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学习目标
完成本单元的学习后，能够掌握色盲和圆锥角膜的相关知识，能验配用于矫正色觉异常的角膜接触镜和用于矫正圆锥角膜的角膜接触镜，并能了解角膜塑形接触镜的验配要点。
知识要求
一、色盲用角膜接触镜
波长380~780 nm的电磁波称为可见光。用三棱镜可将白色的可见光分解成不同波长的单色光，单色光按波长排列依次为红、橙、黄、绿、青、蓝、紫等，称为光谱(见彩图15)。辨认色彩是视网膜锥体细胞的功能。
色觉异常的主要机制为视网膜锥体细胞缺如或视网膜锥体细胞光化学感色成分代谢异常所致，表现为一色视者(全色盲)、二色视者、异常三色视者(色弱)。色觉异常的矫正可配戴角膜接触镜。
1.镜片特性
镜片为软性角膜接触镜，光学区中心6~7 mm的区域染成波长为685 nm的红色，染色区光透比为60%~70%(图3-15)。
2.适应证
仅限用于红色盲、绿色盲及色弱患者，对全色盲和蓝色盲无效。
3.矫正机理
红色盲、绿色盲患者看492 nm的青色中和点为灰色，大于该波长的光谱色呈不同饱和度的灰色。为患者辅助眼配戴色盲矫正镜片，由于光谱的拮抗作用，则镜片的红颜色与自然光中的红色叠加，与自然光中的绿色拮抗，戴镜眼只能看到红色光，完全看不到绿色光。主视眼不戴色盲矫正镜片，依然能看到自然光中的红色光和绿色光。
通过双眼对比，主视眼看到了戴镜眼所看不到的绿色光，于是红色目标物与绿色目标物有不同的灰度感受。经过中枢的分析、记忆和视心理总结，配戴者对红色和绿色逐渐有了不同的经验体会。然而患者对于红色和绿色并无与正常人相同的感受。
二、圆锥角膜用角膜接触镜
1.圆锥角膜的病因和表现
(1)病因
1)常染色体隐性遗传，表现为不连续两代患病，近亲通婚发病率高，男女发病率均等。人群患病率约0.05%。
2)发育障碍，间质发育不全导致的角膜中央部胶原纤维韧性下降。
3)内分泌紊乱，与甲状腺机能减退有关。
4)代谢障碍，基础代谢率降低致使角膜内过氧化物堆积，可能诱发本症。
5)变态反应，多数患者伴有过敏体质病史。
(2)表现
1)早期表现为远视力下降，有不同程度的近视和近视散光，可戴眼镜矫正。随着病情的发展，近视程度发展很快，常达到-10.00 D以上，散光达到3.00 D以上。发生单眼复视，视力不能用光学方法矫正到正常。
2)检影验光发现剪动光影，光带呈“张口状”开合。
3)角膜曲率检测可查出角膜中心曲率焦度异常增高，常达到45.00 D以上，同时伴有较大的角膜散光。临床根据曲率焦度对圆锥角膜的程度进行分级：≤45. 00 D为可疑，45.00 D~52.00 D为轻度，52.00 D~60.00 D为中度，＞60.00 D为重度。
4) Placido盘检查可帮助定位，近角膜中央呈不规则环像，角膜上方和颞侧环距增宽，下方和鼻侧环距狭窄(见图3-16)。
5)角膜地形图显示中心长波伴周边均匀短波样图像(见彩图16)。
6)角膜中央区敏感度增加。
7)裂隙灯弥散光投照检查，角膜光学区凸出，圆锥顶部角膜变薄，有向鼻下方移位的倾向。向下注视时，可见到在锥形角膜的压迫下，下睑缘出现弯曲，称为Munson征阳性(见图3-17)。
2.圆锥角膜接触镜的镜片特征
