第10章第1节眼电图 - 眼视光器械学

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第10章第1节眼电图

2009-12-02 18:28:42 来源:网络作者:GUCCI 【大中小】浏览:31538次评论:0条

眼作为一种传感器，在扫描周围景物过程中，吸收和汇集了大量的视觉信息，通过神经通路的传导在大脑皮层完成分析和储存，形成视觉。视觉系统如同神经组织一样，主要呈现生物电活动。视觉电生理检测仪器通过对视觉系统生物电活动的测定，达到客观、无损伤地检测视功能的目的。它一方面有助于探索视觉过程的电活动，以阐明视觉机制；同时还可为临床视觉系统疾病的诊断、预后估计及疗效判定等提供进一步的依据。随着计算机技术的应用，不仅使测量自动化、检查精细、记录简便，还通过叠加平均技术的引入，开辟了视觉电生理研究和应用的新领域，现已可以从细胞水平，经视路到大脑皮层的不同层次记录各类电反应。
视细胞在接受光刺激后，在视细胞内引起一系列的物理、化学改变，并产生电位变化，它经过双极细胞等的传导，可使神经节细胞产生电脉冲信号，再通过视神经传送到视觉中枢。视觉电生理的研究包括细胞水平的微电极记录电反应和总水平的皮肤、接触镜电极记录电反应，前者用于研究单个细胞的电活动，后者用于临床视觉电生理检查。本章重点阐述临床视觉电生理这部分。
眼科临床常用的视觉电生理检测仪器主要包括眼电图(EOG),记录视网膜外层静息电位；视网膜电图(ERG)记录视网膜受光刺激时的动作电位；视诱发电位(VEP)记录大脑视皮层电活动等方法。ERG异常说明视网膜功能紊乱；如果ERG波幅很低，VEP正常，说明虽有严重的视网膜病变，但部分黄斑纤维功能仍正常；反之ERG正常，VEP异常，说明视路有损伤。这一切都说明电生理检查在视觉疾病分层定位诊断中的重要意义（图10-1）。

眼电图
正常情况下，人的眼球存在着前端为正，后端为负，差值约有6mV的静息电位。EOG记录的就是该静息电位在暗适应和明适应状态下的变化。该电位于1894年由Du Bios-Reymond在鲤鱼眼上首先发现，临床上广泛应用则开始于20世纪50年代。
EOG起源于视网膜色素上皮层，反映视网膜色素上皮和光感受器复合体的功能。动物实验发现，如剥去猴眼的视网膜，而保留色素上皮层，这时ERG消失而EOG正常；某些药物（如叠氮钠或碘化钠）可以选择性破坏色素上皮层，使静息电位明显降低。

一、检测原理、仪器及方法
（一）检测原理
虽然在眼的前后极存在着静息电位，但是在眼球不动时，很难从眼睑皮肤上记录到该电位。只有当眼球左右转动静息电位发生极性偏转时，才能记录到EOG（图10-2）。在理论上，当眼球作90°转动时记录到静息电位最大，但人眼实际上左右转动角度不超过45°。

如将两侧的记录电极联于X-Y扫描记录仪，随着眼球的转动记录到的眼静息电位如图10-3所示。

（二）仪器
图10-4为EOG记录仪结构原理图。

对于EOG检测仪器有以下特殊要求：
1、球形光刺激器（图10-5） EOG是一种总体视网膜反应，整个视野被均匀照明的标准很重要。球形光刺激器又称为全视野球，球内壁为白色，可以提供标准暗适应、明适应背景光，明适应的亮度为50cd·m-2，当有明显屈光间质混浊时可提高到500 cd·m-2。球内壁左右安装有供眼球转动时用的注视灯，以保证眼球每次转动时角度一致，通常采用30转动视角。参照国际临床视觉电生理学会的标准化建议，球形光刺激器必须确保至少能在眼的后极部60°范围内达到视网膜均一的漫反射光照。

2、微电脑辅助的自动控制装置可以自动控制检查全过程，包括适应光的亮度变化，并对由皮肤电极采集到的、并通过前置放大器及直流或交流放大器放大的电信号进行自动化加工处理，计算出各项指标值，并将计算结果及EOG图形显示在监视器上或打印出来。

（三）检测方法
1、患者的准备检查前必须向患者讲解这项检查的目的和过程，以取得患者的合作。EOG检查一般不需扩瞳。在临床上，该方法适用于能配合者，尤其适合于不能戴接触镜，不能作ERG检查者。而对于视力太差看不清左右注视灯或有眼球运动障碍的患者，由于无法保证眼球按要求转动，记录到的EOG不可靠，则不宜进行该项检查。
2、电极安装有双通道放大器可采用双眼同时记录。四个盘状AgC1皮肤电极分别安装在双眼的内、外眦部，地电极接于前额正中。应用酒精或乙醚清洁皮肤去除油污，以增加皮肤的导电性。
3、测试过程在非直接照明的屋内，患者将下颌放到球形刺激器窗口前的支架上，角膜平面照度＜11Lux。在基础背景光下先适应3分钟，再进行暗适应和明适应下EOG的记录，一般分别记录15分钟。检查时随着左右注视灯明暗交替变化，眼作左右水平转动。通常记录每分钟前10秒里眼球左右转动5次时的电位，共有5个波形，求平均值表示每分钟眼的静电位值。

