b)加球镜法

    双眼在远用屈光检查处方的基础上，把近视力表（以远用最佳视力的上一行为视力标准）放在33cm处，询问是否看得清楚，如清楚，双眼同时增加负球镜到视力变模糊时，记录此负球镜。调节幅度＝3－（负球镜值）；如看不清楚，双眼同时赠加正球镜到视力变清楚时，记录此正球镜。调节幅度＝3－(正球镜值)。

c）也有用公式法的，此公式由统计学所得：

                                 平均调节幅度＝18－0.3×年龄 

    实际门店工作中，因为调节幅度测试法受相关因素较大误差较大，我们更采用直接add测量法。

a）经验法

    人眼老视的程度与年龄有关，年龄越大，晶状体与睫状肌越衰老，调节能力越差，所以有一定的规律。一般情况下：40岁约老视+1.00D；45岁约老视+1.50D；50岁约老视+2.00D；55岁约老视+2.50D；60岁约老视+3.00D。

b）交叉圆柱镜（简称：JCC）加“井”字视标法（十字视标、交叉格视标）

    交叉圆柱镜除了精调散光轴位与度数外，还有一个重要的作用就是用来帮助测量老视患者是否有调节滞后（Lag of Accommodation），从而帮助给出初步ADD值。

    当老视眼产生时，即表示其自身调节力无法将来自近方的影像清晰聚焦在视网膜上。此时若在顾客眼前置入±0.50DC或者±0.25DC大小的JCC（正轴90，负轴180），并在近用距离上使用“井”视标（如图3）检查，图中所加的是±0.25DC的JCC（在综合验光仪上，一般使用功能键上的±0.50DC的JCC），所看的视标为“井”视标，其屈光状态如图3：

图3

    此图JCC光度处方：－0.25×90联合＋0.25×180，假如顾客有老视，因为水平线条较接近视网膜，顾客将主述水平线条较黑，此时逐渐加入＋0.25DS的球镜片可使“图3”的屈光状态整体（水平与垂直的线条）往视网膜方向移动，直至顾客主述水平与垂直的线条一样清晰，此时水平线条与垂直线条恰在距视网膜前后等距的位置上（最小弥散圈落在视网膜上），而所加入的正球镜度数就是顾客在此特定距离下的加入度。如图4：

图4

    JCC法测试出来的就是初步ADD值，由于双眼集合与融像的作用，此下加光度ADD可能会高＋0.25～＋0.50D，因此一般配渐进片时，要减少一点。

    老视的ADD值一般要以保留一半调节幅度为原则。例如：当调节幅度为+2.00D时，看40cm时需要戴多少力量的眼镜？为了保留一半的调节，需要外界帮助的力量是：2.5－2/2＝1.5D，说明需戴＋1.5DS的老花镜。

    大家都知道，渐进镜片左右两边都有变形（模糊区），这个区域的变形程度与大小，跟顾客的舒适度有关，如果此区域变形程度又小又少，那么顾客越舒适，这样可以增加验配成功率。

    该变形程度，与ADD值的大小有关，ADD值越大，变形区越厉害，因此要尽量减少ADD值；当然这个区域也跟处方散光有关，散光度越大，左右的变形区越明显，所以要尽量减少处方散光度（特别是斜散更要注意），低于0.75DC的，建议不给。

    一般情况下，刚开始老视者，ADD值在＋1.50DS以下，镜片的左右变形区程度少，范围小，配戴舒适度高。此时顾客一般在50岁以下，适应期短，感觉良好，成功率高；如果ADD值在＋1.75～＋2.00DS，舒适度一般；ADD值高于＋2.00DS时，大家要小心处理，顾客需要有一定的时间去适应；如果ADD值高于＋2.50DS，成功率会下降，舒适度差，适应期长，感觉有点晃；所以初戴渐进片ADD值大于＋2.00DS，特别高于＋2.50DS时，建议不配渐进片。