(1)软性角膜接触镜。选用弹性模量较大的镜片，采用低含水量材料，切削工艺制作，设计为大直径的球面厚型镜片，用于可疑患眼和轻度患眼。软性镜片配戴较为舒适，其泪液透镜可有助于轻症圆锥角膜的视力矫正。缺点是随着病情的发展，镜片配适逐渐变松，移动增大，定位不良。且软性镜片控制病变进展的作用有限。
(2)透气硬质角膜接触镜。采用诊断性试戴，根据试戴片静态配适的荧光像所提示的参数定制镜片。利用镜片下的泪液充分形成球面屈光结构，故矫正视力较好，用于轻、中度的圆锥角膜。在一定程度上可控制病情的发展(见彩图17a)。缺点是患者角膜敏感，不能耐受硬质镜片的刺激，由于定位不稳，偶见镜片从眼内掉出，久戴因受不稳定镜片的摩擦，角膜发生水肿，继而形成疤痕。
(3)赋形镜片。将透气硬质镜片的内曲面制作成与圆锥角膜轮廓相似的形状，该种镜片可设计为若干库存规格，其内曲面中心圆锥曲率范围为4.75~8.00 mm，周边曲率分为平、中、弯三类，直径范围为7.9~9.6 mm,,可通过诊断性试戴来选择合适的镜片(见彩图17b)，可用于各种程度的患眼。镜片的定位很稳定，配戴较为舒适，矫正视力较好；缺点是镜片较厚，透氧性能受限。
(4)负载镜片。在高含水量薄型软性角膜接触镜上覆盖一配适良好的透气硬质角膜接触镜(见彩图17c)。由于光学结构好，矫正视力较好，可减少硬质镜片对于角膜的摩擦刺激。缺点是双层镜片影响角膜氧代谢，镜片下泪液排吸障碍，使泪液循环不畅，镜片层间有沉淀物聚积，影响视力的清晰度。
(5)复合镜片。镜片中心光学区为硬质材料，周边部为软质材料(见彩图17d)。硬质镜片部分光学结构好，矫正视力好。软质镜片部分定位好，改善了舒适度，同时避免了镜片厚度对于角膜氧代谢的影响。缺点是镜片常从软硬结合的部分断裂。
(6)绷带镜片
1)设计和工艺。内曲面双弧面设计，中心弧为高偏心率双曲线弧面，周边弧为中偏心率椭圆弧面。鉴于圆锥角膜的角膜中心6 mm以外的角膜基本上为健康角膜，戴镜后镜片的周边弧与角膜周边部产生稳定的附着，中心弧较角膜锥顶部平坦，对角膜锥顶部产生绷带作用，从而达到适当控制圆锥角膜发展的目的(见彩图17e)，用于各种程度的患眼。
2)绷带镜片矫正机理
①平坦配适。根据角膜曲率测定值，选择第一片试戴片曲率焦度比角膜平曲率平5.00D。戴镜后进行荧光素染色静态配适评估，主要观察镜片周边部是否稳定地与角膜附着，当镜片周边部与角膜附着，并产生足够的附着张力时，镜片的中心部对角膜中心部产生被动性压力，使凸出的角膜平坦5.00 D，从而达到限制圆锥角膜发展的目的。
②附加焦度。由于绷带镜片的塑形作用，角膜光学区形成以回缩的角膜组织和泪液组成的相对完整的光学结构，其弯度仍较正常角膜弯，正焦力较正常角膜强，已经远远超过戴镜前屈光检查的结果，故须进行耐心的片上验光，镜片须设附加较大的负焦力，用来抵消角膜的正焦力。根据片上验光的结果设计镜片的前曲面曲率半径，以满足配戴眼所需的补偿焦度。
技能要求
验配色盲用角膜接触镜
[操作准备]
裂隙灯显微镜1台、假同色图1册或FM-色相子1套、色盲用角膜接触镜试戴片1只、多功能角膜接触镜护理液1瓶、润眼液1瓶、专用收水盘1只、洗手设施、纸巾若干。
[操作步骤]
1.被测者接受辨色力检查
(1)采用假同色图进行检查，对于色盲者，记录被测者辨错页码；对于色弱者，记录被测者辨错页码和辨色迟疑页码。
