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如何正确测量瞳孔距离——之“屈光参差”
2010-09-04 15:47:43 来源:网络 作者:唯尊 【 】 浏览:2259次 评论:0

如何正确测量瞳孔距离——之“屈光参差”

在日常验光测量瞳孔距离时,大部分是不分左右眼测量的。在对于瞳距有误差时,会产生不同程度的棱镜效应。一般情况下是不会有大的问题。如果左右眼的度数不会相差很多,从眼肌、调节、辐辏方面来说也是可以不分左右眼睛瞳孔距离测量的。但是如果是屈光参差的说,从眼肌、调节、辐辏方面来说是很必要分别测量左右瞳孔距离的。下面我们开始论述。

所谓的屈光参差是指眼的屈光参差是指两眼屈光程度不同的,两眼的屈光度数参差有1.00D以上。屈光参差的主要症状有:

1)不等像现象。(见本书)

(2) 很多书籍都没有说到这一点,在眼睛同向运动*¹的特点下, 眼镜的镜片屈光度数不同情况下,产生的棱镜度数现不同,导致两眼的眼肌动力系统出现不等,眼睛会易疲劳与不适。

 

3)有交替视力现象。两眼视力(不同性质)不很低时可产生交替视力。如一眼正视或轻度远视,另一眼为轻度近视。在看远时,用正视或远视眼,看近时用近视眼。两眼分工使用,很少使用调节,因此不出现视疲劳症状。

4)有弱视的发生,当屈光参差较大时,长期只用一只视力较好的眼睛,另一只视力差的眼睛长期不用,很可能产生废用性弱视,为了避免产生弱视,应及时配镜矫正。

5)有斜视的发生,主要是弱视造成的斜视,又因为儿童休息时眼位向内,因此,往往形成内斜视;青少年与成人休息时眼位向外,因此,往往形成外斜视。

    由于屈光参差的常见性,有过统计,在屈光参差的患者中有近40%的人有斜位的存在,而其中又有60%的人的斜位在3△以下,并且,近视和外斜位,远视和内斜的合并率也很高,从这一点看,就瞳孔间距离和镜片光学中心水平相差距离进行论述。我们以近视凹镜片为例。当注视前方的一点(要大于五米以上)比较一下三棱镜基底向内外侧负荷的情况。我们可以看到棱镜基底向外侧(内转)进入光线即相当大的三棱镜,看前方的物体也会出现重影,而棱镜基底向内侧(外转)进入光线的情况,才刚到“内转”的一半时,看前方物体已经是重影。这是由于眼肌的运动性融像的强弱、依次有融像集合、融像分散、垂直融像的区别。对于眼肌与融像关系是“内转”的容许误差很大,而对于“外转”的容许误差就很小,至于“上转”和“下转”的容许误差就更小了。(图1

 

棱 镜 作 用 的 容 许 误 差*

屈光度(D

     

垂 直 方 向

容许误差大的方向(内转)

容许误差小的方向(外转)

光学中心高度差

0.25~1.00

1.00~6.00

6.00~10.00

大于10.00

       0.50

1.00

1.00

1.50

0.25

0.50

0.50

1.00

0.25

0.25

0.50

0.50

 

 

 

 

*本表是已患者左右眼屈光度数一致、左右瞳距与上下瞳高也相等的情况下,瞳距与光心距离相差所产生的棱镜作用的容许误差。

    如何计算棱镜效应,光线投射到离镜片(屈光度D)的光学中心点H cm的地方时,所产生的棱镜作用量。根据普伦第斯公式,为:P=D*C P为棱镜度、D为屈光度、C为偏光心距离(单位为厘米)

我们把一些理论说明后,咱们举几个例子来证明一下。

例子1有位顾客配镜验光单:

右眼R度数为:– 3.75Ds ,矫正视力为1.0        左眼L度数为:– 4.00Ds ,矫正视力为1.0

瞳距PD=68mm   (RPD=31mm   LPD=37mm)

如果我们把两眼的PD平均后,左右分别为34mm,这样制作眼镜的话,左右眼都有棱镜产生,

根据普伦第斯公式,为:P=D*C

右眼棱度为 – 3.75Ds乘(3.4cm–3.1cm=1.125           因此有1.125△(外转)

左眼棱度为 – 4.00Ds乘(3.7cm–3.4cm

=1.20           因此有1.200△(内转)

 

根据眼肌运动方向的同向性,右眼与左眼的棱镜相减,就只有0.075△ 的内转,这样的情况下怎么配戴都不会出现任何问题。(见图2

例子2 、有位顾客配镜验光单:

右眼R度数为 – 1.50Ds ,矫正视力为1.0        左眼L度数为 – 4.00Ds ,矫正视力为1.0

瞳距PD=68mm (RPD=31mm   LPD=37mm)

如果我们把两眼的PD平均后,左右分别为34mm,这样制作眼镜的话,左右眼都有棱镜产生,

根据普伦第斯公式,为:P=D*C

右眼棱度为 – 1.50Ds乘(3.4cm–3.1cm=0.45           因此就有0.45△(外转)

