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一、综合验光仪的结构
如彩图8所示，综合验光仪是一个立体的、复合的镜片箱。其屈光度主要由三个转轮控制：最靠近患者眼前的转轮上装有高屈光度数的球镜，中间转轮是低度数球镜，最前面转轮是负柱镜。
两个球镜转轮转盘均由齿轮系统控制，通过旋转，可使镜片度数以一定的间距增减；柱镜的轴向由单个旋钮控制。
1.镜片调控
综合验光仪主要由两类镜片调控，一为控制球镜部分，另一为控制负度数柱镜部分。
(1)球镜调控 综合验光仪有两个球镜调控转轮：小的是球镜粗调转轮，以3.00 D的间距变化；大的是球镜微调转轮，以0.25 D的间距变化。两组转轮叠加在一起，可以提供在+20.00 D至-20.00 D之间，提供0.25 D级距的球镜度数变化。其球镜度数可从球镜度数表上直接读出。
(2)负柱镜调控 综合验光仪上的柱镜由两个旋钮来控制，即柱镜度数旋钮和柱镜轴向旋钮。通过齿轮系统可以增减柱镜的度数，其轴向保持不变。柱镜刻度表显示柱镜度数，柱镜轴向箭头所指为负柱镜的轴位。
2.附属镜片
如彩图9所示，附属镜片是验光过程中常用的一些镜片，主要有工作距离镜、眼罩、针孔镜、红玻璃和绿玻璃片、maddox杆等，使检查过程方便，还可以检查双眼功能等。具体如下：
(1)0(open)空洞，即无镜片。
(2)OC(occluded or BL，blank)遮盖片，用于遮盖未被检查眼。
(3)R(retinoscopy Lens aperture)检影验光用工作距离镜。检影时将R(＋1.50 D)转入，检影验光结束后直接除去，得到的就是被检眼的矫正度数。
(4)±0.50 D ±0.50 D的交叉柱镜，用于调节滞后或调节超前检测，即做FCC测试用。
(5)PH(pinhole)针孔镜。
(6) RL或GL红色片或绿色片，用于双眼融像测量。
(7)RMH/VMV(Maddox rod)水平位和垂直位的Maddox杆，用于隐斜视检查。
(8) P(polaroid )偏振片，用于检测立体视或双眼平衡。
(9) 10△I 底朝内，10△的棱镜，常用于双眼平衡测试。
(10)6△U 底朝上、6△的棱镜，常用于双眼平衡测试。
3.辅助镜片
综合验光仪有两套辅助镜片，验光过程中可以直接转入使用。
(1)JCC 由两组±0.25 DC的交叉圆柱镜组成。
(2)棱镜 由两组旋转棱镜或Risley棱镜组成。有标记指明棱镜底的位置和棱镜度数，当在水平子午线为零位时，箭头所指为棱镜的底朝上或底朝下；当在垂直子午线为零位时，箭头所指为棱镜的底朝内或底朝外。
4.调整装置
为适应患者的高度、瞳距等条件，综合验光仪还包括一些精细调整装置，通过调整综合验光仪本身，达到适合被检者的目标。
(1)瞳距 保证镜片的光学中心对应于瞳孔中央。
(2)近瞳距调整杆 做近距测量时使用。：
(3)水平调整杆 使综合验光仪能保持水平位置，特别在散光轴向确定时有意义。
(4)顶点距离调整杆 被测眼的角膜顶点距离，估计综合验光结果与实际框架眼镜的度数差异。
(5)多镜倾斜控制 调整以保证综合验光仪的垂直平衡。
(6)近视力表杆 近视力测量时，悬挂近距视力表，配有标尺显示其检测距离。
二、投影式视力表
投影式视力表是验光常用的视力表。其视标有数字视标系列、文盲E视标系列、儿童视标系列、红绿视标和散光视标等。各种视力检查表，由遥控器控制和选择，极大地提高了验光效率。
三、综合验光的程序
(1)仪器电源的开启，综合验光仪的仪器完整性检查，登记使用记录。
(2)综合验光仪与人体皮肤接触部位如额托的消毒。
(3)患者坐高的调整。
