|
与传统的单光镜、双光镜/三光镜相比，渐变镜有许多优点，但也存在一些缺点。双光镜/三光镜的一个主要问题就是存在分界线，影响外观并且会引起像跳现象，导致周边视野环形盲区；而使用渐变镜，这些问题可以得以消除。渐变镜提供全程的清晰视觉、更加自然的眼调节、无棱镜像跳、没有分界线，容易为配戴者所接受。但是渐变镜中、近距离视野相对狭小、眼位、头位运动相对增加、视野周边变形、视远区周边视力受限，但是随着使用日期的增加，这种现象会逐渐改善。
一、渐变镜配戴者的选择
渐变镜验配成功的第一步是选择合适的配戴者，验配师需要先确定配戴者是否适合配戴渐变镜。渐变镜配戴者的基本视觉需求是上方视远、下方视近。影响渐变镜接受率的因素包括：年龄(近用附加度)、性别、屈光状态、视觉需求、原先矫正方式等。
1.比较理想的渐变镜配戴人群包括：
(1)有不同距离视觉需要、又期望外表美观的人群；
(2)为像跳、子片分界线、远近交替视力和中间视力不佳所困扰者；
(3)乐于接受新观念，喜欢接受新事物的人群。
2.推荐渐变镜时必须要谨慎考虑的人群有：
(1)曾有屈光度数或镜架适应困难史的人；
(2)视觉需求常存在非上方看远或下方看近者；
(3)双眼屈光参差等效球镜超过2 D，尤其是垂直子午线屈光力差异超过2 D的配戴者，为避免引起双眼间垂直棱镜差异，要谨慎验配；
(4)不能随意移动头位者，坐姿不良者，包括有某种固定体姿者；
(5)其他。如运动系统障碍、平衡功能不良，包括“晕车”、“晕船”等眩晕症状、内耳功能障碍。
二、规范验配程序
(一)镜架选择
渐变镜验配时，对镜架的规格要求为：
1.镜架垂直高度必须足够，以保证足够的有效可视区；
2.镜圈鼻内侧区域足够，以容纳视近区；
3.镜圈的中心距离应接近配镜者的瞳距；
4.镜架牢固，不容易变形；
5.镜架要有活动鼻托，必要时可调整配镜高度。
从美学角度来说，镜架要与脸形、气质、职业等相符，这些要求与一般的镜架选择类似。
(二)调整镜架
在配适之前必须根据配戴者的脸部特征，先将镜架调整完毕，以适合配戴者的脸形，方便正确地进行测量，同时也尽量增大镜片的可用视野。调整内容包括：镜架平衡、前倾角、镜眼距离、镜腿长度、面弯等。
1.镜眼距离尽量短，以不触及睫毛为准，以尽量增大可用视野；
2.镜架必须根据配戴者的面部特征调整前倾角，一般在8°~12°，当视近区和中间区离眼睛比较近时，相应的视野就比较大；
3.镜架应与面部相匹配，有助于保持足够宽的视野。
(三)配镜参数测量
为确保配戴者能够获得最佳视力，在镜架调整完之后要认真进行参数测量，其中包括水平参数及垂直参数的测量。(详见12章。)
(四)预定镜片
完成了参数测量之后，就可以预订镜片。订片时需要注明以下内容：
1.屈光度数(视远屈光度数和近附加度数)；
2.渐变镜的品牌、设计；
3.镜片材料(折射率)；
4.表面处理(加膜和染色)；
5.所需镜片加工的最小直径；
6.其他，如变色等。
如需工场协助割边、装架，还要说明单眼配镜瞳距、单眼配镜高度和镜架规格。
(五)镜片质检(参数核实)
质量检测包括配镜前对镜片、镜架的质量检测和配镜后对割边、装架结果的核实。前者是收到预订镜片之后，在割边之前所进行的质量检测。后者是完成割边、装架之后，还要再次进行眼镜的核实，暂时保留镜片上的临时性墨水标记，确认配镜参数的正确性，才能将镜片配发给配戴者。这些临时性标记只有在完成对配戴者的配戴指导后才能擦去。
