1.2.1 正常双眼视检测 - 眼镜验光员(技师)

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1.2.1 正常双眼视检测

2009-12-07 16:39:22 来源:网络作者:蓝精灵【大中小】浏览:4560次评论:0条

学习目标
完成本单元的学习后，能够掌握正常双眼视觉机理和常用的检查方法。

知识要求
一、正常双眼视觉的形成
1.双眼视觉的发育过程
(1)视觉的发育。婴儿在出生时，眼的视网膜已经发育，大多数视觉功能与生俱来。黄斑中心凹显著优于周边视网膜的光刺激阈值，中心视觉格局至2.5月龄已形成，对比敏感度峰值约在5月龄形成，辨色力延续到1岁以后逐渐发育完善。
(2)双眼视觉的发育。视中枢的发育迟于眼的发育，视觉神经元间的突触联系的建立，视皮质神经核的分化成熟，均与不断适应环境的刺激、经验重复相关，故与双眼视觉相关的视觉功能大多在出生后逐渐发育。
婴儿出生时双眼的同向运动和异向运动仅由低级中枢的无条件反射控制，约在2月龄，由于外侧膝状体和视放射的发育，中枢像逐渐反转视网膜的倒像，率先出现空间分辨力(VEP)，随后出现集合反应，3月龄出现双眼视网膜对应和平面融合，采用动态随机点立体图和P-VEP随机立体图测试，可知婴儿3~4月龄开始发生双眼视差分辨功能，至6月龄形成1分视角锐度的立体视觉(见彩图5)。

综上所述，可知3~6月龄是双眼视发育的关键阶段。6月龄至2岁之间，由于调节的发育，使集合处于敏感状态，感觉性融合不能有效地控制运动性融合，有可能发生集合过强导致的内斜视。

2.双眼视觉的生理
(1)双眼视觉正常与双眼视觉异常
1)双眼视觉正常。当双眼视觉正常时，双眼视觉优于单眼视觉，如视野范围扩大、视网膜感光阈值降低、双眼视觉信息叠加、生理盲点消除、具有三维立体视觉等，并有助于注视目标的准确定位和明确自身的空间定位。
2)双眼视觉异常。当双眼视觉异常时，双眼视觉不及单眼视觉，如复视、斜视、黄斑抑制、弱视、混淆视和视疲劳等。

(2)双眼视觉的生理基础
1)双眼视知觉基本正常。即双眼目标像的大小、形状、亮度、颜色相似。
2)双眼视网膜具有正常的对应关系。即双眼所同时感知的目标像在双眼视网膜的对应点上。
3)双眼有共同的视觉方向。双眼运动方向协调一致，即注视同一目标时的定位反射正常，变换注视目标后，再注视反射正常，注视近目标时，双眼的视轴取正常的集合量，无论眼位如何变化，双眼所注视的目标像都不偏离黄斑中心凹。
4)双眼融像功能正常。当双眼注视的同一目标像有少许差异或在双眼视网膜上少许不对应时，双眼可通过反射性融合使中枢感受到单一的目标像。
5)双眼有共同的视野。单眼视野在水平位上颞侧为90°，鼻侧为60°，合计150°。双眼视野在水平位上约为180°，中间120°为双眼共同视野，是体现双眼视觉功能的区域。双颞侧30°为双眼同时注视时的单眼视野，与部分鼻侧视网膜的功能对应，称为颞侧新月(见彩图6)。

6)其他定位功能的参与。听觉、触觉、本体觉和前庭平衡觉都会给予双眼视觉的中枢感受以辅助和修正。

(3)双眼视觉的分级。双眼视觉分为三级，第一级为双眼同时视，第二级为双眼平面融像，第三级为双眼立体视觉。近期研究证实，上述三级别并无绝对的顺序递进关系，如单眼立体视觉并无须建立在同时视和平面融像的基础上。

