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软性角膜接触镜的护理
由于软性镜片含水量较高，镜片总是被泪膜覆盖，每次瞬目后泪液蒸发，表面的湿润性降低会使沉淀加速，而且镜片易受到气候的变化和污染物的影响，其表面容易积聚沉淀物，只有通过对镜片护理，才能最大限度地维持戴镜的舒适度、视力矫正程度和安全性，使镜片或眼睛受到污染的可能性减至最小。
一、清洁剂与镜片的清洁
最常见的清洁剂的成分
1、表面活性剂 表面活性剂包括非离子性和离子性，后者又分为阴离子、阳离子和两性离子型，带阳离子电荷的表面活性剂通常不用于软镜的护理上，因为它们可能被吸附到镜片材料中。
2、缓冲液 主要用于维持液体的pH。
3、渗透压调节剂 如氯化钠。
4、防腐剂 防腐剂主要用于保护启封后的清洁液免受微生物的污染。
5、鳌合剂 去除重金属离子。
6、水。
含有表面活性剂的清洁剂一般需要手指揉搓或用机械装置的辅助清洁器（振动器、搅拌器、超声波）。揉搓之后表面活性剂可以充分与镜片接触。使污染物从镜片表面松解，经过冲洗则可去除已松解的污染物。
按使用时间可分为以下两类：
1、日清洁剂 日清洁剂为每日应用的清洁剂，其中含有增加摩擦的物质——聚珠状物，由于颗粒细小，不会损伤镜片表面。清洁剂中通常含有酒精，用于溶解脂质。
2、周清洁剂 也称作酶清洁剂，为每周应用的清洁剂，通常用于去除蛋白。多数含有一种或多种蛋白水解酶。某些产品中也含有针对粘液、脂质的酶类。使用清洁剂清洁后所有的镜片都必须冲洗。
二、消毒与消毒方法
软性角膜接触镜消毒的目的是抑制或灭活镜片上的微生物。
1、加热消毒 直到20世纪70年代，加热消毒一直是最常见的角膜接触镜消毒形式，之后出现了双氧水消毒法。当发现了安全的化学消毒剂之后，加热消毒法和双氧水消毒法的应用越来越少。加热消毒是最早的消毒方式，其灭菌极为有效，不需使用防腐剂，并且经济。但是加热容易使镜片上沉淀的蛋白发生变性，降低镜片的寿命。
热消毒方法：在揉搓和冲洗后进行消毒。对镜盒中的镜片进行加热的两种主要方法：干热和湿热。湿热的方法是将镜盒浸在沸腾或接近沸腾的水中，或将镜盒放在沸水之上（即蒸汽浴）。干热法是将镜盒放于电热装置中直接加热。加热时，镜盒可能会产生裂缝，在冷却过程中空气中的污染物被吸入。
加热消毒时间较短，一般为10-30分钟，比化学用品消毒需浸泡4小时到过夜要节省时间。加热能有效地杀灭微生物，包括细菌、真菌孢子及棘阿米巴原虫等。当使用灭菌生理盐水冲洗后，安全性高。某些含水量较高的镜片不适合应用加热消毒。
电加热会受到旅行或电压和电源插头不相容的影响。高温可引起蛋白变性且紧密结合在角膜接触镜上，容易导致巨乳头性结膜炎或角膜接触镜性乳头性结膜炎。加热消毒对大多数微生物来说非常有效，但仍有极少数微生物能在超过100℃的高温下存活相当长一段时间。
2、化学消毒 化学消毒是利用化学消毒剂抑制或杀灭微生物的过程。大多数消毒剂都可用在软镜护理液中，在储存的同时进行消毒。镜片先进行常规的清洁和冲洗，然后在含消毒剂的护理液中浸泡4小时以上。
（1）醇类消毒剂：乙醇或乙烷醇是很好的微生物消毒剂，由于高浓度的醇类对镜片和前部眼组织有损害作用，因此在常规护理液中此类化学消毒剂浓度较低。