1.渐变镜上的标记包括可以去除的临时性标记和不可去除的永久性标记，前者如远用参考圈、配镜十字、水平标志线、棱镜参考点、近用参考圈(详见12章。)
(1)远用参考圈是测量镜片远用度数的区域；
(2)验配十字在配镜时通常应与瞳孔中心相重合；
(3)镜片两侧的水平线可以供配镜时确定镜片保持水平；
(4)棱镜参考点是测量镜片棱镜大小所在；
(5)镜片下部的近用参考圈是测量近用度数之处，视近区的度数取决于远用屈光度数和近用附加度，注意此时是测量镜片的前顶点度。
有时配戴者已经配戴了一段时间的渐变镜，也会因为一些问题前来复核，这时也有必要重新标记镜片，进行有关参数的测量。
2.检查内容 除了与普通镜片、眼镜相似的质检内容以外，还要着重检查以下各方面：
(1)屈光度数
①远用屈光度数：测量后顶点屈光力，镜片凸面朝上、凹面朝下，置于焦度计(镜片测度仪)上，焦度计测量窗对准远用参考圈，并注意保持镜片位置水平。
②近用附加度：测量前顶点屈光力，镜片凹面朝上、凸面朝下，置于焦度计上，测量窗先对准远用参考圈，获得读数1：远用区前顶点屈光力；再移动镜片使测量窗对准近用参考圈，获得读数2：近用区前顶点屈光力。读数2与读数1之差即为近用附加度。测量过程中注意保持镜片位置的水平，不可倾斜(水平标志线可供参考)。上述测量结果应与镜片颞侧近用附加度隐形标记数值相同。
(2)棱镜 如12章所述，渐变镜片上的棱镜参考点是测量该附加棱镜的位置，所测量得的数值应为近用加光度的2/3，基底朝下。
(3)镜片类型往往是检验时容易忽略但是十分重要的内容，包括镜片的设计种类、材料(树脂、玻璃)、染色、加膜、基弧、镜片直径是否与我们所期望的一致。基弧并不是验配师订片时所必须注明的参数，但是大部分配戴者两眼镜片的基弧应一致(双眼不等像者除外)、新镜片的基弧与原镜片的基弧尽量接近。镜片直径对于高屈光度配戴者来说尤为重要，根据镜架尺寸采用镜片测量卡或计算法获得所需镜片的最小直径可以帮助配戴者获得中央厚度(正镜片)、边缘厚度(负镜片)或厚度差异(散光镜片)最小的镜片。
(4)镜架镜架的类型、尺寸、颜色、调校情况、镀层都应仔细核对，并检查是否有其他瑕疵。
(5)配镜高度、瞳距根据镜片标记测量两眼镜片配镜十字的高度(到镜架最底部内槽或配镜十字正下方与镜架内槽相交处，依面部参数测量数据和割边机设置为准)。并检测单眼瞳距数值是否与面部测量结果一致。测量时可用毫米刻度的瞳距尺，但是使用镜片测量卡更加方便、准确，注意镜片上的水平线须与测量卡上的水平轴平行，并使配镜十字位于“零位”，从这一位置可以确认单眼瞳距和配镜十字高度。
(6)容许误差/弥补方法 远用屈光力、近用附加度、散光度数和轴位的容许误差参见有关镜片度数误差的质量标准。对于渐变镜来说，配镜参数的准确性要求极其严格，单眼配镜高度误差不宜超过2 mm，两眼配镜高度误差造成的垂直棱镜差异不超过1△，单眼瞳距误差不宜超过1 mm。部分参数误差源于镜架变形，可通过调整镜架弥补。
3.配适评价(戴镜核实)
(1)检查镜架与脸部的配适情况，是否与原先调整结果相同；
(2)核实配镜十字的位置，在水平和垂直方向与瞳孔中心对齐；
(3)检查视力：戴镜远视力、近视力；