(2)采用FM-色相子进行检查，记录总错分值，同时描记色觉轴向图。
2.采用常规屈光检查方法，取得被测眼屈光处方。
3.充分清洁、冲洗色盲用角膜接触镜试戴片，为配戴眼戴上。
4.戴镜后10~15min，待镜片附着稳定后，再次进行辨色力检查。
5.比较戴镜前后辨色力检查的结果，分析矫正效果
(1)采用假同色图进行检查，辨错页码和辨色迟疑页码减少2页以上为有效。
(2)采用FM-色相子进行检查，总错分值下降120分以上为有效。
6.对于有效者，根据屈光处方为配戴者定制色盲用角膜接触镜。
[注意事项]
1.色觉检查的详细方法见本教材相关章节。
2.色盲用角膜接触镜并不是对于所有的色盲都能提高辨色力，甚至很少能将色盲眼的辨色力提高到正常水平，矫正效果在很大程度上与配戴者的视觉心理能力相关，通常20~30岁年龄段的配戴者矫正效果较好，视光师和配戴者对这一点应有充分认识。
3.在戴镜10~15 min后辨色力是否改善，仅仅是有效性的定性判断，戴镜数周后辨色力可望进一步提高。
验配矫正圆锥角膜的角膜接触镜
[操作准备]
角膜曲率仪1台、综合验光仪1台、视标投影仪1台、裂隙灯显微镜1台、绷带圆锥角膜矫正镜试戴片1套、硬质角膜接触镜护理液1瓶、润眼液1瓶、专用收水盘1只、洗手设施、纸巾若干。
[操作步骤]
1.测定并记录被测眼角膜曲率。
2.根据角膜曲率焦度的平K值减去5.00 D选择试戴片。
[例3-14]设：角膜曲率焦度的平K值为56.25@117，
求：首片试戴片曲率焦度。
解：首片试戴片曲率焦度=56.25-5.00=51.25(D)
3.充分清洁、冲洗试戴片，为配戴眼戴上。
4.戴镜后10~15min，待镜片附着稳定后，进行配适评估，根据配适评估的结果修正试戴片的曲率。
(1)动态配适。评估方法与普通的硬质角膜接触镜相同，中心定位偏移量≤1mm；移动量为1~2 mm，无显著不适感(见彩图18a),不应有明显动摇不定或顶部转动。
(2)静态配适。可见到角膜锥顶部和边缘部暗区，角膜旁中心区少量荧光亮区(见彩图18b)。
5.片上验光。逐量增加负试片焦度，直至获得最佳视力，记录补偿焦度。
6.订制镜片。订单内容应包括试戴片曲率半径和补偿焦度。订单见表3-6。
表3-6 绷带圆锥角膜矫正镜订
姓名 性别 年龄 日期
项目 右眼 左眼
角膜曲率测定值
试戴片曲率焦度
片上验光补偿焦度
矫正视力
试戴片直径/基础焦度
[注意事项]
1.绷带圆锥角膜矫正镜的配适评估方法同于硬质角膜接触镜，不再赘述。
2.试戴片的曲率焦度通常为45.00 D~65.00 D，步距梯度为0.50 D，计41片。
3.可事先进行被测眼屈光检查，但检查结果可能与试戴片片上验光的补偿焦度相差甚远，故片上验光不应受最初屈光处方焦度的影响，通常补偿焦度可达-10.00 D以上。
4.部分患者配戴绷带圆锥角膜矫正镜视力不能提高到正常水平，可能与角膜光学区疤痕、弱视及镜片的高像差相关。
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验配角膜塑形接触镜
1.角膜塑形接触镜的矫正原理
(1)角膜塑形接触镜的材料
