047 角膜接触镜与体育运动 - 角膜接触学

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047 角膜接触镜与体育运动

2009-11-27 17:23:46 来源:网络作者:豪雅【大中小】浏览:25176次评论:0条

对于参与任何形式体育运动者来说，视力矫正能明显提高运动者的视力，从而直接关系到运动表现。然而，对于大多数运动者，尤其是从事剧烈体育活动者来说，由于常常担心框架眼镜镜片和镜框破损而受伤，而被迫摘掉眼镜，不仅影响其运动表现，而且还会增加因为视力问题带来的非安全因素。相比之下，角膜接触镜更自然、视野大、周边视野不变形、对立体视觉影响小，物体大小更真实，因此是运动者理想的视力矫正方法。
角膜接触镜与框架眼镜比较，其优势具体表现在：
1.当人体处于较大体能动态状态时，需要保持镜片位置相对稳定，这样在人体运动过程中的急速或碰撞时有更稳定的动态视力和更好的深度感觉。
2.周边视野不变形。
3.较少产生眩光。
4.减少立体失真感觉。
5.不会从鼻子上滑下，不会起雾，不受汗、雨与灰尘影响。
6.可同时配戴防风镜、太阳镜或护目镜。
7.提供心理优势，使配戴者信心和形象提高。

一、运动与运动视觉

对于大多数运动者，尤其是从事运动比较激烈体育项目者来说，角膜接触镜是理想的视力矫正方法。视觉活动和眼球是动态变化的，在体能活动尤其明显。视觉矫正应考虑配戴者体育运动时的视觉需求。与运动有关的视觉功能有：①视野；②眼球转动后视觉功能的改变和影响；③眩光；④紫外线防护。

（一）视野

正常视野为上方60°、下方70°、颞侧95°、鼻侧60°的范围。水平方向单眼视野145°、双眼190°，双眼视野重叠120°。框架眼镜配戴者视野受眼镜框架、镜片类型影响。一些防护眼镜的不透明侧挡板对视野也有影响。

配戴空镜架，其视场范围即为镜框对眼球转动中心的张角。装配镜片后注视视野发生变化，正镜片缩小，负镜片扩大。透镜的有效光学直径相对于眼球转动中心共扼点的张角是眼镜片的“实际视场”，实际视场除了与镜片大小、位置有关外，还与镜片屈光力有关。在镜片有效直径相同情况下，近视者视野比远视者大，但无论如何，与裸眼注视野相比，在配戴框架镜时均有不同程度视野损失。（见图8-2）

配戴角膜接触镜时，由于眼球运动或瞬目运动所造成的角膜接触镜光轴偏离角膜顶点仅1~2mm，视线不会移到镜片有效直径以外，因此角膜接触镜与眼球基本是同步运动，其注视野基本与裸眼相同，这是角膜接触镜优于一般框架眼镜的一大特点。

总的来说，配戴框架眼镜时周边视野约是裸眼视野的59%，损失41％；配戴软镜时周边视野约是裸眼视野的86%，损失14%。因此角膜接触镜配戴者视场基本不受镜片影响。角膜接触镜在视野方面给屈光不正配戴者带来很大好处，屈光不正者，特别是高度屈光不正配戴者、对周边视力要求较高的配戴者，选用角膜接触镜，特别是软性角膜接触镜，可获得良好视觉效果。

（二）因眼球转动而诱发的棱镜效应

戴框架眼镜看近物时，由于视线向内，从而偏离眼镜光心，产生棱镜效果，从而改变会聚需求。

如图8一3所示，看近物时视线通过透镜处产生的棱镜效果L(以棱镜度为单位）为：
L=ieP/3s
上式中i为瞳距（厘米），e为眼镜至眼转动中心距离（米）。s为近物离眼距离（米），P为透镜的屈光度数。
近物位于眼正前方时，两眼视线通过透镜处的偏心距离相等，故总棱镜效果LT为：
LT=ie(PR+PL)/3s
举例：框架眼镜度数-4.00D，近物离眼距离330mm，镜面至眼转动中心距离27mm，瞳距60mm，则会聚量：
LT=ieP(PR+PL)/2s=6×0.027×(-8)/（2×0.33）=-1.96
L=-1.96△（负值为底朝内）。这时候所注视的物体向外偏移。对于需要精细判断的运动，如高尔夫球、棒球等，偏移太大会影响目标判断，影响运动成绩。
举例：以打高尔夫球为例，某人近视，双眼配戴-8.00D框架眼镜，地面上高尔夫球离人眼1.5m，其他参数同上，则通过计算：
LT=ieP(PR+PL)/2s=6×0.027×(-16)/（2×1.5）=0.86
产生的总棱镜效果为0.86△BI，根据棱镜单位定义，即该人判断的球的位置与真实球位置偏移了（1.5m×0.86）1. 29cm，可见会影响击球的准确性（见图8-4）。