(4)以上均无误，可指导配戴，最后擦去临时性墨水标记(用酒精)。
4.配发和指导
(1)配发前的宣教
对配戴者的宣教管理实际上在配戴者一进入诊所时就开始了。对配戴者的管理是专业知识、配戴者心理学和社会学知识的统一，是保证渐变镜验配成功的要素。事实上，对渐变镜的适应和镜片本身的不足并非是影响配戴者最终接受镜片的负面因素，配戴者不现实的期望值才是真正的负面影响因素。
验配前的宣教为配戴者提供了渐变镜的初步认识。例如，对配戴者介绍：“您要配戴的镜片是最新型设计的镜片，可以满足您多种的视觉需求：一副眼镜可以帮助您获得从远到近清晰的连续视力，远、中和近处的物体能看清楚。当然，对于一幅新眼镜的使用，都需要一段适应期。渐变镜一般需要1~2周的适应期。同时还需要提到适应中可能遇到的一些不适应，例如周边的像差区，阅读时头位和眼位的调整。提前的宣教将有利于配镜者有较好的心理准备和期望，会帮助配镜者更快适应渐变镜。这样做远比让配戴者自己发现有问题，再重新回来质疑要好得多。
了解配戴者的视觉需求也非常重要，包括：习惯的工作距离、视远与视近的需求比例、特殊视觉需求(职业、爱好)、中距离工作视觉需求、与视觉有关的头部运动、特殊视觉位置如：是否向上看近、向下看远等。
为让配戴者比较理想地接受并适应渐变镜，在介绍渐变镜特点的时候，要根据配戴者是否为老视初发者、原先的矫正方式，针对其心理和现在的视觉问题进行沟通。
(2)配发时指导
应事先向配戴者说明镜片的特性，包括周边像差区。为让配戴者体会全程的视力范围，核实眼镜之后向配戴者配发眼镜时有必要再次对镜片特性进行介绍，并向配戴者进行配发指导：
①让配戴者配戴上眼镜，先确认镜架配适、配镜十字位置准确无误；
②指引病人首先注视与眼睛水平的远视标，看清楚后让病人前后倾斜头位体会视标清晰度的变化；
③指引配戴者注视近视标(近视力表)，当头位稍向后仰时，逐渐将视力表向眼睛移近，以明确近用附加度范围；
④指引配戴者注视中距离的视标，并体会头位前后移动时视标清晰度的变化；
⑤由于渐变区和视近区位置的局限性，指引配戴者在利用上述区域视物时，注意左右摆头以得到最佳视觉效果。
在熟悉静态的视觉状态后，再指导学习行走时的视觉习惯。由于渐变镜设计上的特性，静态和动态的视觉习惯与自然姿势相比都将有所变化。
必须注意要让配戴者意识到存在于周边的像差区，需要一定的适应时间，而且长时间配戴可以加速适应过程。
(3)配发后管理
渐变镜会给配戴者带来新的视觉感受，因此需要定期随访，了解配戴者的适应进程，并且及时了解其屈光状态、眼镜配适情况的变化。随访时间的安排可为：1周、2周、1月、6月、1年、2年。从渐变镜的特点和由此给配戴者带来的优点来看，只要验配规范，配戴者经过一段合理的适应期(一般日常配戴1~2周)之后，往往都能较好地适应。但是也有些人在正常的适应期之后仍未能适应，或曾经适应现在却不适应。原因可能与配戴者的屈光状态、原先矫正方式、视觉需求、使用方法有关，分析原因时应主要从验配角度，即：屈光度数、配镜参数、配适情况(镜架)三方面来进行分析。
在进行疑难解决时所用到的仪器有：瞳距仪、瞳距尺、笔式电筒、焦度计、基弧表(镜片测度表)、近视力表、镜片测量卡(专用于所测镜片)、记号笔和配戴者的既往检查记录。为渐变镜配戴者保存一份完整的检查记录档案有利于配适的成功。 |