二、正常双眼视机能
1.双眼同时视
(1)定义。注视目标对双眼黄斑中心凹的像刺激能被视觉中枢同时感受，称为双眼同时视。
(2)双眼叠加作用
1)增视性叠加。双眼同时注视时的视觉功能超越双眼视觉功能相加的总量，因双眼所接收到的视觉刺激在时间和空间上同步，可产生刺激的相互作用，使刺激增量。
2)线性叠加。双眼同时注视时的视觉功能等于双眼单独注视时视觉功能相加的总和。
3)部分叠加。又称为概率性叠加，双眼同时注视时的视觉功能优于双眼中任意一眼，但低于双眼单独注视时视觉功能相加的总和。如双眼的光觉阈值低于单眼，双眼的视力优于单眼，双眼的对比敏感度优于单眼。
4)零叠加。双眼同时注视时的视觉功能等于双眼中较优的一眼。如双眼辨色力并不优于单眼。
5)压抑性叠加。双眼同时注视时，由于视信息的相互干扰，视觉功能低于双眼中任意一眼，例如双眼影像不等。
(3)双眼视信息的互动
1)双眼亮度平均。双眼注视白色的墙壁，若一眼单独覆盖太阳镜，使双眼的进光亮度不一致，则中枢感受到的目标亮度比亮眼稍暗，比暗眼稍亮，对双眼的影像亮度进行平均化处理。
2)双眼后效转换。若遮盖左眼，用右眼单独注视电灯泡数秒钟，然后注视白色的墙壁，可以看到灯光留下的斑影，在注视后一目标时，仍保留前一目标的痕迹的视觉效果称为后效作用，此时若遮盖右眼，用左眼注视白色的墙，则左眼也同样可以看到灯光斑影，这就是后效转换作用。同样的后效转换作用见于运动后效、倾斜后效等。

2.双眼平面融像
(1)定义。双眼分别接收到的同一注视目标的视觉信息，被视觉中枢整合为完整单一的目标像的过程，称为双眼平面融像，又称为双眼单视。

(2)视觉方向
1)单眼视向。在单眼注视时，单眼视野中的视觉信息在单眼视网膜上结像，并形成以单眼为中心的空间定向体系。
①单眼主视向。注视中心物点通过眼的结点至黄斑中心凹的连线，称为单眼主视向。单眼主视向只有一条，是对正前方注视目标空间定位的基准。
②单眼次视向,非中心物点通过眼的结点至视网膜的周边区像点的连线，称为单眼的次视向。单眼次视向有无数条，是主视向空间定位的辅助元素(见图1-18)。 Hering第一准则指出：视野中的多个目标若在视网膜上形成重叠的像，被眼理解为位于同一视向，视野中的多个目标若在视网膜上形成分离的像，被眼理解为位于不同视向，距离黄斑区越远，其视向定位越不精确。

2)双眼视向。在双眼同时注视共同目标时，双眼视野中的视觉信息分别在双眼视网膜上结像，并形成以视觉中枢为中心的空间定向体系。
①双眼主视向。注视中心物点通过双眼的结点至双眼黄斑中心凹成像，将双眼黄斑中心凹连线并找出连线的中点，则注视中心物点至黄斑连线的中点的连线为双眼主视向。双眼主视向是由双侧单眼主视向综合而成的共同视向。
②双眼次视向。非中心物点通过双眼的结点至双眼视网膜周边区成像，将同一目标在双眼视网膜周边区所成的像点连线，并找出连线的中点，则非中心物点至双眼视网膜周边区像点连线中点的连线为双眼次视向(见图1-19)。双眼次视向是由双侧单眼次视向综合而成的共同视向。

(3)视网膜对应
1)视网膜对应与共同视向。已知双眼视觉空间中的任意物点均可分别在双眼视网膜形成像点，且同一物点分别在双眼视网膜所形成的像点位置相互一一对应，形成共同的视觉方向。双侧黄斑中心凹相互对应，形成双眼主视向，以黄斑中心凹为零参考点，双眼视网膜函数坐标位置相同的两点称为视网膜的对应点，形成双眼次视向。
当目标物点位置变换后，视觉方向发生了变化，物点在双眼视网膜所分别成的像点位置也发生变化，但仍然保持右鼻侧对应左颞侧、右颞侧对应左鼻侧的对应关系。故证实双眼视网膜神经感受元有着严格的二维编码位序，该位序所表现出的双眼对应关系控制着双眼主观视觉方向(见图1-20)。Hering第二准则指出：当双眼像点位于视网膜的对应点时，则物点位于双眼共同的视觉方向上。