1)透氧性能的要求。角膜塑形接触镜通常为夜间配戴，白天摘下，一是因为只有在夜间瞬目少的时候，镜片才可能获得相对稳定的塑形时机；二是因为角膜塑形术的优势在于白天不戴眼镜的时候仍然能保持良好的矫正视力，若在白天配戴角膜塑形接触镜，则不如配戴软性角膜接触镜更为舒适。该种配戴方式阻碍了角膜前氧呼吸的生理通路，因此，角膜塑形接触镜的透氧性能直接关系到镜片配戴后的角膜氧代谢的水平和戴镜后眼部的健康水平。实验证实在夜间睡眠的情况下，若要维持角膜最低的生理氧代谢，角膜接触镜材料的透氧系数(Dk值)必须达到90。
2)湿润性能的要求。与其他角膜接触镜不同的是，角膜塑形接触镜的内曲面与角膜形态不相吻合，部分镜片对角膜产生一定量的持续性的压力，若镜片材料的湿润性能不符合要求，则很容易使角膜表面脱水，继而上皮细胞层坏死脱落，以致无法继续配戴。故制作角膜塑形接触镜的材料湿润角至少应≤30°，达不到这一标准的材料不适宜制作角膜塑形接触镜。
3)硬度性能的要求。由于角膜塑形接触镜内面形态与角膜前表面不同，因此，可以对角膜的形态定量修改，然而角膜作为生物体的一部分，既有可塑性和短时间的“形态记忆”特性，又有恢复原状和“形态恒定”的能力，故镜片材料应具备足够的硬度和弹性模量，使角膜尽快达到并维持在预期的形态，以减少在角膜塑形的中间过程中因屈光状态不稳定带来的副反应。若镜片的硬度和弹性模量不足，则在较长的配戴过程中镜片有被角膜塑形的可能，镜片被塑形以后便失去了原有的塑形效果。
(2)角膜塑形接触镜的设计
1)内曲面设计。角膜塑形接触镜的内曲面分为基弧、反转弧、配适弧和边缘弧4个部分。与角膜表面从中心向周边越来越平的非球面形态规律相反，4个弧面构成中心的基弧最平，反转弧最弯，配适弧比反转弧平，但仍然比基弧弯的几何形态，称为逆几何形态设计。
①基弧。基弧区直径大约6.0~6.2 mm,曲率较角膜的光学区平坦，设计范围大约为36.00 D~40.00 D。
②反转弧。反转曲率弧较基弧弯曲，设计范围大约为47.00 D~51.00 D，弧宽大约0.5 mm，由于较中心基弧曲率弯，故称为反转弧。
③配适弧。配适弧通常分为配适内弧和配适外弧两部分，总弧宽大约1.2 mm，配适内弧与角膜中心曲率平K值相同，配适外弧比角膜中心曲率平K值平0.75 D ~1.00 D。虽然角膜的周边部曲率较中心部平坦，上述两个弧应有一个接近角膜的周边部曲率，使镜片获得与角膜稳定的配适。也有将配适弧设计为非球面者，使之配合角膜周边部的非球面形态。
④边缘弧。通常弧宽约0.5 mm，曲率设计为固定值29.50 D,使之微度翘离角膜表面，以利于镜片下面的泪液与外界沟通循环(见彩图19)。
2)外曲面设计。由于镜片的内曲面不能变动，、故镜片的外曲面的曲率须按照补偿焦度设计。
3)厚度设计。为了求得镜片有足够的硬度和弹性模量，通常镜片中心厚度设计为0.15~0.2mm。
4)直径设计。由于内曲面各个功能弧面宽度的需要，镜片的直径通常设计为10.2~11.0 mm，较常规硬质角膜接触镜的直径要大得多。
(3)角膜塑形接触镜的制作工艺
1)免抛光切削工艺。角膜塑形接触镜的关键技术在于内曲面设计参数的精确制作，通常采用切削成形的方法制作的工艺面较为粗糙，必须采用强力抛光的手段实现工艺面的光洁度，但抛光磨损的不确定性可在很大程度上破坏镜片内曲面的设计形态。目前较为一先进的工艺为采用微电脑控制的高速空气动力车床进行切削制作，车床转速在20000 r/min以上，切削后的工艺面光洁度质量大幅度提高，故可以免予抛光。