(4)瞳距的测量。
(5)瞳距、水平和顶点距离的调整。
(6)综合验光仪上检影，方法步骤见前。
(7)先右后左，右眼辅助镜片在“0”位，左眼在“OC”位。
(8)首次的MPMVA，注意雾视水平的认可标准，包括雾视和去雾视。
(9)首次红绿测试，选择正确的视标，顺序为绿-红-绿，注意问话的技巧。
(10)JCC定散光轴，视标的正确选择，轴向的精细微调。
(11)JCC定散光度数，视标的正确选择，度数的精确微调，等效球镜调整，以保证最小弥散圆始终在视网膜上。
(12)再次的MPMVA，包括雾视去雾视。
(13)再次的红绿测试。
(14)右眼结束。右眼在“OC”位上，左眼在“0”位。
(15)按上述相同的步骤检查左眼。
(16)双眼同时开放，加＋0.75 D雾视。
(17)两眼同时加上旋转棱镜，棱镜的底方向相反：右眼3△BU、左眼3△BD。
(18)让被检者比较上下两行视标的清晰度，进行精细调整球镜的度数。
(19)双眼同时去雾视。
(20)双眼的红绿测试。
(21)记录试戴验光处方的度数。
(22)关闭电源，所有转轮归零。
四、单眼屈先状态的主觉验光的步骤
单眼主觉验光分为三个阶段：①找出初步有效的球性矫正度数，称为“初步MPMVA”(最高度数的正镜片之最佳视力)。②用交叉柱镜精确验证柱镜的轴向和度数(初步柱镜度数通过检影验光和电脑验光等方法获得)。③确定最后球镜的度数，称为“再次MPMVA”。
(一)准备
(1)首先，必须通过检影验光、电脑验光、角膜曲率计测量或者镜片测度仪测量，得出被检眼屈光状态的起点数据。
(2)患者摘去其眼镜或隐形眼镜。
(3)调整患者的坐高，使其视线与视力表上1.0视标的高度等高。
(4)让被检者靠近综合验光仪，并调整使其瞳距与被检眼的瞳距一致。
(5)把检影验光得到的纯检影验光度数，对应地转到综合验光仪上飞作为主觉验光的起点。
(二)初步MPMVA
1.初步的MPMVA技术
(1)遮盖患者的左眼，首先检查右眼。
(2)在纯检影验光度数的基础上，加上+0.75~＋1.00 DS，雾视被检者的右眼。理想的雾视通常使其视力下降到0.3~0.5水平。
(3)对照Egger' s表，比较雾视后的视力，预测被检者可能的最后球镜度数。一般每增加-0.25 DS或者减少＋0.25 DS，可以提高一行视力。
(4)每递减+ 0.25 DS或者增加-0.25 DS，查一次视力，鼓励被检者尽力读出更小一行的视标。一般每增加-0.25 D，将使被检者能够读更小一行的视标。如果仅仅使被检者看得清楚些而没有提高一行视力，则不给增加这-0.25 DS，可以认为达到了初次的MPMVA的终点。
2.初步的双色试验
(1)选择投影视力表上有红绿背景视标。
(2)让被检者看0.8行视标或者选择其最好视力上面一行的视标(例如：最好视力是1.2，就选择1.0视标)。
(3)告诉被检者首先看绿色半视标，然后看红色半视标，再看绿色半视标，比较那一种颜色的视标更清楚些？或者两种颜色的视标是不是一样清楚？如果遇到的是色盲，则可问左侧半还是右侧半清楚些？
(4)如果红色半视标更清楚或者两侧视标同样清楚，可再增加-0.25 D ；如果绿色半视标清楚，则去掉-0.25 DS，，
(5)反复上述(3)~(4)两个步骤，直到一个-0.25 D就使被检眼的绿色半视标变清楚了终止。去掉红绿滤光片，重新检测患者的视力。
3.注意事项
(1)起点验光度数加雾视以后，后面增加的负球镜度数，是否与视力提高成比例？如果开始的验光起点，包含柱镜成分，则在上述主觉验光过程中，柱镜始终都留在试镜架上。由于散光还没有最后验证，视力可能还不能达到1.0。