2)中枢眼
①中枢眼假想。若将双眼黄斑中心凹连线的中点与所有双眼视网膜周边区对应点连线的中点拼凑起来，可以形成一个无形中的完整的眼，称为中枢眼，又称独眼。如图1-21所示，该眼的主视向即为双眼主视向。中心注视目标物F在双眼的黄斑中心凹F1和F2成像，右眼单独注视感到目标像在F1，左眼单独注视感到目标像在F2，双眼同时注视时，感到目标像在双眼之间中枢眼黄斑中心凹FC上。不仅双眼主视向上的目标物，且右眼和左眼的单眼主视向上的所有目标物均重叠成像于中枢眼的黄斑区。

②中枢眼的验证。Hering窗经典试验可以证实中枢眼的存在，测试者位于窗前观看窗外的景物，遮盖右眼左眼看到窗外的小树，在左眼视线与窗的交点处作一标记。遮盖左眼，右眼看到窗上标记与窗外重叠的景物是房子。双眼睁开，并注视窗上的标记，发现小树和房子重叠(见图1-22)。Hering第三法则指出：当双眼对称集合时，双侧单眼主视向上的目标看起来重叠于中间平面上。

相同的试验还有很多，如将A4纸卷成直径3~5 cm的纸筒，左手掌靠在纸筒上，右眼通过纸筒注视远处的目标，结果发现左手掌心上出现了纸筒圆孔和远处的注视目标。又如将双手食指的指端对顶放到眼前30 cm处，注视手指背后的远目标，发现对顶的双手食指指端中间又出现了一截两端都有指甲的手指(见图1-23)。

(4)双眼单视圆。双眼单视圆又称为Vieth-Müller圆，即注视点和双眼结点的外接圆，为双眼视野中双侧单眼主视向的交点和所有双侧单眼次视向的交点所形成的物点轨迹。
[例1-1]如图1-24所示，设中心注视目标物F通过双侧单眼主视向在双眼的黄斑中心凹F1和F2成像，单视圆上的另一物点P通过双侧单眼次视方向在双眼视网膜周边区P1和P2成像，双眼的结点分别为N1和N2。

试证明：弧F1P1等于弧F2P2，P1、P2为双眼视网膜的对应点。
证明：因为∠FN1P和∠FN2P为同弧上的圆周点(两角的共弧为弧FP)，
所以∠FN1P=∠FN2P。
因为∠F1N1P1和∠F2N2P2分别为∠FN1P和∠FN2P的对顶角，
所以∠F1N1P1=∠F2N2P2。
若假设双眼视网膜球面直径相等，弧F1P1和弧F2 P2为等角所对的弧，故两者相等，P1和P2为双眼视网膜的对应点。
通过例1-1证实，双眼单视圆上的每一点均成像于双眼的视网膜对应点。

(5)生理性复视
1)定义。在双眼注视同一目标物点的状态下，位于双眼单视圆远侧或近侧的其他物点，在双眼视网膜非对应区成像，不能被中枢眼综合为单一目标，称为生理性复视。
将双手食指一前一后放置于双眼矢状中面，注视远侧手指时，近侧手指形成双像，闭右眼左侧像消失，闭左眼右侧像消失，这种双眼所见的复视影像交叉到对侧的现象称为交叉性复视；注视近侧手指时，远侧手指形成双像，闭右眼右侧像消失，闭左眼左侧像消失，这种双眼所见的复视影像不相交叉的现象称为同侧性复视。
2)交叉性复视。如图1-25a所示，双眼中心注视物点为圆形物点F，圆形物点在双眼黄斑中心凹成像，形成稳定的双眼单视。在距眼较近的空间插入方形物点P,方形物点与双眼结点连线后，在双眼黄斑颞侧成像，双眼颞侧不是对应点，则双眼感到在中心注视物点的水平空间形成两个不相重合的方形物像，右眼所见到的像在左侧，左眼所见到的像在右侧，形成交叉性复视。
3)同侧性复视。如图1-25b所示，双眼中心注视物点为圆形物点F，圆形物点在双眼黄斑中心凹成像，形成稳定的双眼单视。在距眼较远的空间插入方形物点P，方形物点与双眼结点连线后，在双眼黄斑鼻侧成像，双眼鼻侧不是对应点，则双眼感到在中心注视物点的水平空间形成两个不相重合的方形物像，右眼所见到的像在右侧，左眼所见到的像在左侧，形成同侧性复视。

