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接触镜附着于角膜表面，将不同程度地影响角膜的供氧和其他生理代谢，使眼睛的防御机能下降，导致角膜水肿及上皮细胞脱落；泪液中的蛋白质、脂质和无机盐可粘附在镜片上，成为真菌、细菌和其他微生物的培养基，增加眼部感染的概率；当镜片在角膜表面移动时，可破坏泪膜结构，使泪膜破裂时间缩短，产生干燥及异物感。因此，接触镜配戴方式的选择应综合考虑配戴者的眼部生理情况、职业特征及其他需求，根据镜片的材料特性等因素，选择最适宜的配戴方式，争取最大限度地减少配戴眼的不适及并发症的发生。
一、配戴方式的定义、分类及特点
1.定义
接触镜一次持续配戴的时间。
2.分类
大致可分为以下几种。
(1)日戴(daily wear, DW)
指配戴者睁眼状态下配戴镜片，通常每日不超过16~18 h。日戴方式避免了过夜配戴可能出现的镜片丢失、移位、角膜缺氧等情况的发生，减少了镜片沉淀物的聚积。但日戴方式取戴不方便，护理镜片繁琐，增加了对护理液过敏的机会。
(2)弹性配戴(flexible wear，FW)
指配戴者偶尔戴着镜片睡觉或过夜，但一般每周不超过两夜(不连续)。该配戴方式可以灵活掌握，比较方便，但过夜配戴时仍存在镜片移位、角膜供氧减少等缺点。由于闭眼时角膜供氧主要来源于睑结膜和角膜缘的毛细血管，角膜表面氧分压水平下降为7%左右，通常认为生理氧临界值为6%；而过夜配戴接触镜时，眼睑结膜和角膜之间有接触镜的隔离使角膜供氧减少，在配戴软镜闭眼时角膜前的氧分压水平下降为4%左右，但配戴RGP接触镜在闭眼时角膜前氧分压水平仅下降为6%。
(3)长戴(extended wear，EW)
指配戴者无论是在白天还是在晚上，在睁眼还是在闭眼状态时均配戴接触镜，持续数日后方取下，一般不超过7天6夜。该配戴方式省去了每天取、戴及护理镜片的程序，非常方便，减少了对护理液过敏的概率，镜片更新快，视觉效果好。但该配戴方式比日戴、弹性配戴的并发症明显增多，增加了与接触镜相关的并发症的发生率。
(4)连续配戴(continuous wear，CW)
近几年，新型镜片材料及制作工艺发展迅速，focus night＆day软镜镜片的Dk/L值达175 (cm×mLO2)/(s×mL×mmHg )，pure vision软镜镜片Dk/L值达110(cm×mLO2)/(s×mL×mmHg)，二者于2001年获欧盟批准连续配戴30天，现已获美国FDA批准连续配戴30天。日本的Menicon Z RGP镜片(Dk/L值达189 (cm×mLO2)/(s×mL×mmHg)) , 2002年也获得了可以连续配戴30天的FDA认证，这些镜片现均已进入我国市场。这种连续配戴30天的配戴方式，本质上仍是长戴方式，该配戴方式仅限于以上几种新型材料的镜片，其中Menicon Z RGP镜片在我国只获准长戴7天6夜。
虽然，这些新材料的长戴型镜片能够从根本上避免任何与组织缺氧及护理液相关成分过敏有关的并发症，但是接触镜作为一种植入性的医疗器械，软性镜片完全覆盖角巩膜缘 360°范围，硬性镜片活动度大，夜间易移位，所以潜在的炎症反应及机械性的损伤仍然不可避免。国内有报道新型长戴型角膜接触镜pure vision配戴者主观评价满意度较高，连续配戴一个月未见严重并发症的出现。但是，这些新型长戴型镜片的临床应用时间尚短，使用者较少，其安全和舒适性仍值得关注。除非有特殊用途，配戴接触镜最好采取日戴方式，尽量避免其他配戴方式。
表2-2各种配戴方式比较
