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角膜手术后的接触镜验配，其目的是通过接触镜，重塑角膜的光学表面，从而矫正屈光不正，提高矫正视力。术后的角膜异常包括：角膜外伤后的高度散光、不规则散光、角膜移植术后角膜形态的异常、角膜屈光手术后散光和屈光不正、白内障手术后高度不规则散光。这些术后的屈光异常表现有：裸眼视力差、矫正视力不理想、不规则散光明显、角膜屈光度改变的回退和不稳定、屈光度过矫或欠矫等。往往在这些情况下选择框架眼镜，很难获得比较理想的视力，而接触镜由于覆盖在角膜表面，特别是硬性透氧性接触镜，组成了一个新的光学表面，能够矫正一定程度的不规则散光，获得比较理想的光学表面。
一、角膜手术后的不规则性表现
1.角膜的结构没有很好的完整性。
2.中央光学区表面不规则。
3.角膜从中央至周边的形态变化无一致性。
4.角膜表面的不规则性增加。
5.角膜屈光度的明显异常，屈光度过高或过低。
6.角膜高度散光，尤其不规则散光明显。
二、角膜手术后接触镜配戴的目的
1.提高角膜的完整性。
2.提高角膜的光学性能。
3、使角膜的前表面趋向于球面。
4.产生比较规则一致的角膜形态。
5.特别是使角膜中央光学区（5. 5 mm）变得正常，使中央区的光学性能尽可能达理想状态，减少畸变和不规则性，产生比较一致的中央区的形态变化。
6.使角膜的形态变化从中央到周边趋向于球面。
7.矫正角膜性散光。
8.屈光矫正。
三、治疗原则
对经过手术的角膜而言，应尽可能避免配戴接触镜，因为角膜经历了手术的创伤，其生理发生了改变，角膜抵抗接触镜可能导致的一系列问题如感染、新生血管、角膜畸变、角膜水肿等的能力下降。如从光学角度出发必须选择接触镜，一般应在角膜伤口趋于稳定，术后3个月才考虑接触镜的配戴，过早配戴镜片可能会影响角膜上皮与基质的愈合，增加感染的概率。
对于手术后的角膜接触镜的配戴，必须根据角膜地形图的特征选择镜片，戴镜的根本目的是配戴舒适，提高矫正视力，其次为重塑角膜形态。特别是RGP镜片配戴者，矫正视力均有不同程度提高，其主要原因为，RGP镜片为硬性透氧性镜片，前表面光滑，光学区为球形，其覆盖在角膜表面，组成了一个新的光学表面，另外通过角膜与镜片间的泪液膜的填充作用，使角膜的光学表面趋平滑，矫正残留的球镜与散光。
四、角膜手术后的接触镜配戴
1.角膜屈光手术后的接触镜验配
（1)屈光手术如RK术后角膜形态为：中央光学区3.5~5. 5 mm非常平坦，甚至偏心，旁中央区（4.0 ~ 7. 5 mm）则较陡直、不规则，往往有不规则散光，且中央的角膜顶端也不复存在。镜片的验配首先必须：采用试戴镜片，根据配适调整镜片的参数，比较常用的镜片为平坦型镜片或逆几何设计的非球面镜片，中央平坦、旁中央则陡直，这样与术后的角膜形态有很好的匹配。镜片的基弧比角膜平坦径线的曲率陡直1~2D，而旁中央弧则比基弧陡2 ~4D，当然仍须根据具体情况作适量调整，镜片光学区直径一般为6~8mm。镜片配适为中央区无接触，旁中央区轻微接触，动态时有1~2mm的活动度。
一般在术后4~6个月后开始配戴镜片，随访为配戴后1周、2周、1个月、2个月、4个月、6个月（之后每隔2~3个月）。
(2）PRK及LASIK术后则表现为5.5~7mm中央平坦区，旁中央区变得陡直，而周边角膜形态变化很少。接触镜的配戴一般应在术后3个月，RGP镜片的视觉效果优于软镜。根据角膜地形图的特征，球面镜片设计一般基弧比术后角膜中央平坦径线的曲率陡直1.5~3D，旁中央弧则比正常稍陡，光学区直径为7.5~8. 5 mm，总直径＝BC＋1.5~2. Omm。非球面镜片的设计则为：基弧比旁中央弧稍陡直，基弧比术后角膜中央的弧度陡直2~4D，但不能太陡，否则影响泪液循环。直径＝BC (mm）＋2~2. 4mm，周边弧则为非球面性，比基弧平坦1~6mm，非球面设计，对术后的高散光是非常有利的，稳定性提高。逆几何设计镜片：如球面设计镜片或非球面设计镜片均未能获得很好的中心定位，可采用非球面设计镜片。一般镜片基弧比术后中央弧度陡直1D，而旁中央弧则比基弧陡2 ~4D。光学区直径达6 ~8mm。
2．白内障术后 白内障术如行角巩膜缘切口，术后一般易出现逆规性散光，RGP镜片易向颞侧偏位。如行超声乳化术，小切口，一般在术后4~6周，开始配戴接触镜，术后由于角膜神经受到损伤，故角膜敏感度下降，有利于镜片的适应。在晶状体眼前房型人工晶体的植人，用于矫正高度近视，手术切口较大，前房型人工晶体可能对角膜内皮有影响，故对镜片透氧性能的要求非常高。
3.角膜移植术后 角膜移植最常见的适应证有圆锥角膜、角膜大泡性病变、Fuch' s角膜内皮营养不良以及角膜炎后所致角膜白斑、角膜外伤后角膜瘫痕等，其目的是去除病变的角膜，恢复中央区的角膜透明性，术后患者的视力可有不同程度的提高。但术后并不能完全矫正屈光不正，特别是术后的高度散光，这些散光可能来源于角膜植片与植床交界处、缝线的张力以及角膜本身的瘫痕等，散光量可从0~22D，故很多术后患者仍需要配戴接触镜。
通常情况下，配戴软性接触镜可能有益于伤口的恢复，但无法矫正角膜的不规则散光，故视力效果并不理想，并且有增加植片新生血管和角膜感染的概率。一般选择高DK值的RGP镜片，球面镜或散光镜片。
镜片配戴至少应在术后3个月，由于术后一段时间内角膜植片水肿的变化、伤口愈合的变化以及缝线张力的变化，角膜的屈光在术后3个月之内并不稳定。以角膜地形图的变化特征为随访指标，特别注意植片与植床交界处的变化，只有当角膜地形图的变化趋于规则和稳定，才是选择镜片配戴的理想时机。
镜片的选择：接触镜的材料、设计和配适主要取决于周边的角膜地形，而中央的角膜形态价值不大，角膜地形图的检查非常重要。根据角膜地形图特征，角膜移植术后的地形可有三种：正常非球面形、中央平坦周边陡直形、植片倾斜形。正常非球面形角膜中央的屈光度高、周边屈光度低，类似术前正常角膜形态，故可使用通常设计的镜片。中央平坦周边陡直型，往往是由于术后缝线的张力的因素或是因眼内压较低而使角膜中央变平坦。一般选择RGP镜片，镜片直径可为9. Omm，镜片基弧比术后角膜最平坦径线的屈光度的陡直3~6D，这样可达比较理想的周边配适，然后根据荧光素图判断镜片的配适，作适当的调整。一般希望镜片中央不要接触角膜，镜片直径能覆盖植片与植床交界处。 |