(6)实际空间和视觉空间
1)实际空间。又称物理空间，为外界客观存在的三维空间。
2)视觉空间。又称心理空间，为双眼视觉对于外界空间的理解，视觉空间与实际空间有着非常复杂的对应关系，通常视觉空间追随实际空间的变化而变化，但有时视觉空间可能发生与实际空间不符的错觉，如上述Hering窗试验、手指试验和生理性复视均是例证。

(7)运动性融像和感觉性融像
1)运动性融像。指通过双眼的聚散功能使同一物点所分别形成的像点与双眼视网膜对应点相重合。无论是隐性斜视或注视近目标时所引起的双眼像点发生异常视网膜对应，均可以通过双眼适量的集合或散开功能来满足双眼融像的需求，可以说是模拟实际空间的融像功能。
2)感觉性融像。通过视生理和视心理机制将双眼分别获得的视网膜影像整合为统一的感知。通过运动性融像形成对应的双眼视网膜影像若有少许差异，可以通过感觉性融合进行“同化”处理，若形成对应的双眼视网膜影像相似性较差，则感觉性融像选择性地抑制其中一个影像，故单眼抑制又称为融像缺如。感觉性融像则是构建视觉空间的融像功能。

(8)双眼单视界
1)Panum空间。如前所述，只有双眼单视圆上的物点在双眼视网膜形成像点，才会被双眼融合为完整单一的目标像。位于双眼单视圆近侧或远侧的物点则会导致双眼交叉性复视或双眼同侧性复视。但在实际检测中发现，位于双眼单视圆近侧或远侧的微距物点在双眼视网膜上所分别形成的像点也能被双眼所融像。
检测方法是：让双眼注视两个相同的重叠目标物，将其中一个目标物沿着一只眼的视线前移到双眼复视极限，为Panum空间的近界，然后采用同样的方法将目标物沿着一只眼的视线后移到双眼复视极限，为Panum空间的远界，Panum空间的近界与远界之间的空间称为Panum空间。
2)Panum区,偏离双眼单视圆的Panum 空间内的物点，在双眼视网膜所分别形成的像点必然偏离双眼视网膜对应点，故可知偏离双眼视网膜对应点的微距像点也能被双眼所融像。注视物点在一只眼的视网膜形成像点，该像点可与另一眼视网膜某区域中的任意一点融合为完整单一的目标像。这种能与对侧眼像点相融像的视网膜对应区称为Panum区(见图1-26)。Panum区的存在验证了感觉性融像的作用，黄斑中心凹的视觉功能精细，故Panum区仅为水平5′~10′；黄斑区边缘Panum区约为水平20′，视网膜周边区的视觉粗糙，视网膜Panum区和与之对应的Panum空间相对较大。

3.双眼立体视
(1)定义。双眼视网膜上有一定差异的影像，在融像的过程中产生单一的具有深度层次和立体感的影像，称为双眼立体视觉。目标物的定位有两个指标内容，即方位和远近，双眼平面融合规定了注视眼对于目标物注视的方位，立体视觉则规定了目标物与注视眼的距离。

(2)双眼视差
1)视差的成因。由于双眼水平相距大约60 mm，故在双眼注视同一个立体目标时，因集合因素使双眼视线对目标的指向角度有所不同，双眼视网膜对应关系发生一定差异，影像存在一定的差异，称为双眼视差(见图1-27)。

2)视差与深度觉。视觉中枢可以通过视觉空间对于实际空间进行“理解”分析，通过感觉性融像对于运动性融像所重合的双眼影像进行“同化”处理，使双眼所看到的互有差异的影像整合为单一的有立体感的影像。发生于双眼水平向的视差称为水平视差，水平视差为双眼视觉的深度信息，视差小到一定程度，便没有深度觉，视差越大深度觉越大，视差大到一定程度则发生双眼复视。双眼在垂直向因无聚散因素的存在，双眼视网膜垂直向对应关系即使发生差异，产生垂直向视差，却对深度觉影响不大。
在同一双眼视野中，不同的视差可以同时引出不同的深度结果。