（2）多聚化合物消毒剂：多聚消毒剂是新型消毒剂。最常应用的有：聚六甲基双胍等洗必泰的类似物以及多聚季铵化合物。新一代多聚化学消毒剂的特点为毒性较低，过敏反应较少，这些消毒剂多用于多功能护理液中。
多聚化合物的消毒作用不如乙醇类，尤其是对真菌和棘阿米巴原虫包囊作用较弱。在消毒之前要求使用者必须进行有效的镜片清洁，使用中需要经常更换新鲜溶液。
（3）片剂消毒剂：20世纪70年代，镜片护理系统是将片剂溶解在生理盐水中，产生氯气或有关的化学成分进行消毒，常用的有二氯异氰尿酸纳和对二氯基氨磺酰苯甲酸。近代新的片剂系统是用洗必泰为消毒剂制成的。
（4）过氧化氢（双氧水）：与热消毒一样，双氧水是最早的软镜消毒方法之一，其代谢产物为不和氧气。过氧化氢是非选择性抗微生物制剂，常用浓度是3%。其消毒的特点为杀菌效能高，能很快产生可与许多细胞成分结合的氧自由基；反应结束后代谢成水和氧气等无害成分；其配方中可以不加防腐剂。作用足够的时间，过氧化物有效地灭活细菌、真菌和棘阿米巴原虫，一般镜片浸泡需要过液夜或至少2小时。残留在镜片的过氧化氢对组织会产生严重的损伤，因此消毒后必须进行中和反应。
早期的中和反应是用单独或一系列的洗脱剂与生理盐水一起进行中和，之后用碳酸氢钠调高pH，使过氧化氢缓慢地分解。最新的中和系统使用生物或金属的催化物进行中和，中和过程中产生氧气。
3、其他清洁/消毒方法
（1）超声波：超声波要求被照射的物体与浸泡液的交接面有明显的波面效应。软镜和生理盐水的物理性能十分接近，在受到超声波作用时，交接面只有很少的能量释放出来。因此，软镜还不适合用超声波进行清洁。到目前为止，没有任何别的方法能替代应用镜片护理液加上手指揉搓来清洁角膜接触镜。
（2）去蛋白剂：大多数的去蛋白剂都是利用酶的作用，少数为非酶类的有机化合物。酶性清洁剂通过特异性酶而起作用，分解靶分子，加速去除异物。例如，蛋白酶特异性分解蛋白质，脂酶特异性分解脂类，而淀粉酶特异性分解多糖类。酶通过切断蛋白分子同伯化学键，产生更容易溶解的小分子。
酶性去蛋白剂最常用的是木瓜蛋白酶，为一种特异性对蛋白质起作用的酶，从植物木瓜中提取，加入半胱氨酸作为酶稳定剂而制成的。胰酶是一种从动物胰腺中提取的酶。含有三种不同活性的酶，包括蛋白酶、脂酶和淀粉酶。枯草杆菌蛋白酶分为枯草杆菌蛋白酶A（来自枯草杆菌）和枯草杆菌蛋白酶B（来自地衣形杆菌）。枯草杆菌蛋白酶作用的蛋白种类比较广，能分解较多种类的蛋白，比木瓜蛋白酶和胰酶更有效。枯草杆菌酶A专用在双氧水镜片护理系统中，而枯草杆菌酶B常用在化学消毒和加热消毒系统中。
（3）湿润剂：镜片润滑性的降低有可能带来眼部舒适度下降，泪液的异常会引起镜片表面沉淀物增加，而且对镜片的Dk/t值产生影响，因此镜片需要用湿润剂加以护理。
4、镜片的储存 对常戴镜者，仅涉及到储存过夜（约8-10小时），而对偶尔戴镜者遇到储存数天或更长时间的问题。使用含强防腐剂的溶液，会增加镜片材料内防腐剂含量，导致眼部刺激征增加，然而使用含有弱防腐剂的溶液用于长期储存（＞7天），防止微生物污染的作用较弱。因此，长期储存的镜片，护理液应该每周更换。蛋白酶片使用的频度应该根据戴镜的次数和频率而定。如果戴镜不频繁，以每戴镜5天去除蛋白一次为宜。 |