2)参数检测。成形工艺完成后，须逐片用图像分析仪、焦度计、直径基弧仪检查镜片表面和各项参数。
(4)角膜塑形接触镜的力学原理
1)塑形力。在塑形的过程中角膜受到的基本塑形力有3种(见图3-18)。
①配适弧的附着张力。角膜塑形接触镜的配适弧面力求与角膜旁中心区对齐，在泪液的充填作用下，镜片配适弧面与角膜产生较为稳定的附着张力，垂直于角膜面的内向合力使镜片与角膜同心定位，同时限制角膜组织外移，从而保持角膜的塑形容量。
②基弧的压平力。镜片基弧的曲率比角膜光学区平，借助配适弧的内向力，基弧内曲面被动地压平角膜中心区，使角膜减焦，同时将中心区角膜组织向周边区排移。
③反转弧的负压力。瞬目后，反转弧与角膜之间的游离空间的泪液排出，产生垂直于角膜的负压外向合力。反转空间置换收纳中心区排移的角膜组织，使角膜旁中心区增焦(见图3-18)。
2)镜片力。镜片的塑形效率与镜片力正相关，决定镜片力大小的因素有3种。
①中心厚度。镜片的塑形力度与镜片的厚度正相关，通常中心厚度≥0.15mm。
②弹性模量。镜片的塑形力度与其材质的肖氏硬度正相关，通常≥88。
③镜片矢深。在基弧不变的情况下，镜片矢深越大，产生的综合塑形力越大。角膜塑形接触镜的各弧曲率均根据配戴眼的角膜形态设计，自由度很小，故通常用增加直径的方法来满足加大矢深的要求。
3)其他力学因素
①镜片因素。镜片的表面光洁度和湿润性的改善可以增加附着张力。
②眼部因素。因角膜塑形镜在夜间睡眠时配戴，故眼睑的压力与塑形效率正相关。角膜散光度过大或周边区曲率不均衡，可影响镜片的定位和附着力。泪液稀薄或量少也可影响镜片的稳定附着。眼压作为后模量因素显著地影响着镜片的塑形效率。
(5)角膜塑形的相关屈光量
1)压平焦值。戴上角膜塑形接触镜后，角膜中心区因压平而减少的屈光量称为压平焦值。角膜中心区被压平而减少的曲率焦度应与配戴眼降低的近视焦度是等量的。但通常角膜塑形接触镜压平焦值的量设计为过矫0.75D。
[例3-15]设：角膜曲率焦度的平K值为42.50@38,近视为-4.00 D 。
求：压平焦值和角膜塑形接触镜基孤的曲率焦度。
解：压平焦值＝-4.00＋(-0.75)＝-4.75 (D)
角膜塑形接触镜基弧的曲率焦度= 42.50 - 4.75= 37.75(D)
2)补偿焦值。配戴角膜塑形接触镜后，配戴眼欠矫或过矫的屈光量以光学透镜的形式制作在角膜塑形接触镜的光学区前表面。由于角膜塑形接触镜压平焦值的量设计为过矫0.75 D，故补偿焦值通常为+0.75 D。补偿焦值可将配戴眼角膜被镜片压平后预计发生的过矫焦度和欠矫焦度相抵消，将配戴眼矫正为正视眼。若配戴具有补偿焦值的镜片不能获得正常视力，则可以推测角膜塑形接触镜没有产生预计的压平效果，可通过片上验光修正压平焦值。
3)片上验光。若配戴角膜塑形接触镜后不能获得正常视力，可对配戴眼进行戴镜屈光检查，增减试片焦度直至配戴眼获得最佳视力。可根据测定结果修正原镜片屈光处方，增减压平焦值，从而达到最佳的矫正效果。
