第七章眼外伤第二节开放性眼球损伤 - 眼视光影像学

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第七章眼外伤第二节开放性眼球损伤

2009-12-01 10:46:42 来源:网络作者:罗克【大中小】浏览:80156次评论:0条

开放性眼球损伤，包括锐器造成的眼球穿孔伤、异物造成的眼内异物伤和钝力造成的眼球破裂伤。任何开放性眼球损伤，诊断应明确有无眼内异物存留、眼内结构损伤程度、眼内容脱出和眼球变形情况，以及有无眼眶和颅脑合并损伤。由于开放性眼球损伤多伴有角膜、晶状体浑浊，以及眼内出血，需要影像学检查判断伤情。

一、眼球穿孔伤
眼球穿孔伤是由锐器刺入或切穿眼球壁全层，可伴有眼内组织的损伤和脱出。致伤物以刀、针、剪常见。患者自觉伤眼疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛和视力障碍。检查可见穿通伤口位于角膜、角巩膜缘或巩膜，眼内可有虹膜穿孔、晶状体伤口等穿通道，伤口较大者可有葡萄膜和眼内容脱出。屈光间质浑浊时，应行影像学检查，明确有无眼内异物等并发症。

超声检查
由于超声检查需接触眼睑或眼球，新鲜的开放性眼球损伤应轻柔操作，以免引起和加重眼内容脱出。一般采用10MHz的B型超声。超声检查可显示眼球形态结构变化，以及重要的眼内并发症。
1.玻璃体浑浊和晶状体脱位详见第一节。
2.脉络膜脱离葡萄膜和视网膜裂伤和出血，可造成外伤性脉络膜脱离。挫伤性脉络膜脱离，由于赤道部穿行的涡静脉等血管神经的限制，故多限于赤道部以前，而开放性眼球损伤造成的脉络膜视网膜脱离，可发生在赤道后。
3.视网膜脱离开放性眼球损伤引起的外伤性视网膜脱离，见于视网膜穿孔或裂伤，以及牵引性玻璃体视网膜病变。局限性视网膜脱离表现为眼球壁之前的弧形强回声光带，其特征是强回声光带两端与眼球壁相连、各方向扫描该光带为膜状物、后运动弱且与眼球壁垂直。全视网膜脱离B型超声在纵切面和横切面上成“V”字形，冠状切面呈环形。视网膜脱离B型超声检查难以确定时，可行彩色多普勒检查，发现光带上有血流信号可确定诊断。
外伤性视网膜脱离的特点是多合并有玻璃体内和视网膜下出血与机化，导致增殖性玻璃体视网膜病变。

CT检查

CT是开放性眼球损伤的首选和常规检查项目，可明确显示有无眼内异物、眼球形态变化和眼内结构损伤情况。眼眶水平和冠状CT扫描相结合，还可显示有无眼眶和颅脑损伤。

严重的眼球穿孔伤，当伤口较大时，眼内容脱出和眼压低导致眼球变形或缩小(图7-5)。外伤后气体进入眼内显示为异常低密度区。晶状体损伤表现为密度降低和边界不清，脱位情况可明确显示(图7-5)。玻璃体积血显示玻璃体密度均匀或不均匀增高。眼内组织增生和机化为不均匀较高密度影。

二、眼内异物
眼内异物多为金属性，其次是玻璃和碎石，植物性、动物毛刺和塑料少见。常见致伤原因是敲击金属、其次为爆炸、玩耍、家庭修理和交通事故等。临床表现同眼球穿孔伤。较大的异物在眼内可引起进一步机械损害和感染，金属异物在眼内长期滞留可引起化学毒性损害，植物性和动物性异物导致强烈的生物组织反应，均需取出。
眼内异物的诊断，屈光间质透明时，可采用检眼镜、裂隙灯、前置镜或三面镜检查。屈光间质浑浊或虹膜后睫状体部异物，需影像学检查。眼内异物首选CT检查，B型超声可进一步证实CT诊断和显示玻璃体出血、视网膜脱离等并发症。临床高度怀疑异物存在，CT和B型超声检查不能发现时，可行MRI检查。

