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角膜接触镜的护理和保养是相当重要的环节，护理得当，不但可以延长镜片的使用寿命、提高镜片的清晰度，更重要的是能够降低戴镜所引起的眼部并发症的发生率。相反，如不按正规的操作程序进行镜片的护理，则可导致镜片损坏和眼病的发生，甚至引起严重的眼部并发症。
角膜接触镜的护理产品种类繁多，护理和保养过程依产品种类不同而繁简不一，但其基本护理程序应包括清洁、冲洗、消毒和贮存等步骤，并且护理和保养过程也一直在朝简便、有效、经济的方向发展。
软镜的护理和保养包括镜片的清洁、冲洗、消毒和贮存等步骤。
一、清洁
软性角膜接触镜的清洁包括以清除镜片上影响消毒过程的沉淀、碎屑，清除镜片上病原微生物及其营养物质为目的的每日清洁和清除镜片上的蛋白质沉淀物为目的的每周清洁，又称为酶清洁。
1.每日清洁
(1)方法
1)用没有芳香剂的肥皂、洗手液彻底洗净双手；
2)将镜片置于一手掌心，滴2~3滴清洁剂，用另一只手的食指指腹自镜片的中心向边缘部放射状轻揉，分别轻轻揉搓镜片的两面，每面约15 s(图3-8)；
3)注意镜片清洁前要洗净双手，特别是软性镜片，很容易粘附手上的污物；另外还要求剪短指甲；
4)揉搓镜片过程中需特别小心，不能让指甲碰触镜片，防止损坏镜片；
5)由于不同的镜片材料要求使用不同成分的清洁剂，因此应尽量使用各镜片厂家所指定的清洁剂。
每日清洁是镜片护理和保养过程中极其重要的步骤，揉搓的机械作用能去除绝大部分粘附在镜片表面的疏松的沉淀、碎屑和微生物。
(2)清洁剂
清洁剂通常包括表面活性剂成分、非离子或离子性的化合物和防腐剂成分。还可添加渗透压调节剂、缓冲剂、螯合剂、黏性增强剂、增加摩擦效能的成分、酒精和酶等成分。目前多采用多功能护理液。
2.每周清洁—酶清洁
(1)原因
泪液中所含的一些蛋白质成分可附着在角膜接触镜镜片上，镜片上的蛋白沉淀物在加热消毒、眼环境干燥和泪液酸化等作用下可发生变性，变性的蛋白质透明性下降，并可紧紧粘附在镜片上，影响镜片透氧性能，引起镜片变硬、变形、参数改变；也可导致其他沉淀物、异物和病原微生物容易吸附在镜片上，可导致视力模糊和眼部并发症的发生。
(2)蛋白酶
镜片上蛋白质沉淀物要用蛋白水解酶进行处理，至少每周一次。蛋白水解酶可在精氨酸、赖氨酸和甘氨酸等残基处促使蛋白质肽键断裂，将蛋白质长链酶解为短链，短链进一步分解为氨基酸和水，最后通过搓揉清洗使其从镜片上脱落。蛋白水解酶主要用来清除角膜接触镜镜片表面结合的溶菌酶、白蛋白、免疫球蛋白等泪液蛋白质。
蛋白酶制剂：蛋白水解酶为白色结晶粉末，易溶于水，水溶液不稳定，室温下3~4 h即失去活性，受热易分解，达60°C即可变性失效。其水溶液pH为7~8时活性最强，pH为3~4时较稳定。
(3)方法
1)将药剂放入多功能护理液、生理盐水或精制水中溶解；
2)再把镜片放入浸泡2 h,如污垢较厚，时间可以延长；
3)然后使用贮存液清洗镜片，并在贮存液中放置1 h；
4)再次用贮存液清洗后放入镜盒中进行消毒。蛋白分解剂的种类很多，操作方法可能不同，一定要参照各制品的说明书。
一步法：酶片溶于消毒液，清洁以后的镜片浸于含有蛋白酶的消毒液，消毒和清除蛋白同时进行，冲洗以后，镜片即可戴用。