左眼棱度为 – 4.00Ds乘(3.7cm–3.4cm

=1.20          因此就有1.20△(内转)

 

根据眼肌运动方向的同向性,右眼与左眼的棱镜相减,依然还有0.75△ 的内转棱镜误差,如不是有内斜视的人,是不行的。是难以适应的。两眼眼肌动力系统左右根本是不同,左眼的辐辏太强。在这种不同视力的情况,不论度数的强弱,还是应该单只眼睛分别进行PD测定。(见图3)患者主诉症状有:“看没多久就眼酸,很容易疲劳,特别在开车时,眼会流泪,酸痛。最严重的是只辐辏强的眼。”

最后总结为:有屈光参差者,一般情况下在两眼相差1.00Ds以上时,就有临床意义。验光时一定要测量单眼瞳距和瞳高(如果悬殊,比瞳距还重要)。这里我还要告诉大家,有斜散光的时候更应该测量单眼瞳距和瞳高(省略举例计算,但是瞳高方面更加要重视)。渐进多焦点镜片更应该测量并测准单眼瞳距和瞳高。

*¹眼球同向运动(conjugate  movement)又称同向共同运动、平行运动。是两眼视线平行地同时一致的向视野不同方位注视的眼球运动。包括两眼随意同向共同运动或不随意的同向性共同运动。

眼球同向运动的特点是眼球运动的眼肌力度基本相同时,眼睛是不易有疲劳感;当眼球运动的眼肌力度相差时,眼睛是很易疲劳的,也会引起人为性斜视,眼肌力度失去平衡,易产生复视,大脑融像困难。在两眼所产生的棱镜相差0.25△(一般认为0.30)以下是没有大问题。

我想让大家更加了解清楚,下面我举例:

当一个人(没有眼疾,只需相等球镜矫正)戴着眼镜(该眼镜做得很理想)当头部不动时,平视前方五米处的一点,必是通过该镜片的光心,并获得最佳的视觉效果。当此人眼睛水平离开光心时,眼睛通过非光心处看物体,都会有不同程度的棱镜产生,所产生的是一眼为内转、一眼为外转的现象,只要是棱镜度是相同的,在眼球同向运动的情况下,眼睛是不会有很大的不适感

当一个人(没有眼疾,只需相等球镜矫正)戴着眼镜,该眼镜做得很不理想,左右眼的瞳距是很不相等,而该眼镜的光心被做成相等的,平视前方五米处的一点时,必不是通过镜片光心,所产生的是一眼为内转、一眼为外转的现象,只要是棱镜度是相同的,在眼球同向运动的情况下,眼睛是不会有很大的不适感;水平斜着看时必有一处是通过光心获得最佳视觉效果,那此人如戴此镜有一段时间后,最后必是通过头位补偿来矫正所产生棱镜的效果。也就是除了眼肌有问题的人,为什么还有人常斜着看东西。如果瞳距与光心相差在3mm以内,一般是对眼睛没有什么不好的。

当一个人(没有眼疾,只有球镜性屈光参差) 戴着眼镜(该眼镜做得很理想),眼睛水平离开光心时,眼睛通过非光心处看物体,都会有不同程度的棱镜产生,而所产生的棱镜度是不一致的。根据普伦第斯公式,在两眼所产生的棱镜差0.25△以下(一眼是内转,一眼是外转),只要屈光度数相差在2.50Ds以下就好了。

参考文献

1、《中国眼镜科技杂志》 2004年第2期中<眼科视光知识>  p11

2、《中国眼镜科技杂志》 2004年第6期  P77

3、编著: 金凤琴 《儿童近视远视斜视弱视的防治》 内蒙古人民出版社   19879月第一版

4、主编: 王超廷  崔国义  《眼科大词典》   河南   科学技术出版社   199112月第一版

5、编著: 徐广第 《眼科屈光学》      军事医学科学出版社        19955月第一版

6、姚启钧  《光学教程》华东师大《光学》教材编写组 改编 高等教育出版社 198910月第二版

7、黄炳南《美式21项验光视觉检查法》  中医古籍出版社

 

 

 

 

 

 

 

 

    如何计算棱镜效应,光线投射到离镜片(屈光度D)的光学中心点H cm的地方时,所产生的棱镜作用量。根据普伦第斯公式,为:P=D*C P为棱镜度、D为屈光度、C为偏光心距离(单位为厘米)

我们把一些理论说明后,咱们举几个例子来证明一下。

例子1有位顾客配镜验光单:

右眼R度数为:– 3.75Ds ,矫正视力为1.0        左眼L度数为:– 4.00Ds ,矫正视力为1.0

瞳距PD=68mm   (RPD=31mm   LPD=37mm)

如果我们把两眼的PD平均后,左右分别为34mm,这样制作眼镜的话,左右眼都有棱镜产生,

根据普伦第斯公式,为:P=D*C

右眼棱度为 – 3.75Ds乘(3.4cm–3.1cm=1.125           因此有1.125△(外转)