4)塑形量。摘下角膜塑形接触镜后，配戴眼降低的近视屈光量称为塑形量。塑形量是角膜中心区的压平减焦和周边区的负压增焦两种因素的综合量，摘下镜片后角膜中心压平减焦的量值在短时间内会有一定量的弹复，需要周边区的负压增焦来弥补，故角膜塑形的过程远不是理论上采用压平焦值精确地矫正屈光不正焦度那么简单。角膜塑形的结果是由角膜中心区的压平减焦(包括过矫量)和周边区的负压增焦两种因素的动态平衡来完成的(见彩图20)。
2.角膜塑形术的配前检查
(1)常规眼部检查
1)视力检测。测定裸眼远视力和近视力。
2)屈光检查。采用常规的屈光检查方法进行屈光定量，结合角膜中心曲率的测定值进行适应证综合分析。
①Ⅰ类适应证。球镜焦度-1.50 D~ - 5.00 D,顺律散光焦度≤1/2球镜焦度或逆律散光焦度≤0.75D。
②Ⅱ类适应证。球镜焦度-5.25 D~- 8.00 D，顺律散光焦度≤-2.50 D或逆律散光焦度≤1.50。
③Ⅲ类适应证。球镜焦度≥-8.25 D。
④禁忌证。散光焦度≥- 3.50 D以上者，因角膜呈环曲面，不易获得良好配适，且可能有圆锥角膜潜质，则应不考虑戴镜。
3)角膜曲率检测
①Ⅰ类适应证。角膜平曲率焦值为42.00 D~46.00 D。
②Ⅱ类适应证。角膜平曲率焦值为40.00 D-~41.75 D。
③Ⅲ类适应证。角膜平西率焦值镇39.75 D。
④禁忌证。角膜平曲率焦值≥46.25 D，可能有圆锥角膜潜质，须参考其屈光检查结果进行分析，若近视焦度及散光焦度较高，则应不考虑戴镜。
4)角膜地形图检查
①角膜散光。角膜中心区黄色或深绿色区域呈边缘不规则的椭圆形提示角膜无散光。角膜中心区纵向的黄色“领结”状图形提示角膜有规则性散光。角膜中心区呈无定形或多向形黄色或深绿色图形，则提示角膜有不规则性散光。
②角膜e值。角膜地形图所取的角膜子午经线不同，其e值会有一定的变化。直观角膜地形图，若各区域为颜色相近的绿色，则提示角膜的e值较小，称为平角膜。角膜塑形的空间有限，若屈光不正焦度较高，则不能获得理想全矫。
③圆锥角膜。角膜地形图提示中央岛状长波图形，角膜旁中心区为高反差短波区，拟诊为圆锥角膜，为角膜塑形的禁忌证。
④角膜瘢痕。角膜地形图局限性长波斑块，提示存在角膜瘢痕。
5)角膜直径检测。角膜垂直径≥11 mm,角膜塑形镜直径取值＞10.5 mm；角膜垂直径＜11 mm,角膜塑形镜直径取值10.0~10.5 mm.
6)眼轴长检测
①Ⅰ类适应证。眼轴长≤25.5mm,角膜平曲率焦值≥42.00 D。
②Ⅱ类适应证。眼轴长＞25.5mm,角膜平曲率焦值≥42.00 D。
③Ⅲ类适应证。眼轴长＞25.5mm,角膜平曲率焦值＜42.00 D。
7)眼压检测。由眼压决定的球壁硬度构成角膜塑形的后模量，眼压偏低，后模量太小，则塑形效果慢而欠量，通常眼压≤12 mmHg,则须慎择试戴。眼压偏高，后模量太大，则塑形效果快而足量，但弹复也快，效果不能持久。通常眼压连续三次≥25 mmHg时，则不应考虑施行角膜塑形。
8)眼底检查。注意有无严重的病理性近视眼底改变。
9)眼部常规检查。眼前节裂隙灯显微镜检查。
(2)角膜塑形术的禁忌征
1)眼部禁忌证。同软性角膜接触镜。
2) 屈光性禁忌证
①屈光不正。近视球镜焦度≥-8.00 D；顺律散光焦度≥1/2球镜焦度；逆律散光焦度≥-1.50。
②角膜曲率。角膜平曲率平K值≤39.00 D。
③角膜偏心率。角膜e值≤0.2.