配戴方式 临界氧需求(Dk/L) 适宜镜片 适应人群 优点 缺点
日戴 ≥±× 所有镜片 大多数配戴者 ①使用周期长 ①取戴、护理繁琐
②不易丢失 ②护理系统过敏概率增加
③并发症相对较少
弹性配戴 ＞× 定期更换型、抛弃型软镜和 ①治疗目的的患者 ①配戴方便 并发症发生率较日戴高
②不适宜长戴而要求长戴者 ②护理产品过敏概率减少
长戴及连续配戴 ＞× 抛弃型软镜和 ①职业需求者 ①配戴方便 ①并发症发生度最高
②治疗目的者 ②护理产品过敏概率减少 ②不适感较多
③操作不便者
注：Dk/L的单位为(cm×mLO2)/(s×mL×mmHg)。
二、指导配戴者选择配戴方式
1.日戴方式
目前日戴方式相对于其他配戴方式是最安全的，大多数配戴者在一般情况下适宜选择日戴方式。临床统计发现，无论接触镜的材料类型如何，无论接触镜是抛弃型还是定期更换型或是传统型，也无论是日戴型还是长戴型的接触镜，用于长戴者，其患CLAMK(接触镜相关性感染性角膜溃疡)的危险性明显高于日戴者。
2.弹性配戴及长戴/连续配戴方式
临床上需要配戴治疗性接触镜者，常采用弹性配戴或长戴/连续配戴方式；而需要配戴接触镜但缺乏戴镜操作能力者，如关节活动障碍的老年人、父母操作困难的婴幼儿配戴者等也可选用该种配戴方式；医护人员、军人等因职业需要者，以及某些为了方便要求长戴或连续配戴者也可采用长戴、连续配戴或弹性配戴方式。但要告知长戴、连续配戴存在的风险，一般情况下长戴时间不应超过7天6夜。新型高透氧的RGP或硅水凝胶镜片连续配戴不应超过30天。如有需要，可取出镜片清洗休息一晚，再重新开始配戴。在条件许可的情况下，应尽量采用日戴方式。
三、配戴计划
1.日戴方式
(1)日戴RGP镜片
第一天戴镜应控制在3~4 h内，以后每天可延长1h，适应性差时，可在数日内不延长戴用时间，待适应后，再按规律延长戴镜时间。一般在2周左右可达到终日戴镜，注意每日戴镜时间不能超过16~18h。
(2)日戴软镜
第一天戴镜4~6 h，以后每天延长2h。在首次复查之前每日戴镜不要超过12 h，复查无异常后，继续延长戴用时间，最好每日戴镜时间控制在12~14 h以内。日戴方式的复查一般为戴镜1~2周,1个月、以后每3个月定期复查。
2.弹性配戴
屈光矫正目的的配戴者，适应日戴后，根据需要可偶尔戴镜过夜；治疗目的的配戴者，要根据治疗的需要时间配戴。
3.长戴和连续配戴方式
无晶状体眼的长时间连续戴用：首先进行3~5天或一周的日戴观察，确认配适良好，无明显不适症状及不良反应后，进入长戴程序。第一次戴镜24 h后复查，无晶状体眼长戴者开始可能出现复视，随戴镜时间的延长，大部分人复视会消失。若无阳性体征，可试行一周连续戴镜，可在连续戴镜后的第2~3日复查一次，然后一周后复查。一周后配戴者的主诉会明显减少，但接触镜矫正度数往往会有改变，必要时应更换镜片。一周复查若无眼部阳性体征，以后可每隔2周复查一次，连续2次复查无异常者，可允许连续一个月配戴，以后每一个月进行定期复查。
近视、远视眼的长时间连续配戴：第一天戴用6~8 h，如无不适以后每日延长2~4 h，第一周每日最好不超过16 h，第一周定期复查后，无异常者可延长戴镜到24 h后复查。第二周复查无异常者可开始2~3日的连续戴用，持续2周后再复查，无异常者可试行一周连续戴用，但必须每月定期复查一次。
长戴者选用高透氧抛弃型镜片可减少镜片护理程序，并可明显减少眼部并发症的发生。长戴者定期接受复查非常必要,平时任何异常应立即到医院检查，对不遵从医嘱、依从性不佳者不能采用长戴方式。 |