(2)如果右眼的球镜矫正视力≥1.0，而且验光起点没有发现散光，可以认为右眼主觉验光已经完成；同样步骤进行左眼的主觉验光。然后，进行双眼平衡。
(3)如果检影验光等方法没有发现散光，但是，上述验光过程结束后，被检者的矫正视力低于1.0，也应该进行JCC或者散光表检查，以寻找漏察的散光。
(4)如果检影验光和JCC检查都没有发现散光，而被检眼的球镜矫正视力还不能达到1.0，应该考虑是否存在病理情况或弱视。
右眼初步MPMVA后，用同样步骤检查左眼。
(三)交叉柱镜验证散光
1.交叉圆柱镜(JCC)散光轴向的验证
(1)选择其最好矫正视力上面一行视标，比如视力0.8，则选择0.6视标。
(2)把JCC转入，并使试验柱镜的轴正好骑跨在JCC的正负轴之间(45°)，即试验柱镜的轴正好与JCC的转轮中点一致。
(3)指导被检者分别看到两个面的视标，试比较：看哪一面时，视标比较清楚或者比较不模糊。
(4)嘱被检者注视某一行视标，告诉他们开始的是第一面。
(5)3~5秒钟后，翻转JCC，告诉被检者这次是第二面。问：哪一面看时，视标比较清楚？
(6)如果两面同样清楚，提示柱镜的轴是在正确的位置上。进一步做JCC散光度数的验证。
(7)如果两面不一样清楚，试验柱镜的负轴应该向着看得清楚的那一面的JCC负轴(红点)方向转动15°。
(8)翻转JCC的手柄，使其重新与试验柱镜的轴重合。
(9)重复(6)~(9)步骤，试验柱镜的负轴总是向看得清楚的JCC的负轴(红点)方向转动，直到反转后，调正轴向的幅度逆向减少为5°
(10)终止JCC轴向验证的指标为：两个面同样清楚或者模糊。被检者的反应在很小的轴向范围内反转。
2.交叉圆柱镜(JCC )散光度数的验证
(1)把JCC转入，先把试验柱镜的轴与JCC的负轴(红点)重合，这时试验柱镜的轴正好与JCC的正轴(白点)垂直。
(2)告诉被检者将继续看到两个面，注意比较看哪一面时，视标比较清楚或者比较不模糊。
(3)让患者看着视力表上指定的某一行，首先告诉患者：这是第一面。
(4)3~5秒钟后，翻转JCC，告诉患者：这是第二面。问哪一面看视标比较清楚？
(5)如果两面不一样清楚，则当试验柱镜的负轴与JCC负轴重合时，患者感觉清楚，增加-0. 25 DC；当矫正柱镜的负轴与JCC正轴重合时，患者感觉清楚，减少-0.25 DC，试验柱镜的轴向始终不变。
(6)整个JCC验证散光度数的过程中，凡增加-0.50 DC，应该同时增加+ 0.25 DS；凡增加+0.50 DC，同时增加-0.25 DS，以保证最小弥散圆始终落在视网膜上。
(7)终止JCC散光度数验证的指标：两个面看起来一样清楚；被检者反应的变化在非常小的度数范围内。
(四)球镜的再次确认(第二次的MPMVA)
(1)重新雾视使视力降到0.3~0.5的水平，通常是在上述验光度数的基础上，加上+1.00 D。检查视力，确认达到了雾视水平。
(2)对照Egger' s表，比较雾视后患者的视力，预测被检者可能的最后球镜度数，每增加-0.25 DS或者减少＋0.25 DS，可以提高视力一行。
(3)每次减少＋0.25 DS，都检查一次视力，鼓励被检者尽力读更小一行的视标。
(4)记住：每减少＋0.25 D，将使患者能够读更小一行的视标。如果仅仅使患者看得清楚一点，不增减镜片度数。
(五)终点指标(三个指标之一)
1.双色试验
(1)选择投影视力表的红绿视标。
(2)要求患者看0.8行视标或者比其的最好视力上面一行的视标。
(3)告诉患者先看绿色半视标，然后看红色半视标，比较那一半颜色的视标更清楚？两半颜色的视标是不是一样清楚？如果是色盲患者，则问患者左侧半还是右侧半清楚？