分步法：酶片溶于生理盐水，清洁以后的镜片浸于酶液中，清除蛋白沉淀物后再消毒。
二、冲洗
在完成镜片的清洁之后，须用冲洗剂去除镜片上的碎屑和残留的清洁剂。
1.方法
清洁后的镜片用冲洗剂直接进行冲洗，将镜片上的碎屑和残留的清洁剂冲洗干净。
2.冲洗剂
(1)无防腐剂的生理盐水
无毒副作用，但缓冲效果差,pH可能会降低，引起灼痛感；也不能抵抗微生物的污染，储存时间短。
(2)加防腐剂的生理盐水
可以抵抗微生物的污染，储存时间长，但潜在过敏反应和毒性反应。
(3)多功能护理液
目前已普遍采用多功能护理液进行软镜的冲洗。
三、消毒
配戴角膜接触镜，可能影响泪液对病原微生物的冲洗作用、也可能影响角膜上皮的屏障功能、甚至将病原微生物带入眼表，因此，杀灭角膜接触镜镜片和镜盒的病原微生物活性相当重要。
一般来讲，抗微生物的活性的效应分为灭菌、消毒和防腐三级。灭菌是杀灭所有活着的微生物，这是一般的角膜接触镜护理产品和步骤所不能达到的；消毒是一个动态的过程，是为了杀灭或去除镜片及镜盒上的病原微生物，将镜片及镜盒上的病原微生物的量降至安全的水平，预防角膜接触镜配戴相关的眼部感染发生；防腐是选择性地杀灭和阻止某些微生物的生长，以防护理产品被污染。
因为消毒液也具有明显的水合介质作用，水合作用有助于维持角膜接触镜镜片的参数和生理特性的稳定，所以有些消毒液也用于贮存镜片。角膜接触镜的消毒方法主要包括热消毒法、化学消毒法、双氧水消毒法和微波消毒法等。
1.热消毒法(heat disinfection)
(1)原理
加热可导致微生物的蛋白质发生凝固变性，蛋白质的变性破坏了微生物的基本结构，并使其赖以生存的酶的活性下降，从而达到杀灭微生物的目的；热能还可以破坏微生物的核酸，从而抑制其生长、繁殖。
(2)优点和缺点
热消毒除具有高效、简便、经济的优点以外，还有不使用防腐剂，不会引起过敏及毒性反应的优点；消毒时间也比较短，尤其适合于偶尔配戴者。
但是，热消毒可使镜片的沉淀物增多，加热也可导致镜片材料老化，使用寿命缩短，镜片变硬，可塑性下降及参数改变。尤其是高含水量镜片更是如此。
(3)影响因素
热消毒的效能由温度的高低和持续加温的时间所决定，加热消毒的温度范围是70~125°C。通常情况下，软性角膜接触镜热消毒的温度为80°C，时间为10 min.在加热消毒之前，镜片必须充分清洁、冲洗。
(4)加热消毒方法
1)直接加热法。用软镜专用的热消毒器装生理盐水，将镜片置于生理盐水中，然后直接加热。
2)热水浴法。将镜片密封在盛有生理盐水的玻璃瓶中，投入盛有自来水的加热锅中加热，注意使用此法须适当延长加热的时间。
2.化学消毒法
化学消毒法由于使用方便、操作简单、适合大多数镜片材料、对镜片的损坏小，因而被广大的角膜接触镜配戴者选用。通常情况下，镜片在每日清洁后，浸泡于有效浓度消毒液中4~6 h，取出后用清洁生理盐水充分冲洗后即可戴用。
化学消毒法也有一些缺点，化学消毒法比热消毒法费用高，有发生过敏反应和毒性反应的可能，消毒时间也相对较长(一般均大于2 h)，并可使镜片变色。使用化学消毒法应注意，每次消毒必须用新鲜消毒液，因为消毒液的重复使用将大大降低其消毒效能。