角膜接触镜与角膜相贴，跟随眼球运动而运动，从理论上讲，其光学中心始终与眼球光学中心一致。但是配戴角膜接触镜时，当眼球运动时，镜片跟随运动一般稍滞后，引起视觉模糊和部分棱镜效应，影响对所注视物体的判断。因此对于某些特殊运动项目或高水平竞技运动，选择角膜接触镜应在不影响眼部健康前提下镜片配戴稍紧些，以保证镜片跟随眼球运动而运动。
（三）眩光
所谓眩光是指极亮的强光，或会产生耀眼感觉的强光，通常会产生不舒适或不愉快的感觉，或会影响视觉最佳化的现象。戴框架眼镜时，由于镜片表面的内反射会产生眩光现象，从而降低人眼对物体的分辨能力（见图8-5）。

通过镜片后表面反射的光线进入眼球后，会降低外界物体在视网膜上所成像的对比度，从而影响我们的视觉，眩光有多种类型，严重的会明显影响人眼的视力，因眼镜引起的眩光感觉一般表现为不适，在夜晚强照明光源下表现比较明显。
角膜接触镜由于与角膜相贴，基本上没有因镜片后表面反射而诱发的眩光现象。但在RGP镜片验配中，如果给瞳孔直径大的患者使用直径小的镜片，夜晚会出现由于镜片边缘引起的眩光问题，这时可适当放大直径，注意不宜过大，以免增加异物感。

二、角膜接触镜与常见体育活动
（一）角膜接触镜与水上运动
与水有关的运动包括游泳、潜水、冲浪运动、滑水、划船和水球等。在水上运动时，配戴角膜接触镜常常遇到的问题是镜片丢失，或发生微生物感染。因此，我们一般不推荐在水上运动时配戴角膜接触镜。即使配戴镜片，也要特别谨慎，以确保安全和角膜接触镜的配适效果。
在水中这样特定的环境中，视觉表现和角膜生理也会发生相应的改变。具体表现在以下四方面：
1.变化的动态视觉运动者的活动和水的流动产生变化的动态视觉。
2.镜片运动镜片运动可能受水浓度的影响。在淡水中，如湖水或游泳池，水的浓度相对低，低渗透压可能使软镜配适变紧，使镜片不易丢失。在咸水中，如海水，水的浓度相对高，镜片可能更加容易丢失。
3.视近调节变化在水中，光波的波长会改变，引起折射现象，使看到的物体更大和更接近人眼，因此，人眼必须付出更多的调节才能看清物体。在为已出现老视情况的水上运动员配适角膜接触镜时，应当考虑这个问题。
4.高气压水中的气压相对于大气是偏高的，因此在减压后，角膜接触镜配戴者仍抱怨眼睛不舒适、眩光和视力下降，这些症状可能持续若干小时。如果潜水员从较大深度（＞21m）浮出水面，硬镜下面可能出现水泡，水泡在出水后30分钟消失同时在角膜水肿上皮留下椭圆形斑。在高压舱减压过程中配戴软镜或硬镜也可能出现气泡。
在为水上运动者配适角膜接触镜时，应当考虑上述因素，以确保安全和镜片的配适性能。在选择镜片时，可以使用大直径的软镜，以保证镜片的稳定。选择稍厚镜片，因为薄的镜片容易产生皱缩和皱折。鼓励使用抛弃型镜片。
在水中配戴角膜接触镜，需要额外的配戴指导，以减少镜片的丢失发生率和预防可能发生的问题。在允许的情况下，配戴游泳镜或眼罩；如果不允许使用游泳镜，如花样游泳，鼓励运动者在浸入水之前或头在水下时闭眼；出水后，在睁开眼睛前把水从眼部轻轻擦掉。
在水上运动结束后用湿润液或其他消毒溶液冲洗眼睛，最好等20~30分钟，待镜片活动恢复后取出镜片。使用较强的表面活化剂清洗镜片，清洗后使用较强的消毒液对镜片进行消毒。如果使用抛弃型角膜接触镜，包括日抛型镜片，每次使用后需按医师指点抛弃镜片。