(4)如果红色半视标清楚或者两侧视标同样清楚再增加-0.25 D ；如果绿色半视标清楚，则去掉-0.25 DS，，
(5)反复上述两个步骤，直到找到最后一个使患者的绿色半视标变清楚的-0.25 D。
(6)去掉红绿滤光片，重新检测患者的视力。
2.小而黑的终点
在第二次MPMVA的基础上，最近-0.25 DS。问被检者增加-0.25 DS镜片后的变化，视标字母是变清楚了，还是变小而黑了？如果是变清楚了，接受该镜片，继续上述步骤，直到视标字母开始变小而暗，终止检查。
3.最好视力的终点
如果被检者的主觉视力达到了1.5，第二次MPMVA的第二步，能够很好地预测最后的处方，可以终止。
记录：球镜＋柱镜＠轴向即为矫正视力。
同样方法检查左眼。
(六)双眼平衡检查
1.准备
经过初次的MPMVA＋双色试验
JCC轴向验证+JCC散光度数验证＋第二次MPMVA
2.检查步骤
(1)开放两个眼。在单眼终点验光的基础上，每一眼加＋0.75 DS，测量双眼视力，逐步增加＋0.25 DS，直到双眼视力≤0.8。
(2)选择一行独立的视标，刚刚高于上述步骤一行。
(3)右眼前加3△BU，左眼前加3△BD。
(4)告诉被检者现在将看见两行视标，都是不清楚的。首先，要求被检者回答，确认是两行视标。
(5)要求被检者比较两行视标中，哪一行比较清楚？上面一行还是下面一行？
(6)加＋0.25 DS到看清楚的那个眼。
(7)重复(5)~(6)两个步骤，直到被检者感觉两行视标同样清楚或者同样模糊为止。如果不能平衡两眼，决定哪一眼是优势眼，让优势眼保持较好的视力。
(8)一旦达到双眼视力平衡或者优势眼保持了较好的视力，去掉棱镜，使两眼融合。
3.双眼MPMVA
(1)通过上述步骤以后，两眼仍是雾视状态，通过该状态，测量其视力。
(2)通过比较被检者的视力与Egger' s表，预测最后的球镜度数。两眼前，依次降低+0.25 DS，测量被检者的双眼视力，鼓励患者尽力读更小的视标。
4.停止MPMVA检查的标准：
(1)终点 记住：每增加-0.25 DS，将使患者视力提高一行，如果不能提高，仅仅是看得清楚一点，不给增加-0.25 DSo
如果达到1.0，即达到了终点。
(2)小而黑的终点 加-0.25 DS后，询问患者：增加镜片后，视标是变清楚了？还是仅仅变得小而黑了？如果视标变清楚了？接受该镜片，再加-0.25 DS，继续询问……如果仅仅是变得小而黑了，不接受该镜片，达到终点。
5.双色试验
(1)选择双色投影视标。
(2)让患者看0.8行视标或者比其最好视力高一行的视标，对有些患者可以选择一行独立的视标。
(3)告诉患者先看绿色半视标，然后看红色半视标，再看绿色半，比较那一半视标比较清楚。
(4)如果红色半清楚或者两半同样清楚，两眼前同时加-0.25 DS。如果绿色半视标清楚，两眼前减去-0.25 DS.
(5)重复上述步骤，直到一个-0.25 DS，就变成绿色半清楚为止。
(6)去掉双色视标，重新检查视力。
6.记录
(1)分别记录两眼的球镜度数/柱镜度数/柱镜轴向。
(2)分别测量和记录单眼的矫正视力和双眼矫正视力。
五、试镜架技术
(1)给患者试戴，让患者亲自评判：视力是否满足需要，有无其他症状和不适应的情况。
(2)综合患者的情况和需求，结合屈光处方原则，兼顾清晰视觉，舒服用眼和持久阅读的关系，给被检者开配镜处方。
(3)配镜处方的标准书写，内容包括球镜度数、柱镜度数和轴向，矫正视力，单、双眼瞳距，如果有近附加的处方，还应包括近附加的度数和近瞳距。
如：右眼：-1.00 DS/-0.75 DC×180 1.2
左眼：-1.50 DS/-1.00 DC×5 1.2
远瞳距：60 mm |
