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例1 K读数：44.50＠180/45.00＠90；Rx：-2.00 D。
分析：角膜散光为顺规0.50 D,无屈光性散光，说明只有大约0.50 D的逆规眼内散光，用球性软镜或RGP就能获得比较满意的矫正效果。
最佳选择：球镜。
例2 K读数：41.00＠180/42.50＠90；Rx：-3.50 DS-1.50 DC×180。
分析：角膜散光为顺规1.50 D，屈光性散光为顺规1.25 D(经顶点距离效应转换)，说明基本没有眼内散光，用球性RGP就能获得比较满意的矫正效果。
最佳选择：RGP球镜。
例3 K读数：42.50＠180/45.50＠90；Rx：-2.50 DS-3.50 DC×175。
分析：角膜散光为顺规3.00 D(大于2 D)，屈光性散光为顺规3.00 D(经顶点距离效应转换)，说明几乎不存在眼内散光，以中等量以上的角膜散光为主。选择后环曲面RGP可以获得比较好的配适。
最佳选择：后环曲面RGP。
例4 K读数：45.50＠180/46.00＠90；Rx：-5.00 DS-2.50 DC×180。
分析：角膜散光为顺规0.50 D,屈光性散光为顺规2.25 D(经顶点距离效应转换)，说明有中等量的顺规眼内散光，球镜和后环曲面RGP都不能获得比较好的矫正效果和配适。
最佳选择：前环曲面 RGP。
例5 K读数：43.50＠180/45.50＠90；Rx：＋3.00 DS-4.00 DC×170。
分析：角膜散光为顺规2.00 D,屈光性散光为顺规4.00 D,说明还有大约2. 00 D的顺规眼内散光。需要将镜片后表面设计成环曲面以配适散光的角膜，而前表面设计成环曲面来矫正残余的眼内散光。
最佳选择：双环曲面RGP。
例6 K读数：44.50＠180/47.50＠90；Rx：plano-350 DC×180。
分析：角膜散光为顺规3.00 D(大于2D)，屈光性散光为顺规3.50 D,说明只有大约0.50 D的顺规眼内散光。需要将镜片后表面设计成环曲面以配适散光的角膜，而前表面基本不需要设计成环曲面。
最佳选择：后环曲面RGP。
例7 K读数：42.00＠180/42.25＠90；Rx：-1.50 DS-1.75 DC×180。
分析：角膜散光为顺规0.25 D,屈光性散光为顺规1.75 D,说明大约有1.50 D的顺规眼内散光。需要将镜片前表面设计成环曲面以矫正眼内散光。
最佳选择：前环曲面RGP。
例8 K读数：40.00＠180/40.50＠90；Rx：-6.00 DS-2.00 DC×177。
分析：角膜散光为顺规0.50 D,屈光性散光为顺规1.50 D(经顶点距离效应转换)，说明大约有1.00 D的顺规眼内散光。需要将镜片前表面设计成环曲面以矫正眼内散光。
最佳选择：前环曲面RGP。
例9 K读数：45.12＠180/45.62＠90；Rx：-2.00 DS＋0.75 DC×80。
分析：角膜散光为顺规0.25 D,屈光性散光为顺规0.75 D,眼内散光和角膜散光均不显著，用普通球性RGP或软镜就可以矫正。
最佳选择：RGP球镜或球性软镜。
小结
1.散光对视觉的主要影响在于不能形成清晰的点像。散光的主要来源是角膜和晶状体，临床上通过验光和角膜曲率检查来进行判断散光的主要类型，并确定矫正方式。
2.一般的球性软镜不能很好地矫正散光。环曲面软镜矫正散光需要特别注意镜片配适的稳定性和旋转量的补偿。
3.球性RGP可矫正中等量以下的角膜散光，尤其是顺规散光。当角膜散光量大于2.50 D时，球性RGP不能获得良好、稳定的配适，需要将后表面设计成环曲面。如果有比较显著的眼内散光，需要在前表面加载散光矫正处方，即前环曲面设计。
实习六 散光软镜的验配
目的
1.讨论用软镜矫正散光
2.讨论不同的散光软镜的设计，熟悉常见的散光软镜的种类
3.讨论散光软镜的配适
4.练习散光软镜的验配和配适评估
设备
1.散光软镜诊断镜
2.裂隙灯、角膜曲率计、综合验光仪、弧度计、镜片焦度计
步骤
1.讨论用软镜矫正散光
(1)使用标准厚度球镜
(2)使用环曲面软镜
2.讨论散光软镜与RGP镜片、相比较的优点和缺点
(1)视力
(2)舒适
(3)验配的难易度
(4)可重复性
(5)可供选择的参数
3.讨论散光软镜的设计
(1)参数
(2)度数限制
(3)稳定的机制
ⅰ.薄区法
ⅱ.棱镜垂重
ⅲ.截边式
(4)前表面和后表面
4.讨论散光软镜的配适
(1)眼睑/眼关系和镜片旋转
(2)镜片参数的选择
(3) LARS
(4)轴向稳定性的确定
(5)评估旋转的程度
(6)确定镜片处方中的柱镜成分
5.复习现在市场上常见的散光软镜的种类和参数
6.互相验配散光软镜，并进行评估
(1)选择诊断性软镜
要根据每一品牌的镜片的参数范围，稳定方法和材料来选择诊断镜片。
(2)适应时间
适应20-30 min.
(3)配戴评价
中心位置、覆盖度、移动度、方法同球性软镜的评价。
(4)让合作者注视正前方，观察镜片的标志的方向
为提高判断能力，操作者可以采用以下两种方法：①给合作者戴上一个试镜框，通过试镜框上面的刻度估计镜片偏斜的方向和角度；②将裂隙灯打到窄光带上，直接照射镜片，转动裂隙灯的光带的角度直到与镜片的标志相匹配。
(5)评价旋转的稳定性
瞬目时观察镜片上的标志，如果旋转过度，则选择小些的基弧、大些的直径或者不同的品牌。
(6)戴镜验光
大多情况下，选择一球性戴镜验光即可。
(7)确定度数
若戴镜验光结果是一球性处方，只要将戴镜验光度数加上诊断镜片的度数，通过顶点距离换算，就是要预定的镜片的度数。若结果是球-柱形式，由于轴向不同，可以采用以下方法：①根据顶点屈光力转换公式和左加右减原则；②将诊断镜的度数和戴镜验光的结果一起放在试镜框上，用镜片测度仪检查度数。
(8)轴向的确定
左加右减原则。
(9)预定要求
注明镜片的品牌和分类、基弧、度数(包括球-柱-轴向)和直径。
表5-1 评估两种散光软镜的配适
镜片1
角膜曲率
验光
镜片品牌
镜片参数
戴镜验光
位置/覆盖
运动度
旋转位置
旋转稳定性
最终镜片度数
总体评价
镜片2
角膜曲率
验光
镜片品牌
镜片参数
戴镜验光
位置/覆盖
运动度
旋转位置
旋转稳定性
最终镜片度数
总体评价
思考题
1.规则散光临床上按照轴位如何分类？按照焦线位置如何分类？
2.简述球性RGP镜矫正角膜散光的原理。
3.如何增进环曲面软镜的稳定性？
4.如何应用LARS法则进行散光镜轴位补偿？
5.前环曲面RGP镜和后环曲面RGP镜应用的适应证有何不同？ |