化学消毒剂是以消毒剂为基础的溶液，主要有0.001%硫柳汞、0.02%~0.5%洗必泰、0.1%氯苯甲烃铵和0.0001%山梨酸。
3.双氧水消毒系统
(1)特点和原理
双氧水消毒法是一种最为有效的角膜接触镜化学消毒方法，以双氧水为基础的溶液可含或不含防腐剂。
双氧水可作用于微生物的核糖体，从而抑制了微生物蛋白质的合成；双氧水还可以直接破坏微生物蛋白质的肽链结构。双氧水就是通过这两种机制达到杀灭微生物的目的。
(2)影响因素
为了达到预期的消毒效果，护理液中必须有稳定的双氧水含量。在通常的条件下双氧水极不稳定，碱性环境、微量金属离子、光和热均可加速其分解，而酸性环境下双氧水较稳定，因此，在制备双氧水消毒液时采用去离子水和稳定剂，pH为 6.38(6.3~6.5)，使其达到相对稳定状态。
应注意：双氧水有极强的细胞毒性，消毒后的镜片必须用清洁生理盐水充分冲洗或采用中和法、催化法，使镜片上残余的双氧水浓度低于安全阈值0.01%，然后方可戴用。
(3)方法
1)稀释法：镜片在每日清洁、冲洗后，用3%的双氧水溶液浸泡15~30 min,然后用生理盐水稀释浸泡过夜，约6~8 h。该方法经济、简便，但消毒时间不足，微生物灭活不彻底，且稀释也不够充分，镜片上的双氧水浓度很难降低到安全阈值以下。
2)中和法：又称两步法。镜片在每日清洁、冲洗后，用加有抗溶外衣中和剂药片的3%的双氧水溶液浸泡过夜(6 h以上)，达到充分消毒的时间后，抗溶外衣开始溶解，中和剂开始中和双氧水，药片基质内含有色指示剂，以防使用者因疏忽忘记使用中和药片。该方法由于延长了消毒的时间，对微生物的灭活十分可靠，特别适合于间断配戴者采用，但此法不够方便。
3)催化法：又称为一步法。利用微量金属可加速双氧水分解反应的原理，将铂金环和经清洁冲洗后的镜片同时浸入护理液中过夜(6 h以上)，使镜片的消毒和过氧化氢的催化分解同时进行。该方法方便省时，且经长时间催化分解，可使镜上残余的双氧水降到安全浓度以下，但由于双氧水的浓度下降过快，可能对部分病原微生物灭活不够彻底。
4.微波消毒法
(1)特点
微波消毒有时间短，消毒效果可靠的优点。但由于生活用微波炉的功率和效果相差很大，微波量不易掌握，故须摸索规律，微波量过大容易损坏镜片。
(2)机制和方法
镜片在每日清洁、冲洗后放入盛有生理盐水的玻璃瓶中，用专用薄膜封住瓶口，通常选用低温档，消毒20 s。装盛镜片的水在吸收了微波后，分子运动加剧，使水产生热效应，热能是灭菌的主要因素。微波的灭菌机制还表现为非热效应，即通过谐振吸收和改变菌体的电动势来直接破坏微生物的结构。
5.其他消毒法
包括超声波和紫外线消毒法，但较少使用。
四、贮存
软性角膜接触镜在不戴的时候必须完全浸泡在贮存液中，以保持其充分的水合状态，水合作用有助于维持角膜接触镜镜片的参数和生理特性的稳定。贮存液可选用含防腐剂的生理盐水或化学消毒剂。目前已普遍使用多功能护理液贮存软性角膜接触镜。
五、多功能护理液
目前已普遍采用多功能护理液进行软镜的护理，包括镜片清洁、冲洗、消毒和贮存等全过程。多功能护理液的主要成分有缓冲剂、消毒剂、清洁剂、粘滞剂、湿润剂、防腐剂等，部分有去蛋白成分。多功能护理液使用方法简单、方便、经济，但用于镜片的消毒需时较长，对某些病原微生物的灭活效能较差。 |