(3)立体觉区
1)绝对立体觉区。双眼单视圆的远近微距范围为Panum空间，当双眼注视单视圆上的物点A时，另一物点B脱离单视圆，位于Panum空间近界或远界附近，双眼能通过感觉性融像将双眼的B像点同化为单一的影像，并以中心目标A物点为参照，理解B物点的深度，根据异常视网膜对应的像差形式，判断B物点与注视眼的深度距，这一深度距可以被定量分析，故接近于近界和远界的Panum空间又称绝对立体觉区。
2)相对立体觉区。Panum空间近界近侧为近复像区，Panum空间远界远侧为远复像区，位于Panum空间的近界和远界附近的复像区不发生视干扰，称为相对立体觉区。当双眼注视单视圆上的A物点时，另一物点B无论位于近相对立体觉区或远相对立体觉区，双眼均能通过感觉性融像忽略它的复像性质，并可以中心目标A物点为参照深度，对B物点的深度性质定性(见图1-28)。

(4)立体觉的定量。双眼立体觉的定量如图1-29所示，中心目标A物点位于双眼单视圆上，另一B物点若也位于单视圆上，则双眼注视A点时的集合角a和双眼注视B点时的集合角β为同弧上的圆周角，∠α应该等于∠β，由于没有视差，故立体觉为零。若物点B脱离单视圆，则∠α就不等于∠β，当∠α与∠β的差异大到一定程度，则注视眼就能分辨A、B两目标的远近差异，因此，可以采用双眼注视两目标物的集合角的弧度差来定量立体觉阈值(深度觉阈值)，称为立体视锐。

[例1-2]设：中心目标物点A位于双眼单视圆上，双眼注视A点时的集合角为α，另一物点B脱离单视圆，双眼注视B点时的集合角为β，双眼结点间距为p，B点距双眼的垂直距离为d，A点距双眼的垂直距离为d＋△d。
求：双眼注视两目标物的集合角的弧度差Sa。
解：Sa=tanβ-tanα=p/d-p/(d+△d)=p△d/[d(d+△d)]
因为 d＋△d与d的差异可以忽略。
所以 Sa=tanβ-tanα= p△d/d2 (1-4)
[例1-3]设：P＝60 mm，d＝6 000 mm，△d＝30 mm，
1弪(弧度单位)=360/2π=57.29578°＝206265″
求：Sa。
解：Sa= p△d/d2=60×30/60002×206265″=10.3″
正常立体视锐≤11″，这就意味着在6m的距离，两个目标远近距离相差达到3cm，正常眼就能分辨出两目标远近差异。

(5)单眼立体视
1)发生机理。
双眼立体视是双眼视差为基础而产生的，在长期双眼立体视觉的经验重复下，当模拟与诱发双眼立体视觉相近的视差物理空间，或重复诱发双眼立体视觉的参照环境,则在没有双眼融像的情况下，单眼也能实现立体视觉功能。然而单眼立体视觉不及双眼立体视觉稳定可靠，必须依赖特定的诱发暗示。
2)诱发暗示
①遮盖与重叠。如图1-30a所示，在平面六边形目标中插入手的轮廓，由于有手的遮盖与重叠，使六边形显示出远近立体层次。
②条栅错觉。如图1-30b所示，在条栅图形上叠加取向不同的条栅图形，使其显现不同层次。
③物体大小。如图1-30c所示，大的目标较近，小的目标较远。
④阴影效果。如图1-30d所示，明亮部凸起
⑤颜色和清晰度。如图1-30e所示，颜色深浅和模糊的目标较远。
⑥集合线和消失点。如图1-30f所示，集合线和消失点都具有深度延伸感。
⑦心理性视差。眼位的前后微动，可以获得两次目标距数据，通过心理分析帮助判断目标的远近，例如猫在跃上桌子前常前后移动头位，以判断桌子的高度。
⑧运动视差。目标的远近移动，使注视眼从连续的目标距数据中判断目标的位置，如一只足球在6m以外，单眼不能精确地判断它的目标距，但足球向着注视眼滚来，则较容易判目标的位置。

