动成分为注视运动、扫视运动和返回运动。扫视运动一般占10%的阅读时间，每次扫视8~9个字距，约2′视角。扫视的时间与所需扫视的距离是有一定相关性的。扫视间歇期即静止期，又称注视中止。正常人群注视中止时间约为200~250 ms。当然对于扫视范围和注视时间，不同人群可能存在差异。往返运动为从右到左的运动，约占10%~20%的阅读时间。当阅读者目标定位不准、误读、误解文章内容时，即可出现往返运动。
眼运动缺陷会对阅读产生明显的影响。功能性眼球运动异常是一种比较常见的视觉技能的缺陷，常见于有明显阅读困难的儿童，以5~13岁儿童最多见，因为此年龄段儿童阅读需求量大，症状也较为明显。功能性眼球运动异常主要影响患者的许多阅读行为，如影响双眼的追随运动、扫视行为和注视行为等。症状呈进行性发展。功能性眼球运动异常必须与其他一些器质性病变引起的眼球运动异常相鉴别，后者常为影响眼球主要运动形式的一项行为，如追随运动或扫视行为等，发病突然，行为特征呈非对称性。很多功能性眼球运动异常患儿前来就诊的主要原因就是一些视觉跟踪上的问题，他们可能同时伴随有双眼视觉和调节方面的问题。
一、症状
患者的很多症状出现与阅读关系密切，常见症状如下。
1.定位功能差。
2.频繁反复地阅读某几行字体。
3.阅读时过度的头部运动。
4.阅读时有跳字、跳句子现象。
5.从白色书写板上抄写到纸上困难。
6.填写一些比较接近的字母时容易出差错。
7.眼与头的配合不协调。
二、体征
1.遮盖试验时，注视功能差。
2.注视不稳定，缺乏集中注意力。
3.可以有一些行为方面的异常。
4.如在一些客观观察眼球运动的测试中，行为低于正常。
三、诊断
1.询问病史 了解患者年龄、阅读习惯、症状是否与这些功能性病因相关，严重程度(是否影响近距离阅读和工作)、症状发生时诱因、伴随症状、缓解因素，以及是否同时伴随一些神经系统症状。
2.眼部一般检查、屈光检查 如患者存在未矫正的屈光不正，先行屈光矫正，在屈光矫正基础上再行双眼视功能检测。
3.近用双眼视功能测定 包括遮盖试验、近用水平隐斜测定、集合近点测定、AC/A、融像性聚散范围、调节灵活度、调节幅度测定、聚散灵活度测定等。这些检查结果有助于鉴别诊断和判断是否存在聚散和调节方面的异常。
4.立体视测定 立体视功能的测定也是必需的，立体视功能的下降或缺失往往提示可能有斜视存在。
5.睫状肌麻痹扩瞳验光 可以排除潜伏的屈光不正。
四、鉴别诊断
1.屈光不正未矫正 远视、近视、散光，特别是双眼屈光参差，均会影响双眼视觉功能的有效性，如诊断为屈光不正，必须先行矫正，在屈光矫正基础上重新评估近用时双眼视功能。
2.斜视 斜视患者也会出现类似于功能性眼球运动异常症状，斜视本身也会导致一些与功能性眼球运动异常相关联的症状，这种现象在交替性和间歇性斜视中常见，可能是由于注视不稳定或注视功能差。
3.聚散或调节功能障碍 此种患者也会出现类似于功能性眼球运动异常症状，详细的双眼视功能检查能够鉴别。
4.药物因素 有些药物会影响眼球运动，如一些抗抑郁症药物等，所以应了解患者服药史，并加以鉴别。
五、处理原则
1.附加镜片 如附加低度数正镜。
2.视觉训练 主要是注视训练，如空间扫视运动训练等。
实例2-7：
患儿，女性，9岁，小学三年级学生，由家长带来就诊。家长发现小孩抄课文时经常有漏抄字和句子的情况，考试时经常将上下文抄错，阅读注意力差，小孩在刚读书时家长即发现有此类情况，以往认为是因为年龄小，还没有掌握阅读的技巧，但随着年龄增长后，这种情况并没有好转。家长很想了解是否因为眼部疾病导致患儿出现此类情况。患儿无明显全身疾病，无明显眼部疾病，目前无特殊服药史。眼部检查结果如下。
裸眼视力(远用)：OD：5.0(1.0) OS：5.0(1.0)
裸眼视力(近用)：OD：5.0(1.0) OS：5.0(1.0)
集合近点：4 cm
遮盖试验(远距)：正位
遮盖试验(近距)：2△外隐斜
主觉验光：OD：0.25×180(5.0) OS：-0.25×180(5.0)
远距水平隐斜：正位
近距水平隐斜：3△外隐斜
近距水平隐斜(加-1.00 D镜片)：2△内隐斜
AC/A：5/1
BI聚散力(远用)：X/7/6
BO聚散力(远用)：X/17/13
垂直隐斜(远用)：无垂直偏斜
BI聚散力(近用)：7/15/9
BO聚散力(近用)：9/14/8
调节幅度(推进法)：OD：9 D OS：9 D
单眼调节灵活度：OD： 0 cpm，负镜片模糊像消除困难OS： 0 cpm，负镜片模糊像消除困难
双眼调节灵活度：0 cpm，负镜片模糊像消除困难
动态检影(MEM)：OD和OS：＋1.00
扫视运动：1+，经常会放弃注视，有很多目标定位不准
追随运动：2＋，经常放弃注视
其他眼部检查均正常。
分析：
患者症状的出现与阅读有关，经常会出现阅读漏字、漏行的情况，并且注意力很难集中，提示可能存在功能性眼球运动障碍的问题。
实例2-8：
患儿，女性，8岁，因为近视度数加深前来就诊。另外家长还发现，近半年小孩弹琴时看五线谱非常累，且经常跳行，而小孩经常抱怨，眼部常胀痛不适，看书时尤明显，曾经有医生建议使用双光镜以消除阅读疲劳，但无明显好转。患儿无明显全身疾病，无明显眼部疾病，目前无特殊服药史。
根据上述信息，谈谈你的诊断思路。 |
