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一、常规瞳距的测量
远用瞳距的常用测量工具是直尺和瞳距仪。下面以不同的测量工具分别说明远用瞳距的测量。同时也介绍一下视线距的测量方法。
(一)直尺测量
用直尺测量可分为角膜缘法，瞳孔缘法，瞳孔中心法，角膜反光点法。角膜缘法：测定一眼的角膜内缘到另一眼的角膜外缘的水平距离。瞳孔缘法：测定一眼的瞳孔内缘到另一眼瞳孔外缘的水平距离。瞳孔中心法：测定一眼的瞳孔中心到另一眼瞳孔中心的水平距离。角膜映光点法：测量两眼角膜映光点之间的水平距离。
1.角膜缘法(如图6—3)
(1)被检者与检查者相距40 cm相对而坐，双方眼睛保持平行在同一高度上。
(2)检查者右手拇指和食指拿着直尺，其余手指起稳定作用，将直尺放置于被检者眼前。
(3)检查者闭上右眼，让被检者注视检查者的左眼，同时将直尺的零刻度对准被检者右眼的角膜内缘。
(4)检查者睁开右眼闭上左眼，让被检者注视检查者的右眼，同时读取被检者左眼角膜外缘所对应的刻度。
(5)重复三次取平均值作为被检者的远用瞳距。
瞳孔缘法、瞳孔中心法与角膜缘法操作步骤基本相同，这里就不再一一说明。相比较而言，角膜缘法容易观察。瞳孔缘法由于受到光线照射角度和调节影响，瞳孔大小不稳定影响测量结果。瞳孔中心法存在确定瞳孔中心的问题。在实际工作中后两种方法不太常用。
2.角膜映光点法
(1)被检者与检查者相距40 cm相对而坐，双方眼睛保持平行在同一高度上。
(2)检查者右手拇指和食指拿着直尺，其余手指起稳定作用，将直尺放置于被检者眼前。
(3)检查者置笔灯于其左眼的正下方，并直射被检者的右眼。
(4)让被检者注视检查者左眼，同时检查者闭上自己的右眼，并将直尺的零刻度对准被检者右眼的角膜反光点。
(5)检查者睁开右眼闭上左眼，置笔灯于其右眼的正下方，并直射被检者的左眼。
(6)让被检者注视其右眼，同时读取被检者左眼角膜映光点所对应的刻度。
(7)重复三次取平均值作为被检者的远用瞳距。
上述几种方法，在测量时会受检查者的瞳距影响。当检查者与被检者瞳距接近时，测量结果比较接近准确值；当检查者与被检者瞳距相差较大时，被检者并非水平注视，检查者瞳距较大时，测量结果偏大，检查者瞳距较小时，测量结果偏小。
(二)瞳距仪测量
利用直尺测量瞳距时，读数存在一定的视差，为了弥补这种视差，可以使用瞳距仪测量瞳距。因瞳距仪的生产厂家和型号不同，每一种仪器的测量步骤也略有差异，下面以一种瞳距仪为例介绍远用瞳距测量的操作步骤：
1.检查者与被检者相对而坐。
2.将注视距离键调整到注视距数值为“∞”的位置上，打开电源开关。
3.将瞳距仪的额头部和鼻梁部轻轻放置在被检者的前额和鼻梁处，并使其保持水平。
4.让被检者注视里面绿色视标。
5.检查者通过观察窗，可观察到被检者瞳孔上的反光亮点，然后分别移动右眼瞳距可调键和左眼瞳距可调键，使瞳距指针与反射亮点对齐。
6.读取瞳距仪上面所显示的数值。
7.重复三次取平均值作为被检者的远用瞳距。
(三)视线距法
1.被检者配戴可连续调试瞳距的试镜架(如图6—4)，
右眼前加针孔片，左眼前加裂隙片(竖直放置)。
2.让被检者注视远方小目标，并自行调整试镜架瞳距，直至两眼都能看见目标，且右眼所看的圆形区域与左眼所看的条形区域重合。
3.测量试镜架两镜圈的几何中心距。