左眼棱度为 – 4.00Ds乘(3.7cm–3.4cm

=1.20           因此有1.200△(内转)

 

根据眼肌运动方向的同向性,右眼与左眼的棱镜相减,就只有0.075△ 的内转,这样的情况下怎么配戴都不会出现任何问题。(见图2

例子2 、有位顾客配镜验光单:

右眼R度数为 – 1.50Ds ,矫正视力为1.0        左眼L度数为 – 4.00Ds ,矫正视力为1.0

瞳距PD=68mm (RPD=31mm   LPD=37mm)

如果我们把两眼的PD平均后,左右分别为34mm,这样制作眼镜的话,左右眼都有棱镜产生,

根据普伦第斯公式,为:P=D*C

右眼棱度为 – 1.50Ds乘(3.4cm–3.1cm=0.45           因此就有0.45△(外转)

左眼棱度为 – 4.00Ds乘(3.7cm–3.4cm

=1.20          因此就有1.20△(内转)

 

根据眼肌运动方向的同向性,右眼与左眼的棱镜相减,依然还有0.75△ 的内转棱镜误差,如不是有内斜视的人,是不行的。是难以适应的。两眼眼肌动力系统左右根本是不同,左眼的辐辏太强。在这种不同视力的情况,不论度数的强弱,还是应该单只眼睛分别进行PD测定。(见图3)患者主诉症状有:“看没多久就眼酸,很容易疲劳,特别在开车时,眼会流泪,酸痛。最严重的是只辐辏强的眼。”

最后总结为:有屈光参差者,一般情况下在两眼相差1.00Ds以上时,就有临床意义。验光时一定要测量单眼瞳距和瞳高(如果悬殊,比瞳距还重要)。这里我还要告诉大家,有斜散光的时候更应该测量单眼瞳距和瞳高(省略举例计算,但是瞳高方面更加要重视)。渐进多焦点镜片更应该测量并测准单眼瞳距和瞳高。

*¹眼球同向运动(conjugate  movement)又称同向共同运动、平行运动。是两眼视线平行地同时一致的向视野不同方位注视的眼球运动。包括两眼随意同向共同运动或不随意的同向性共同运动。

眼球同向运动的特点是眼球运动的眼肌力度基本相同时,眼睛是不易有疲劳感;当眼球运动的眼肌力度相差时,眼睛是很易疲劳的,也会引起人为性斜视,眼肌力度失去平衡,易产生复视,大脑融像困难。在两眼所产生的棱镜相差0.25△(一般认为0.30)以下是没有大问题。

我想让大家更加了解清楚,下面我举例:

当一个人(没有眼疾,只需相等球镜矫正)戴着眼镜(该眼镜做得很理想)当头部不动时,平视前方五米处的一点,必是通过该镜片的光心,并获得最佳的视觉效果。当此人眼睛水平离开光心时,眼睛通过非光心处看物体,都会有不同程度的棱镜产生,所产生的是一眼为内转、一眼为外转的现象,只要是棱镜度是相同的,在眼球同向运动的情况下,眼睛是不会有很大的不适感

当一个人(没有眼疾,只需相等球镜矫正)戴着眼镜,该眼镜做得很不理想,左右眼的瞳距是很不相等,而该眼镜的光心被做成相等的,平视前方五米处的一点时,必不是通过镜片光心,所产生的是一眼为内转、一眼为外转的现象,只要是棱镜度是相同的,在眼球同向运动的情况下,眼睛是不会有很大的不适感;水平斜着看时必有一处是通过光心获得最佳视觉效果,那此人如戴此镜有一段时间后,最后必是通过头位补偿来矫正所产生棱镜的效果。也就是除了眼肌有问题的人,为什么还有人常斜着看东西。如果瞳距与光心相差在3mm以内,一般是对眼睛没有什么不好的。

当一个人(没有眼疾,只有球镜性屈光参差) 戴着眼镜(该眼镜做得很理想),眼睛水平离开光心时,眼睛通过非光心处看物体,都会有不同程度的棱镜产生,而所产生的棱镜度是不一致的。根据普伦第斯公式,在两眼所产生的棱镜差0.25△以下(一眼是内转,一眼是外转),只要屈光度数相差在2.50Ds以下就好了。

参考文献

1、《中国眼镜科技杂志》 2004年第2期中<眼科视光知识>  p11

2、《中国眼镜科技杂志》 2004年第6期  P77

3、编著: 金凤琴 《儿童近视远视斜视弱视的防治》 内蒙古人民出版社   19879月第一版

4、主编: 王超廷  崔国义  《眼科大词典》   河南   科学技术出版社   199112月第一版

5、编著: 徐广第 《眼科屈光学》      军事医学科学出版社        19955月第一版

6、姚启钧  《光学教程》华东师大《光学》教材编写组 改编 高等教育出版社 198910月第二版

7、黄炳南《美式21项验光视觉检查法》  中医古籍出版社

 

 

 

 

 

 

 

 

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Tags:瞳距 瞳高 眼位 黄炳南 屈光参差 责任编辑:黄炳南
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