4.双眼视的检测
(1)双眼同时视和平面融像的检测
1)Worth四点视标检测
①单眼抑制。当双眼注视中心目标物时，双眼单视圆上的所有物点均会通过两个视觉通道分别在双眼视网膜对应点成像，使视觉中枢感受到单一完整的视觉空间。然而若双眼存在压抑性叠加，可出现双眼在单独注视时视通道均呈开放状态，在双眼同时注视时，视觉中枢选择性地忽视其中一个视通道，称为黄斑抑制。此时被测者仍然可以利用另一个视觉通道获得完整的视觉信息，即在双眼同时注视时，视觉较差的眼并未参与视觉活动，而被测者却不能觉察到这一点，也不能通过交替遮盖双眼来主动发现。

②Worth四点视标的检测原理。Worth四点视标下方为圆形白色视标，上方为菱形红色视标，左右为十字形绿色视标(见彩图7)。

检测时右眼戴红色滤光透镜，左眼戴绿色滤光透镜，由于光谱拮抗的作用，关闭了右眼绿色光线的视通道和左眼红色光线的视通道，发生双眼局部性分视，右眼只能看到下方圆形视标和上方菱形视标，左眼只能看到下方圆形视标和左右十字形视标(见彩图8)。

在双眼同时注视的情况下，若看不到上方菱形红色视标，只看到左右十字形绿色视标，且下方的圆形视标偏绿，证实右眼视通道关闭，未参与双眼视觉活动，可能为右眼黄斑抑制。若看不到左右十字形绿色视标，只看到上方菱形红色视标，且下方的圆形视标偏红，证实左眼视通道关闭，未参与双眼视觉活动，可能为左眼黄斑抑制(见彩图9)。

在双眼同时注视的情况下，若看到下方的圆形视标呈横置或纵置的椭圆形，分离为两个圆形视标，证实双眼所注视的同一个目标物点在双眼视网膜非对应点成像，且双眼不能通过感觉性融像将两者整合为一个单一完整的像，故发生双眼复视，为双眼平面融像机能障碍的表现(见彩图10)。

综合验光仪能够测试双眼同时视的方法很多，如十字环形视标检测、偏振十字视标检测、十字注视视标检测、垂直对齐视标检测和水平对齐视标检测、偏振平衡视标检测、偏振红绿视标检测和棱镜双眼分视检测等，这里就不一一叙述了。

2)双眼视图片检测。同视机上备有多种同时视检测图片，其原理为采用平面镜反射或三棱镜折射的方法，将两种不同的图片投射到双眼视网膜对应区，若在双眼同时注视的状态下，完全看不见其中一张图片为单眼黄斑抑制，其中一张图片上的信息不完整为异常视网膜对应，证实该眼采用非黄斑中心凹注视；双眼影像不能重叠为双眼平面融像机能障碍。最常用的为“狮子和笼子”双眼视图片检测(见图1-31)。

(2)立体视觉检测
①双线视标的检测原理。已知双眼注视同一立体目标时，聚散因素可使双眼视线对目标的注视角度发生差异，从而形成双眼空间影像的视差，而视差导致双眼的视网膜异常对应是深度觉产生的根源。
当双眼注视两根在同一平面中形状相同的平行线状视标时，每一根线状视标都分别在双眼的视网膜对应点成像，双眼将各自视网膜对应点接收到的线状视标像融合，则双眼可看到与注视目标相同的双线视标像(见图1-32a)o若采用偏振滤镜使右眼只看到双线视标中的一根，左眼只看到双线视标中的另一根，则两根分离的线状视标分别在双眼的非对应点成像，于是模拟了实现双眼深度觉的视差需求。此时已具备了形成深度觉的两个条件，其一是双眼视网膜上的单线视标像在对侧眼视网膜的对应点寻求融合未果；其二是存在于双眼视网膜异常对应点上的单线视标形态相似，则双眼可以利用感觉性融合将双眼的单线视标融合为单一的单线视标。若以原来的双线视标的深度位置为参照平面，该单线视标在双眼视觉空间发生了深度变化，若双眼存在集合性融像倾向，单线视标向前凸起(见图1-32b)；若双眼存在散开性融像倾向，则单线视标向后凹陷(见图1-32c) 。