超声检查

外伤后B型超声检查发现眼内异常强回声光点或光斑，应考虑眼内异物。当眼前段和玻璃体内异物较大、前后界较整齐时，超声波垂直入射在异物前后表面多次反射，可产生一连串形态相似、距离相等、宽度逐渐减小、强度逐渐减弱至消失的回声，称为慧星征或尾随回声(图7-6)。金属异物，由于超声的反射和吸收，穿过异物后，超声强度极大衰减，以致其后的组织回声弱或不能显示，在异物后形成条状暗区，称为声影。由于超声在金属内传导速度快，超声声束穿过眼内较大的金属异物，可早先到达眼球后壁，产生反射回声，出现异物后眼球壁向前隆起假象。发现眼内强回声光斑，降低增益至眼球壁回声光带消失，如眼内光斑仍存在，为高密度或金属异物。

B型超声二维图像可良好显示异物与眼球壁的关系，以及玻璃体浑浊和视网膜脱离等并发症。超声下可进行眼球运动试验，观察异物在眼内是否移动和移动范围。还可进行玻璃体内异物的磁性试验。

UBM检查
存在于角膜、巩膜、前房和房角、后房、晶状体和睫状体附近的细小异物，尤其是密度较低时，CT和B型超声检查难于发现，需要高分辨力的UBM检查。UBM能够准确显示异物的大小、异物与周围组织关系，以及根据探头位置确定异物的方位。

X线检查

X线眼眶正、侧位拍片检查是20世纪70年代以前惟一可用于眼内异物检查的影像学方法，广泛用于眼内异物的定位诊断。随着超声和CT等现代影像方法的普及，目前已少用。但由于B型超声是界面反射成像，金属异物在CT片上的放大和伪影(图7-7A)，认为X线是较好的显示眼内金属异物大小和形态的影像学方法(图7-7B)。

CT检查
CT是眼内异物的首

选和常规检查项目，可明确显示有无眼内异物、异物在眼内的位置和异物的密度。

一般金属和合金异物，密度多在+1000Hu以上，在眼眶CT软组织窗位片上，表现为带有明显放射状伪影的高密度影(图7-7A)。砂石和玻璃异物，密度明显高于玻璃体，CT片上显示为边界清楚的高密度影(图7-8)。塑料和木质异物，根据其密度的不同，在眼眶软组织窗位片上，可表现为低密度(图7-9)或高密度影。

MRI检查

虽然MRI检查可发现眼内非磁性异物、显示眼球形态和眼内结构损伤情况，但禁用于眼内磁性异物检查。因为磁性异物在磁场内运动，可造成眼球结构的损伤，形成无信号区(图7-10)。

三、眼球破裂伤
钝性打击造成的眼球破裂伤，认为是眼内压力过高产生爆裂，一般眼球壁多有10mm以上长度的伤口，伴有大量眼内容脱出和眼球变形。破裂伤口多在上、下方角巩膜缘，鼻侧和颞侧角巩膜缘伤口多向后延伸到直肌止点下，破裂伤口亦可发生在直肌下或后部巩膜。临床表现为眼内和结膜下大量出血、视力严重下降甚至无光感、眼压明显降低。

超声检查
眼球破裂伤口较大，超声检查应避免压迫眼球，以免加重眼内容外溢。B型超声图像表现为眼球变形，眼球壁强回声光带中断；出血进入玻璃体致暗区内弱回声光点、光班或光团；破裂伤口处眼内容脱出呈现形态不规则、边界不整齐的无回声或弱回声区。严重眼球破裂伤晚期眼球萎缩，超声显示眼内结构紊乱、眼球变形皱缩，钙化形成。

CT检查
典型的眼球破裂伤CT表现为:眼球壁不连续，眼内容大量脱出和眼球变形，剩余眼内组织由于积血而密度增高，眼环不同程度增厚(图7-11)。前房加深是晶状体脱位和后巩膜破裂的重要征象。可合并有眼内异物和眼内积气，以及眼眶骨折、气肿和出血。

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责任编辑：peijingshi

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