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由于接触镜直接与眼睛接触，所以它所产生的物理因素可导致眼睛和镜片的形状改变，角膜形状的改变可直接影响到视力和镜片配戴。
角膜形状不正常的发生率在非接触镜配戴者中为8%；PMMA镜片配戴者为75%；日戴RGP镜者为57%；日戴软性接触镜者为31%；长戴软性接触镜者为23%。其中多数PMMA和RGP镜配戴者的最佳矫正视力下降可达视力表两行以上。
另一些接触镜所致角膜形状改变，诸如：角膜皱折等，与拙劣镜片设计以及不适配戴有关，一般很少发生，这方面的发生率鲜有报告。
（一）病因和病理
接触镜所致的所有形式的角膜形状改变可用以下三个病理机制作解释：①接触镜或眼睑在角膜上施予的机械性压力；②接触镜所致的角膜水肿；③硬性接触镜片下粘液附着物。
这三个因素在不同的角膜形状改变类型中起着不同的作用。
1.整体角膜曲率的改变 镜片配戴缺氧所致的角膜水肿和镜片物理压力的联合作用引起了角膜形状改变。PMMA接触镜配戴期间有特征性的屈光改变形式，自从使用RGP镜片后，由于其高Dk/L值，在导致角膜形状改变的因素中，物理因素多于角膜缺氧水肿的因素。当代软性接触镜具相对高的Dk/L值，并且其作用于角膜直接的切线力很小，发生角膜形状改变逐渐减少。因此与长期缺氧有关。
2.角膜地形图SAI和SRI值的变化 目前认为，镜片配戴缺氧所致的角膜水肿和镜片物理压力的联合因素，可能是惟一能解释角膜表面对称性和规则性变化的原因。个体差异在硬性接触镜配戴者中，也许也是其中一个不容忽视的因素。如研究发现在接触镜配戴人群中，有小部分人呈现很大的SAI和SRI改变，这意味着有些非常“软”而柔韧的角膜更易由接触镜配戴引起形状改变，并且需更长时间的恢复。
3.角膜皱折 Lowe和Brennan根据角膜皱折荧光素染色后嵴处深染的情况和角膜地形图上极度不规则的同心环镜像，判定角膜皱折涉及上皮和前基质层。导致角膜皱折的均是超薄且中含水量的接触镜。过度的镜片弹性力将角膜由角膜缘向内拖曳，从而导致角膜折叠式外观。当相对陡峭的接触镜片压附在扁平角膜上，镜片就会产生这种固有的弹性内力以恢复陡峭的形状。
一些研究发现正常人眼的泪液完全蒸发时可导致典型的角膜皱折，并引起视力下降，提示角膜皱折也可能与渗透压的因素有关。
4.角膜印凹痕 由镜片紧束引起的角膜印凹痕可能与物理压力有关，与缺氧无关。在过夜配戴接触镜病例中，镜片下粘蛋白附着物沉积是镜片紧束征的一大特征。过夜配戴RGP镜接触镜易导致镜片紧束征，这是因为睡眠时镜片后变薄的泪膜会有大量粘蛋白沉积，而接触镜与角膜间极具粘滞性的富含粘蛋白的泪膜，则正好起到胶水的作用将两者粘附在一起。
（二）体征和症状
接触镜配戴所致的角膜形状改变，在地形图上可以表现为各种形态。这种形态特征与镜片材料、设计和配戴方式有关。角膜地形图上各种形态变化相应的体征和症状分别详述如下。
1.整体角膜曲率的改变 PMMA接触镜配戴在早期适应阶段，常发生角膜雾状混浊并伴有近视漂移。因而，新配戴PMMA镜片的患者常抱怨摘除接触镜后，戴框架镜时视力模糊的现象—“戴框架镜雾视征”。另一些患者会因角膜过度水肿而引起轻度眼部不适，当患者逐渐适应，并且角膜水肿褪去时，近视漂移会有反转，角膜曲率也会恢复至戴PMMA镜前的水平。而戴镜12个月后，角膜通常会显得平坦，导致远视度数增加或近视度数降低。
RGP镜片配戴也可引起角膜整体曲率的改变。这种改变与RGP镜片的Dk/L值和弹性度成反比。也就是说，高Dk/L值和弹性度佳的RGP镜片，导致角膜变形的可能性更小些。一般而言，高Dk/L值和弹性度佳的RGP镜片很少引起角膜大于0. 25D的改变。
角膜曲率计在评价整体角膜形状改变还是非常有临床价值的。但它只测量角膜中央3mm区的形状。因而对于中央3mm区以外的角膜局部水肿，或角膜对称性的评价，角膜曲率计是不起作用的。
2.角膜对称性的改变 角膜曲率计可观察明显的非对称角膜，光标像呈椭圆形或蛋形，而非正圆形。角膜地形图系统有软件运算程序可用于定量评价角膜不规则程度。表面非对称指数(surface asymmetry index, SAI )表示的是：围绕角膜顶点周围的四个角膜镜像区的中心辐射对称性。低SAI值表示高度角膜中心对称，正常角膜呈高度角膜中心辐射对称。
Ruiz-Montenegro等报告了一些接触镜配戴患者的平均SAI值：非戴镜者为0.35士0.03；PMMA为0.86±0.22;日戴RGP镜者为0. 48±0. 09;日戴软镜者为0. 48±0. 11;长戴软镜者为0. 46±0. 08；另外除了日戴软镜，其他各种方式的接触镜配戴的SAI值都显著高于对照组。