②检测方法。上方和下方为纵向等长的双线视标，中央为一圆形点状视标(见图1-33a)。双眼戴偏振滤镜，右眼只能看到上方右侧单线、下方左侧单线和中央点状视标(见图133b)；左眼只能看到上方左侧单线、下方右侧单线和中央点状视标(见图1-33c)。检测时双眼同时注视中央圆形视标产生充分融合。双眼所分别见到的分视单线视标像存在着微量视差，上方两单线视标像存在散开视差，有散开性融像倾向，以圆形点状视标为参照平面，上方视标显示为凹陷的单一线条像，深度量值约为2.1′；下方两单线视标存在集合视差，有集合性融像倾向，以圆形点状视标为参照平面，下方视标显示为凸起的单一线条像，深度量值约为1.1′(见图1-33d)。

③异常结果分析。与中央点状参照视标相比，下方的线条融合为单一线状视标像，但不显示凸起，立体视锐＞1.1′，上方的线条融合为单一线状视标像，但不显示凹陷，立体视锐＞2.2′。若在检测时上方的线条延迟凹陷≥10s，表现为上方仍为双线视标像，下方显示为凸起的单一线条像，提示双眼不能动员散开性融像，存在隐性内斜视(见图1-34a)；若下方的线条延迟凸起≥10s，表现为下方仍为双线视标像，上方显示为凹陷的单一线条像，提示双眼不能动员集合性融像，则提示双眼存在隐性外斜视(见图1-34b)。

2)四视标立体视检测
①检测原理。四视标立体视检测仍然是利用上述双线视标的原理，在双眼偏振分视后，采用多个视标定量模拟集合性视差，从而对能诱发立体视觉的最低双眼视角差进行定量分析，之所以仅定量分析双眼集合性视差，是因为双眼的散开性融像范围远小于集合性融像范围。
②检测方法。视标构成为上下左右各有两条纵向等长线状视标，每组线条的间距按上、右、下、左依次增大，称为检测组视标。中央为一圆形点状视标，上下左右分别有加号、正方形、三角形和五角星形视标，称为参照组视标(见图1-35a)。双眼戴偏振滤镜，右眼看到所有检测组视标的左侧线条像和所有参照组视标像(见图1-35b)，左眼看到所有检测组视标的右侧线条像和所有参照组视标像(见图1-35c)

检测时双眼所见到的各组分视视标像均发生集合视差，四组双线视标形成四条凸起的单一线条像，集合视差越大凸起程度越大，凸起程度按上、右、下、左依次增大(见图1-36)。

③异常结果分析。与参照组视标相比，若四组双线视标均成四条凸起的单一线条像，立体视锐≤1′；若上方的线条融合为单一线状视标像，但不显示凸起，立体视锐＞1′；若上方和右方的线条融合为单一线状视标像，但不显示凸起，立体视锐＞2′；若上方、右方和下方的线条融合为单一线状视标像，但不显示凸起，立体视锐＞5′；若四组双线视标融合为单一线状视标像，均不显示凸起，立体视锐＞10′。

3)多尔曼(Dolman)深径觉计。综合验光仪定量测定完全正常的立体视锐至少大于1′，而已知立体视锐正常值应≤11″，故对于绝大多数综合验光仪四视标立体视检测正常的测试者，还必须进行更为精细的立体视锐定量分析。立体视匹配游标测定法是精细立体视锐定量方法，其中多尔曼深径觉计最为常用。
如图1-37所示，测试距离为6 m,嘱被检者双眼平视直立的固定黑色柱形目标，然后通过定滑轮牵拉移动另一根形状相同的可移动黑色柱形目标，直至被检者认为两黑色柱形目标与注视眼的距离相等为止。

分析两黑色柱形目标的前后相差距离，从刻度尺上可以读出长度单位，换算为以弧度秒为单位的双眼视差角，即为立体视锐(见表1-5)，根据人群正常值统计学分析，两黑色柱形目标的前后距离＞30 mm，即立体视锐＞11″，为立体视觉异常。
表1-5 Dolman深径觉计立体视锐换算表(瞳距60 mm)
柱距(mm) 立体视锐(″)
10 3.4
15 5.2
20 6.9
25 8.6
30 10.3
35 12.0
40 13.8
45 15.5
50 17.2
55 18.9