4.重复三次取平均值作为被检者的远用瞳距。
视线距法，在理论上是一种完美的瞳距测量方法，但它受被测者主观影响比较大，要求被测者有一定的理解力并且配合良好，同时耗时长，目前在临床推广有一定难度。
常用瞳距测量方法主要是以上几种，对于一些特殊的患者，我们应采用特殊的测量方法。
二、特殊情况的瞳距测量
(一)单眼瞳距不等时的瞳距测量
当水平方向两眼的单眼瞳距不等时，采用上述方法不能保证镜片光学中心与瞳距一致，会产生棱镜效应。当患者为低度屈光不正时，所产生的棱镜效应较小，患者可以适应，影响可能不大；当患者为中高度屈光不正时，就会产生较大棱镜效应，患者将不能适应，并将对眼睛造成不良影响。对此我们应当进行单眼瞳距测量。用直尺测量单眼瞳距时，各种方法与上面所讲的方法基本相同，不同之处为分别记录两眼各自到鼻梁中线的距离。用瞳距仪法测量单眼瞳距时，单眼瞳距值直接从瞳距仪上读出，分别记录。
(二)斜视患者的瞳距测量
由于主要步骤与基本方法相似，因此仅以瞳孔缘法及瞳距仪法为例加以说明。
1.瞳孔缘法测量
(1)被检者与检查者相距40 cm相对而坐，双方眼睛保持平行在同一高度上。
(2)检查者右手拇指和食指拿着直尺，其余手指起稳定作用，将直尺放置于被检者眼前。
(3)检查者闭上右眼，用左手遮住被检者左眼，让被检者用右眼注视检查者的左眼，同时将直尺的零刻度对准被检者右眼的瞳孔内缘。
(4)检查者睁开右眼闭上左眼，遮盖被检者右眼，让被检者用左眼注视检查者的右眼，同时读取被检者左眼瞳孔外缘所对应的刻度。
(5)重复三次取平均值作为被检者的远用瞳距。
2.瞳距仪法
(1)首先将注视距离键调整到注视距数值为“∞”的位置上，调节仪器下部的遮盖板遮盖左眼。
(2)打开电源开关。
(3)将瞳距仪的额头部和鼻梁部轻轻放置在被检者的前额和鼻梁处。
(4)让被检者注视里面绿色视标。
(5)检查者通过观察窗，可观察到被检者右眼瞳孔上的反光亮点，然后移动右眼瞳距可调键，使瞳距指针与反射亮点对齐。
(6)调节仪器下部的遮盖板遮盖右眼。
(7)检查者通过观察窗，可观察到被检者左眼瞳孔上的反光亮点，然后移动左眼瞳距可调键，使瞳距指针与反射亮点对齐。
(8)读取瞳距仪上面所显示的单眼瞳距数值。
(9)重复三次取平均值作为被检者的远用单眼瞳距。
以上测量的瞳距是斜视患者两眼分别正位视时的瞳孔距离，为了达到良好的双眼视觉或治疗效果，实际处方时可能会根据每位患者的具体情况，做必要的调整。
(三)眼球震颤的患者，不能配合的婴幼儿
可以测量一眼外眦角到另一眼内眦角的距离作为参考瞳距。
以上讨论仅仅限于常见的瞳距测量，实际工作中患者的情况是十分复杂的，针对特定的患者并不是所有的方法都适用，这时需要选择合适的测量方法，或者即使测量准确，有时根据患者的情况还要对测量结果进行一定的修正后处方。例如外伤后瞳孔不规则的患者不适宜用测量两眼瞳孔缘距离的方法，两眼角膜不等大的患者也不适宜用单次测量两眼角膜缘距离的方法等。对于隐斜或斜视的患者则可能根据需要对测量的瞳距做一定的调整后处方。
为了保证镜片光学中心与瞳孔中心的一致，有时除了测量瞳距，还要测量瞳高。对于一些特殊患者，如两眼瞳孔高度不等、验配双光眼镜、验配渐近多焦点眼镜等情况，必须根据其特点做相应的瞳高测量，瞳高测量不准可导致配适失败，甚至可能产生其他后果。这在其他章节中会有详细的介绍。 |