3.角膜塑形接触镜的验配
(1)稳定性试戴
1)镜片的稳定性附着。角膜塑形成功与否的首要条件是使镜片在角膜特定的位置上形成较为稳定的附着，这种附着是依赖镜片的配适弧与角膜平行吻合所产生的张力来实现的。当镜片与角膜稳定附着后，镜片的基弧区对角膜中心区的压平量可以根据近视屈光焦度来设计，故通常将镜片的配适弧作为镜片的稳定因素进行单独分析。
2)镜片的配适弧参数。配适弧参数依照配戴眼的角膜中心平曲率测定值和人群平均角膜e值换算而来，然而人眼的e值离散度很大，因此，订制的镜片常因配戴眼的e值的偏差发生略松或略紧等配适不良。
3)试戴片规格
①直径：10.2 mm、10.6 mm和11.0 mm等。
②压平焦值：- 3.00 D、-4.50 D和-6.00 D等。
③基弧曲率：39.50 D~46.00 D，0.25 D梯度递增。
4)稳定性试戴的方法
①根据配戴眼角膜中心曲率平K值选择试戴片基弧曲率。根据角膜直径选择试戴片直径。根据配戴眼屈光不正焦度选择试戴片压平焦值，小于等于-3.75 D时选用-3.00 D试戴片，小于等于-5.25 D时选用-4.50 D试戴片，大于-5.50 D时选用-6.00 D试戴片。
②用滤光式投照法分析镜片的静态配适和动态配适。
③若试戴片的配适偏松，可参考镜片偏松的程度，在原试戴片基弧曲率焦度的基础上加上0.25 D~0.50 D来选择新的试戴镜片；若镜片偏紧，则参考镜片偏紧的程度，在原试戴片基弧曲率焦度的基础上减去0.25 D~0.50 D来选择新的试戴镜片。
④若反复试戴配适弧均不能理想配适，可考虑在镜片其他参数不变的情况下，单独修改镜片的配适弧，在订单上注明“配适弧曲率半径增加(或减少)10~20μm”。若配适弧配适理想，而基弧不能对角膜中心区形成足够的压平面积，可试单独修改镜片的反转弧，在订单上注明“反转弧曲率半径增加(或减少) 10~20μm”。
(2)配适评估
1)动态配适
①中心定位。镜片垂直和水平的坐标偏位均≤0.5 mm，方法同硬质角膜接触镜。
②移动性。移动量1~2 mm可以接受，移动类型取垂直顺滑较为理想，移动速度适中较为理想，方法同硬质角膜接触镜。
③松紧性。用吸棒取下镜片，理想的情况为稍有阻力，但不妨碍取下；若阻力小为镜片太松；若取下阻力太大，发生“僻啪”声，为镜片太紧。若根据静态配适或动态配适均不能明确判断镜片的松紧性，可试用拇指轻压配戴眼颞下方镜缘的巩膜区，若见气泡逸入片下即为镜片太松。
2)静态配适
①正常配适。基弧区压平附着，呈圆形暗区。反转弧区游离，呈鲜绿色环形亮区。配适弧区平行附着，呈均匀环形淡绿色区。边弧游离，呈鲜绿色环形亮区。距隙宽度适中(见彩图21a).
②过紧配适。基弧暗区≤2 mm或呈弥散状亮区。反转弧环形鲜绿色亮区宽大。配适弧区形成狭窄环形暗区。边弧亮区狭窄，距隙宽大，在0.2 mm左右(见彩图21b)。
③过松配适。基弧呈较小水平椭圆暗区，下边界渐进性钝变。反转弧下方呈新月状鲜绿色亮区。配适弧下方呈游离状鲜绿色亮区。下边弧亮区宽大，大于等于1 mm。侧距隙消失(见彩图21c)。
(3)定制镜片。订单内容应包括：屈光处方，角膜曲率测定值，试戴片曲率焦度、压平焦度和直径。订单见表3-7.