接触镜的配戴状况与角膜形状改变有临床相关性。例如，上方移位的硬性接触镜配戴可导致上方角膜变平，表现为SAI值提高。这种相关性只发生在PMMA和RGP镜配戴者中。
3.角膜规则性的改变 除了SAI值，角膜地形图还提供角膜表面规则指数( surface regularity index, SRI)的数据分析,SRI值定量分析了角膜中心和旁中心的不规则性。它是通过计算沿角膜子午线上的角膜镜中央10个同心环的屈光度变化而得来的。中央角膜前表面愈规则，SRI值愈小。SRI值与最佳矫正视力呈高度相关性。
Ruiz-Montenegro等报告了一些接触镜配戴患者的平均SRI值：非戴镜者为0.41士0.04；PMMA为1. 17±0.34;日戴RGP镜者为0. 93±0.18;日戴软性接触镜者为0.52±0.08；长戴软性接触镜者为0.51±0. 06。其中，PMMA和日戴RGP镜患者的SRI值显著高于非戴镜组。并且PMMA和RGP镜配戴者SRI值的提高还相应体现在患者最佳矫正视力的下降，但这些患者无明显的眼部不适。
4.角膜皱折 角膜皱折是接触镜配戴所致的罕见但严重的并发症，表现为：角膜上一些平行的深凹槽，似皱折状。此类情况见于高弹性、超薄的中含水量接触镜配戴者。临床评价角膜皱折最好的方法是：荧光素染色后在裂隙灯钴蓝光下观察。角膜地形图上的表现则呈不连续的同心环镜像。
5.角膜印凹痕 RGP镜片在睁眼或闭眼配戴时都易粘附在角膜上。尤其是配戴过夜后，粘附现象尤为明显。在后一种情况，瞬目有助于镜片重新开始移动。但若镜片持续粘附超过几分钟就应予以关注。当摘除紧束的接触镜片时，角膜上留下一个明显的镜片边缘压痕。裂隙灯荧光素染色检查可显示角膜环形印凹痕。角膜地形图表现为非连续的同心环镜像。镜片紧束征除了轻微眼部不适外，一般无明显症状。
（三）鉴别诊断
除角膜外，其他屈光介质也可改变眼屈光状态。一般不难区分角膜形状改变导致的视力下降与其他因素引起的视力问题。
接触镜所致的角膜扭曲与圆锥角膜有相似的临床体征表现。但圆锥角膜（见彩图7-31)可呈以下体征：角膜变薄、Vogt线、Fleischer环和进展性的角膜前凸；而接触镜所致的角膜扭曲不伴有以上体征，并在摘除镜片后很快恢复。
角膜皱折易与上皮皱折相混淆。后者是与PMMA接触镜配戴有关的一个可逆的并发症，可能与镜片的机械摩擦有关。上皮皱折表现为上皮表面局部或整个范围的细微支线和沟纹，荧光素染色有助于观察；通常在镜片摘除后很快可恢复。
（四）处理
在各种接触镜所致的角膜形状改变的病例中，改换软性接触镜是通常使用的治疗手段，因为软性接触镜配戴对角膜形状改变的影响很小。以下将具体介绍调整硬性接触镜配戴的临床治疗方式。
1.角膜整体曲率改变 首要原则是必须先排除其他引起屈光状态不稳定的因素，如：不稳定的高血糖或进展期的圆锥角膜等。近视漂移提示接触镜片过于陡峭或角膜中央缺氧水肿；远视漂移则说明镜片过于扁平或镜片对角膜过于压负。
配戴合适的和高透氧性镜片以减少角膜形状改变。当发现所戴接触镜片不合适的时候，需调整配戴。调整的方式有三种：立刻停戴、渐减少配戴时间和立即更换镜片。
2.角膜地形图SAI和SRI值的变化 硬性接触镜偏中心配戴可导致角膜非对称性的改变。这是因为偏中心的镜片将角膜相应部位压平了。良好的中心配戴可以解决这一问题；而更大直径的镜片可避免偏中心配戴。接触镜不适配戴导致角膜不规则性的原因尚难确定。当视力下降一排以上时，予再配戴高Dk/L值以及更大直径接触镜可使角膜恢复至正常的角膜地形图形态。
3.角膜皱折 一旦发生角膜皱折，患者可伴有极度的眼部不适和视力下降，需立即停戴接触镜。一般在停戴接触镜后24小时内，角膜皱折会消失。但停戴镜的时间至少需1周，以消退亚临床的疾患状态。应予患者配戴不具高弹性力的软性接触镜。超薄、中含水量的FDA II型接触镜则应避免使用，但倘若使用，则需选择厚度至少为0. 08mm以及基弧扁平的镜片为宜。另外，也可选择配戴RGP镜，因为这类镜片不会发生角膜皱折的现象。
4.角膜印凹痕 尽管硬性接触镜紧束征的发生，粘蛋白粘附是其主要机制。临床解决的方法有：平坦基弧、陡峭基弧、增加中央厚度、降低中央厚度、减少后光学表面的直径、减少整体直径、提高边缘翘度、非球面设计和使用润滑剂。
（五）预后
角膜地形图的复原很大程度上取决于接触镜所致角膜变形的程度和时间。机械力所致角膜变形恢复的时间很难预测，而慢性接触镜所致水肿引起的变形在停戴镜后7天内可恢复。 |