（二）角膜接触镜与剧烈体育活动项目
这一类运动范围较广，包括高速运动、碰撞运动及一些高危险运动。如骑车、跑步、滑冰、足球、曲棍球、空手道、武术和拳击等等。通常从事这类运动的运动员需要配戴护目镜或太阳镜，因此角膜接触镜是最理想的屈光不正矫正方式。运动者配戴角膜接触镜常常要考虑的问题包括以下三方面：
1.环境因素大多数动态运动是在户外进行的，因此会受到户外风、阳光、雨雪和灰尘等的影响，这些因素都会改变角膜接触镜的配适情况。如跑步运动员配戴RGP镜片，可能会有砂子进人镜片后面，引起反射性流泪，影响视力并妨碍比赛。
2.碰撞时镜片的稳定性一些运动碰撞经常发生，如足球、橄榄球、骑马、摔跤、拳击、空手道等。碰撞时会导致镜片的运动过大，引起镜片偏位或丢失。
3.在眼球和身体位置变化时镜片的稳定性在运动中，眼球和身体的变化频率、幅度和速度都会加大。如橄榄球运动中，眼球会随着球体的快速运动而发生变化，且变动幅度较大，镜片也容易在运动中偏位或丢失。又如在骑车运动时，运动者的头向下，这样在向上视时镜片也需中央定位。
考虑到上述因素，在为运动者配适角膜接触镜时，应保证提供稳定的良好的动态视力。镜片要有精确的中央定位；镜片要稳定，即使在眼位和体位发生变化时，镜片仍能保持稳定；镜片的活动度最小。因此，要避免验配硬性角膜接触镜，可以考虑选择软镜，尤其是大直径的软镜，能够抵抗镜片的移位或丢失。

（三）角膜接触镜与冬季活动
在户外进行的冬季活动包括登山、滑雪等，这些运动通常有较高的视远需求，许多参与冬季活动的人常常担心摔跤时框架眼镜破损而损伤眼睛，这时可以考虑选择角膜接触镜作为矫正方式。为冬季运动者验配角膜接触镜需要考虑较多的环境因素，包括冷天气、风、雪、雨、高海拔性低氧、湿度相对低、周围较强的可见光及紫外线的损伤。
如果在高海拔低氧环境下活动，应该选择透氧性较高的镜片，以维持角膜的生理需要。在稀薄的空气中大量的紫外线到达眼睛，为保护眼睛免受其伤害，应该强烈推荐防紫外线的太阳镜或风镜，也可以配戴防紫外线的角膜接触镜。
湿度相对低通常与海拔高度和寒冷有关，容易引起角膜接触镜干燥和脱水，导致眼睛的不舒适和视力下降。一般低含水量的镜片较好，同时鼓励使用润滑液。
对比敏感度有助于运动者看地形和分析微妙的视力线索。抛弃型和频繁更换型角膜接触镜使镜片处于良好的状态并提供较好的视力，因此能保持较好的对比敏感度。
另外，冬季运动常包括动态运动，因此软镜比硬镜更受欢迎。

（四）角膜接触镜与室内运动
室内运动例如曲棍球、乒乓球、羽毛球、排球和篮球等。在室内活动需要额外考虑的因素包括：镜片干燥及人工照明。室内的空调环境往往会加重镜片的干燥，因此需要使用润滑液。另外，人工照明引起眩光现象，因此考虑配戴角膜接触镜，可以较少引起眩光，保持较好的对比敏感度。

（五）运动者教育与管理
运动者由于受到运动性质和环境因素的影响，因此除了对他们作一般的镜片护理介绍外，需要强调在紧急情况下一些问题的处理，如镜片的丢失或划伤，运动时镜片偏位，小的异物飞入眼睛，这些间题比较容易发生在他们身上。运动者应该备有额外的角膜接触镜及其护理包，需要定期进行眼科检查和视力评价，并确保镜片配戴和护理的依从性。

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责任编辑：peijingshi

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