表3-7 角膜塑形接触镜订
姓名性别年龄日期检查者
屈光处方右眼左眼
角膜曲率测定值
试戴片曲率焦度
试戴片压平焦度
试戴片直径
配适弧/反转弧补充修正
4.角膜塑形镜的配后护理
(1)首次戴镜
1)订制镜片的处理
①镜片的参数核对。角膜塑形镜均为度眼订制，因而不能制定统一的规格来批量生产。在数据传递、标定参数、包装运输过程中都可能产生差错，故当收到成品镜片后，须根据订单对镜片的编号、角膜曲率测定值、屈光处方、试戴片直径等参数进行核对。
②镜片的检测。临床验配前须检测镜片的外观质量、基弧和补偿焦值。
③镜片的清洗。角膜塑形接触镜在制作过程中曾用硬蜡固定在夹具上，加工完成后不可避免地在镜片的内曲面会有少量蜡渍，因此，、不宜直接配戴。须在镜片盒内注入含有表面活性剂的硬质角膜接触镜专用护理液，将成品镜片完全浸没于护理液中4~6 h，取出镜片，用纸巾轻轻擦拭镜片的内曲面已经松解的蜡渍。如镜片上的蜡渍不能完全除去，可试用无水乙醇棉球轻拭镜片内曲面。
2)配戴效果的评估
①配适评估。戴上订制镜片以后，再一次用滤光式投照法分析镜片的静态配适和动态配适。
②片上验光。戴镜后矫正视力的检测是对镜片的进一步配适评估，若配戴角膜塑形接触镜后不能获得正常视力，可对配戴眼进行戴镜屈光检查，增减试片焦度直至配戴眼获得正常视力，可根据最佳视力的测定结果修正原镜片订片处方。
3)镜片的磨改
①磨改镜片的选择。镜片过紧可通过磨改来改善配适，镜片过松则无法进行磨改。对于准备磨改的镜片，必须仔细观察其配适状态，以选择最佳的磨改方案。
②磨径。静态配适显示过紧型荧光图像，动态配适镜片移动量偏小。将镜片外曲面固吸在动抛管上，平面海绵抛盘转速调整为100~120 r/min，使镜片前倾45°，进行周边磨改，每片镜片磨20~50 s。磨径可通过缩小镜片直径和矢深来改善配适。
③磨弧。静态配适显示过紧型荧光图像，动态配适镜片移动量偏小。将镜片外曲面固吸在定抛管上，绒布抛头转速调整为40~60 r/min,掏磨镜片的配适弧外缘。每片镜片磨15~30 s。
(2)角膜塑形接触镜的复诊检查
1)复查的时间。戴后第1天、第1周、第3周、第2个月、第3个月和以后每3个月。
2)角膜塑形成功的标准
①塑形视力和屈光塑形量达到预计的水平。
②配戴眼看远看近无复视。
③长期配戴角膜塑形接触镜时角膜透明，上皮健康完好。
3)复查项目
①视觉。包括塑形远视力和近视力，同时询问并记录有无单眼复视和双眼复视。
②屈光检查。测定并记录角膜塑形后的近视余量，分析屈光塑形量。注意采用电脑自动验光仪检测塑形眼的屈光状态，可能测出较高的假性散光，故塑形眼的屈光状态应采用主观验光的方法进行检测。
③角膜曲率检测。测定并记录塑形后的角膜曲率焦值，分析曲率塑形量。
④角膜地形图检测。提示了角膜塑形的程度、质量。配适良好的角膜地形图为金环形图像(见彩图22)。
⑤眼压检测。逐次描记眼压变化曲线，发现异常则须及时停止戴镜。
⑥眼部常规检查。检查并记录有无球结膜水肿充血、睫状充血或混合充血；检查并记录有无睑结膜水肿、混浊、充血、乳头增生、滤泡形成；检查有无角膜上皮脱落，如有角膜上皮荧光素染色，嘱配戴者停止戴镜并进行彻底治疗。进行房水闪辉试验，排除房水混浊。观察有无角膜内皮沉积物，如有异常体征须停止戴镜，进行治疗。
⑦镜片检查。
分辫有无裂痕、边缺、刮损和表面沉淀物。如镜片已经破损，则不宜继续配戴；如镜面轻度刮损，可以采用抛光机进行整复。如镜片有多量沉淀物，须彻底清洗才能投入使用。
⑧配适检查。如有塑形视力不良、单眼复视、戴镜后眼痛、角膜上皮脱落、球结膜充血或混合性充血、角膜地形图紊乱等情况，还应进行镜片的配适检查，修订镜片参数。
(3)常见问题和解决方法
1)焦度不降或慢降。采取稳定性试戴，修正配适。进行片上验光，增加压平焦值。嘱配戴者规律足戴。
2)降焦不稳。更换塑形力大而持久的镜片。
3)复视。纠正镜片偏位或过紧。
4)镜片偏位。试改用大直径镜片改善镜片的定位。
5)眼痛。嘱睡眠前采用黏滞度较高的润眼液滴眼，更换亲水性较好的镜片材料。 |