二、结果分析
正常人眼的静电位在光照不变的情况下仅有轻微的波动，但随暗适应和明适应状态的改变。静电位发生明显的变化，暗适应后，眼的静电位降至最低值，称之为暗谷电位。转入明适应后，眼的静电位上升，逐渐达到最大值，称之为光峰电位。以静息电位均值为Y轴，时间为X轴作图即可得EOG图形（图10-6）。

（一）常用指标
1、暗谷时间（DTT）暗适应开始到暗谷电位出现的时间，正常范围为6～12分钟，大于12分钟为异常。
2、光峰时间（LPT）明适应开始在光峰电位出现的时间。正常范围为6～10分钟，大于10分钟为异常。
3、暗谷电位（DTP）暗适应过程中测得的最小静息电位值。
4、光峰电位（LPP）明适应过程中测得的最大电位值。
5、电位差（PD）光峰电位与暗谷电位之差。
6、基值电位（BP）适应阶段的静电位值。通常取暗适应前5分钟的静息电位均值。
7、Arden比值（Q值）即光峰电位与暗谷电位的比值（LPP/DTP）。正常范围为：1.85～3.00，1.50～1.84之间为可疑，小于1.50为异常。
8、Gliem比值即电位差与基值电位的比值（PD/BP）。
由于不同仪器所采用的适应光亮度不统一，所以在以上观察指标中，DTP、LPP及BP的正常范围差异较大，不便于比较。而DTT、LPT、Arden比值较稳定，是较常用的观察指标。尤其是Arden比值，自Arden等提出后得到最广泛的接受。其理由为：在后面的暗适应期间，EOG将振荡到一个最低值（暗谷），暗适应15min后的光刺激将激发一个最大或接近最大振幅的光峰。EOG异常一般表现为DTT、LPT延长，Arden比值降低。
（二）其他EOG检测法
1、局部EOG 对于黄斑部的局限病变应用常规的全视野EOG往往不能发现异常改变。而如果缩小眼球移动的幅度，使明适应的光投射到视网膜的某个局限的区域（如黄斑区），所记录的静电位即为局部EOG。用此方法测定黄斑区的功能，其检出敏感性高于常规EOG。
2、色光EOG 采用不同颜色光作为明适应光所检测的电位称为色光EOG。如用红光和蓝光测试色觉异常眼，以更好分离视锥细胞和视杆细胞的反应。
3、非光刺激EOG 使用非光刺激的方法诱发的静电位变化可以避免光感受试验出现的视网膜色素上皮反应和视网膜损害混淆的问题。常用的非光刺激EOG有高渗透反应和醋唑磺胺（乙酰唑胺Diamox）反应。受检者先暗适应30分钟，使静息电位处于稳定状态，然后静脉注射高渗液（10%果糖或15%甘露醇）或10%Diamox溶液，给药后静息电位逐渐降低。计算给药前静息电位与给药后静息电位降至最低点的差值与给药前静息电位的比值，可以反映药物引起的色素上皮反应，属检测静电位变化的一种方法。
（三）影响EOG的因素
在应用EOG进行临床分析时，需注意结果尚与以下因素有关：
1、个体间的差异研究表明，同年龄组和同种条件下记录的EOG表现出明显的个体差异。年龄大于60岁，EOG降低，年龄和暗谷之间存在正相关。
2、同一个体的变异 EOG在同一个体中也存在着昼夜变异和周期性变异。眼静息电位慢振荡存在周期性改变，一个周期持续约27分钟，因此检查的时间通常不超过这个范围，当解释结果时可以不考虑这个变异。由于眼球运动的角度和EOG的振幅之间有直线相关关系，因此精确的标准眼球运动对EOG的判断是重要的。
3、某些药物肾上腺素、乙酰唑胺、乙醇及眼渗透压改变对EOG有影响。静脉给予乙酰唑胺或甘露醇可增加眼组织渗透压，会使EOG静息电位振幅下降40%～75%。

三、临床应用
EOG在临床上主要用于视网膜病变时，检测色素上皮及光感受器功能。当二者受损害，EOG的光峰可降低，Arden比降低，严重者可为平坦波形。以下疾病可出现EOG的改变。
1、黄斑病变卵黄样黄斑变性、囊样黄斑变性、Stargardt病、老年性黄斑变性等疾病时EOG可有异常改变。卵黄样黄斑变性时，ERG通常为正常的，而EOG表现为Arden比值降低，BP减小。老年黄斑变性的视觉EOG检测结果与眼底形态学改变可以不一致，黄斑区仅有玻璃膜疣等轻微病变时的视觉EOG可明显异常，而黄斑区有大片出血、渗出时的视觉EOG却可正常。另外中心性浆液性视网膜脉络膜病变及黄斑水肿、黄斑瘢痕也会有EOG的异常。
2、周边部视网膜脉络膜病变视网膜色素变性、先天性静止性夜盲、近视性视网膜脉络膜变性、葡萄膜炎、视网膜脉络膜有缺损及视网膜静脉阻塞等病时会有EOG异常。
3、视网膜血管系统的病变，如高血压、糖尿病性视网膜病变，以及视网膜中央动脉、静脉阻塞和静脉周围炎等病变，EOG呈现Arden比值下降。
4、药物中毒长期过量服用氯喹、消炎痛、洋地黄及合成抗癫痫药等药物，可以在体内造成蓄积，对全身许多器官造成毒性，在眼部可以造成色素上皮功能损害，EOG检查出现异常。

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责任编辑：peijingshi

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