4)Titmus立体觉检查图。利用偏振光原理设计，在自然光或灯光的投照下，起偏图板可以发出两组相互垂直的线偏振光，被测试者戴上偏振滤镜，可实现双眼目标分视，系列分视目标的视差不等，并已量化分级为以弧度秒为单位的双眼视差角，共分为9个级别(见图1-38)，在双眼注视图片时，被检眼能分辨出立体视觉的最小级别，即为其立体视锐。

技能要求
Worth四点视标检测
操作准备
综合验光仪1台、视标投影仪1只、实验对象1人。
操作步骤
1.双眼基础状态为裸眼，或置入屈光检查所获得的远用球柱镜试片。
2.右眼视孔内置辅镜调整为红色滤光镜RL，左眼视孔内置辅镜调整为绿色滤光镜GL。
3.投放Worth四点视标。
4. 分辨并记录上方红色视标和左右绿色视标是否有消失或暗淡的现象。
5. 分辨并记录下方圆形视标是否偏红或偏绿，是否有椭圆形改变或分离为双像。
[注意事项]
1.遮盖左眼视孔，嘱被测者确认是否确实看不见左右绿色视标；遮盖右眼视孔，嘱被测者确认是否确实看不见上方红色视标。检验双眼分视视标的质量，并体验光谱拮抗作用的结果。
2.单眼黄斑抑制者，因视觉中枢长期忽视一眼的视觉，多数已经形成弱视，故在检查前须对被测者的视功能进行预检。
3.若双侧单眼视力均正常，异常检出结果可能为黄斑不全性抑制，即单眼所见的视标较为暗淡。例如右眼有黄斑不全性抑制，可见红色菱形视标亮度不足，此时白色圆形视标并不一定明显地变为绿色。
4.本检测方法有助于辨别优势眼，白色圆形视标偏红，提示右眼为优势眼，白色圆形视标偏绿，则提示左眼为优势眼，但检出率并不高。

立体视视标检测
[操作准备]
综合验光仪1台，视标投影仪1只，投影视标板1块，实验对象1人。
[操作步骤]
1.二视标立体视检测
(1)双眼基础状态为裸眼，或置入屈光检查所获得的远用球柱镜试片。
(2)双眼视孔调整为偏振滤镜，若设备内置辅镜备有双向偏振滤镜，则使右侧视孔内置135°偏振滤镜，左侧视孔内置45°偏振滤镜。
(3)投放二视标立体视检测视标。
(4)嘱被测双眼注视中心圆点状视标，并分辨上方线条是否凹陷，下方线条是否凸起。
(5)根据线条凹陷或凸起延迟发生的现象定性隐性斜视。

2.四视标立体视检测
(1)双眼基础状态为裸眼，或置入屈光检查所获得的远用球柱镜试片。
(2)双眼视孔调整为偏振滤镜。
(3)投放四视标立体视检测视标。
(4)嘱被测双眼注视参照组视标，并依次分辨上、右、下、左检测视标是否融合为单线视标，与参照组视标相比是否凸起。
(5)根据线条凸起的情况定量分析双眼立体视觉锐度。
[注意事项]
1.双线立体视检测的基础条件是双眼融像机能，只有当双眼动员感觉性融像使具有视差的双线视标融合为单一线状视标像时，才能将其与参照视标对比，从而判断该单一线状视标像是否凹陷或凸起，进行立体视锐的分析。若双眼在偏振滤镜下所见的双线视标仍为双线像，只能证实双眼因眼位异常不能动员足够的感觉性融像，故双线像没有深度觉，不能进行双眼立体视锐的评定。
2.从立体视觉的形成机制可知，在Panum空间的近界和远界分别有远立体视觉区和近立体视觉区，从实际检测中发现，由于隐性斜视的性质不同的被测者对分离视角差和集合视角差的受敏度不一致，二视标立体视检测可从两个不同的方向判断被测眼分离立体视锐和集合立体视锐，但不能精细定量。四视标立体视检测则只能测定集合立体视锐。而多尔曼深径觉计的检测则可以准确地分析被测眼立体视锐最低阈值为分离视角差还是集合视角差。

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