    因此在检查远用屈光不正处方时，一般情况下，近视眼采用最佳视力最底度数，远视眼采用最佳视力最高度数（在顾客清晰度与舒适情况下，可以极轻度过矫远视度数）都是为了尽量减少近用ADD的一种方法。

三、 渐进多焦点镜片一些注意事项

1） 前面已经提到，远视尽量足矫（确保顾客满意矫正远视力的情况下），近视尽量欠矫正（顾客满意此远视力的情况下），这样的目的可以最小的ADD值获得最佳的近用视力。

2） 散光的矫正。在远用矫正过程中，验光师已经用JCC精确测量过散光的轴和度数，JCC近用ADD测量法必须在此基础上使用。考虑下处方时，散光度越大，顾客感觉到的变形区也越大，同时要注意散光的轴向（尤其是逆散或者斜轴散光）；当一眼有散光，另一眼无散光时，有散光的那只眼尽量减少（当散光屈光参差大于1.50DC时，请慎配）。

3） 询问清楚顾客视近的需求，了解习惯距离与阅读字体的大小。测量正确的ADD值后，还要根据顾客的使用习惯进行微调。如果顾客没有看太小的字，那么ADD值可以减少一点。

4） 当顾客的度数超过±6.00DS时，或是远视力矫正视力低于0.6时，不建议使用渐进多焦点镜片。

5） 如一眼矫正视力较好，另一眼较差，配渐进片时，请关注视力较好的眼，在制镜时，有些技术性处理（如放大近用瞳距），会在后文中详细说明。

6） 如是屈光参差者，当左右眼的度数相差超过2.00D时，请谨慎配渐进片（如是使用短渐进带的，成功率高些）。因为眼睛看远到看近时，左右眼产生的棱镜效应不一样，当双眼相差棱镜度超过1△时，就会感觉不舒服。如一定要配，请进行不等像测试与BU棱镜破裂测试（《美式21项验光视觉检查法》书有介绍），不等像要可以接受的范围内；也需要考虑以前是否有良好的双眼单视的情况，如这样的顾客（视远只用一只眼，视近又用另一只眼），立体视较差，不建议配渐进片。

7） 白内障手术患者，如已经置入人工晶体，这样的顾客可以配渐进多焦点镜片，但由于手术过，有一定的散光存在，需尽量减少散光量，或是用等效球镜法处理。

8） 关于顾客眼睛转动问题，顾客从平视到看近的这个过程，眼的转动能力好，更适合佩戴渐进片，眼睛可以很方便的找到近用区域；如眼转动能力弱，向下旋的能力就差，在给ADD时，多给＋0.25D。（短通道可以改善此问题）

9） 当验光师在验近用，尽量保持双眼的ADD值一致，如果不一致，也尽量把差异值控制在＋0.50D之内，这样会增加渐进片的配戴成功率。如果左右眼的ADD值相差大于＋0.50D时，说明双眼的老视程度严重不一致，要注意检查一下晶状体，如ADD值都小于+2.00D时，可以配渐进镜片，如高于+2.25D时，请谨慎。

10） 当顾客以视远为主时，建议选择长渐进带；远近兼用时，建议用中或长渐进带；以视近为主时，建议用短渐进带（由于视近为主，没有走动，左右变形区影响较小，近用视野宽阔）；如果ADD值比较大，尽量选择长渐进带，以提高适应性，增加佩戴成功率。

11） 顾客视近需求很高，如雕刻家、画家等；其看近已经很习惯弯腰低头；图书管理员、抄表员等视近在前上方工作者；高空作业、飞行员等视远有下方工作者；他们配渐进镜片不适合工作场合使用。

12） 其它注意事项（禁忌症）：身体有疾病者，如高血压、动脉硬化者、头晕患者、内耳疾病；脖子很短，脊椎有问题，头部向下运动困难者（走路看下方不清楚，特别楼梯很危险）或很难保持向下观看者；身高过矮；习惯仰视者且不愿意改变此习惯；年龄超60岁，并为初戴渐进者；都不建议使用渐进片。