2.2.1 开具等像镜处方 - 眼镜验光员(技师)

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2.2.1 开具等像镜处方

2009-12-07 16:39:09 来源:网络作者:佐木太子【大中小】浏览:36397次评论:0条

学习目标
完成本单元的学习后，能够掌握等像眼镜的原理和验配技术。

知识要求
一、等像镜的概念
1.眼镜的等像需求
眼镜的功能除了能使双眼获得清晰的影像之外，还须使双眼影像获得良好的融合。双眼影像融合的质量包括两个方面，首先要求眼的聚散定位系统使双眼视网膜影像形成对应关系，其次在双眼影像精确对应的条件下，要求双眼影像大小基本一致。
如前所述，双侧眼镜透镜的球镜焦度、柱镜焦度和轴位相差到一定程度，双眼的视网膜影像的大小就会发生差异，导致融像性疲劳甚至复视。必须设法在双侧眼镜透镜焦度不变的情况下，使双眼视网膜影像的大小差距缩小到5%以内，以便减小或消除双眼影像不等带来的融像性疲劳。

2.像倍率公式
(1)总放大倍率。眼镜透镜的总放大倍率Ms由焦性放大率和形式放大率的乘积来表示，公式如下：
Ms=[1/(1-dD)]{1/[1-(t/n)D1]}
式中D:眼镜透镜的焦度；
d:眼镜透镜的主点至眼的入瞳中心之间的距离(镜眼距)；
D1:眼镜透镜的前面焦度；
t:中心厚度；
n:折射率。

(2)焦性放大率。分析焦性放大率公式1/(1-dD)的可变参数，眼镜透镜的焦度D不可更改，缩小镜眼距d可以缩小dD的乘积，则使焦性放大率1/(1-dD)的分数值趋近于1，可以达到缩小焦性放大率的目的。
但是由于镜眼距的可变自由度很小，须在原有的眼镜镜圈上套接移位镜圈(见图2-19)，最大的移位量仅为4 mm左右，且镜片移位后同时修改了眼镜透镜对于配戴眼的等效焦度，故对于较大的双眼影像不等修改镜眼距不足取。

(3)形式放大率。在眼镜透镜的总放大倍率公式中，若眼镜透镜的焦度D等于0，则焦性放大率1/(1-dD)等于1，无放大作用，则眼镜透镜的总放大倍率Ms完全由形式放大率来表征。分析形式放大率的公式1/[1-(t/n)D1]的可变参数，修改眼镜透镜的前面焦度D1、中心厚度t和折射率n等可变参数均可控制眼镜的放大倍率，且对眼镜透镜的焦度D不发生任何影响。故将1-(t/n)D1称为透镜的形式系数，采用不同的形式系数可以制作出不同放大倍率的平光眼镜，称为无焦透镜(见图2-20)。

在验光时遇到影像不等，可将不同放大倍率的无焦镜片放置于试镜架，修改试片透镜的放大倍率，使不同焦度的眼镜透镜形成相同大小的视网膜影像，求得较舒适双眼影像的倍率融合，这样的眼镜称为等像眼镜。

二、等像眼镜的设计和验配
1.等像眼镜的设计
(1)参数的定量。在形式系数1-(t/n)D1中，当t和D1不变时，折射率n越小，系数值越小，眼镜的形式放大率1/[1-(t/n)D1]越大，故等像眼镜宜选择折射率较小的材料制作，通常取n为1.499或1.523。当折射率n不变时，t和D1呈负相关关系，镜片的中心厚度t和前面焦度D1过大均不美观，且制作工艺上有困难，故须根据倍率需求适当平衡镜片的中心厚度t和前面焦度D1的参数值，通常镜片的中心厚度t取4~10 mm。

(2)常用的等像眼镜。现将不同折射率、不同中心厚度的等像眼镜前面焦度的计算量值列表如下，见表2-4。从表中参数可看出，若倍率需求较大，必须适当增厚中心厚度，才能使镜片的前面焦度缩小到切实可行的参数范围。
表2-4不同倍率需求、中心厚度和折射率的等像眼镜前面焦度
倍率需求
1.04(4%) 1.06(6%) 1.08(8%) 1.10(10%)
中心厚度(mm) 折射率
1.499 1.523 1.499 1.523 1.499 1.523 1.499 1.523
4 14.42 14.64 21.22 21.55 27.76 28.20 34.07 34.61
6 9.61 9.76 14.14 14.37 18.50 18.80 22.71 33.06
8 7.21 7.32 10.61 10.78 13.88 14.10 17.03 17.31
10 5.77 5.86 8.49 8.62 11.10 11.28 13.63 13.84

在折射率不变的情况下，可将倍率需求、中心厚度和等像眼镜前面焦度绘制成相关计测图。如图2-21所示为折射率为1.523的材料的相关计测图，首先选定等像眼镜倍率需求，从倍率需求向中心厚度刻度线和前面焦度刻度线引一直线，力求使中心厚度和前面焦度取得平衡合理的参数值。如倍率需求为3.2%，中心厚度选择为5 mm，倍率需求与中心厚度连线的延长线显示前面焦度为9.00 D。若中心厚度选择4 mm，倍率需求与中心厚度连线的延长线显示前面焦度为11.25 D。

2.等像眼镜的验配
(1)倍率需求。首先根据双眼屈光参差求出倍率需求，当然视网膜影像的放大倍率受多重因素的影响，其中包括放大倍率和相对放大倍率，放大倍率为焦性放大倍率和形式放大倍率的乘积，与眼镜透镜的焦度和形式参数相关；相对放大倍率与眼轴长相关。
为使问题简单化，仅以焦性放大倍率为试片基础参数。焦性放大倍率的计算公式如下：
Mp＝1＋dD (2-9)
式中Mp：焦性放大倍率；
d：镜眼距；
D：透镜焦度。
[例2-14]设：屈光处方为R：-2.0-1.00×180/L：-4.50-1.00×180，镜眼距为15.049mm。
求：双眼等像眼镜的倍率需求。
解：右眼等效焦度DR=-2.50
左眼等效焦度DL=-5.00
右眼焦性放大倍率MR＝1＋dDR＝0. 962
左眼焦性放大倍率ML=1＋dDL＝0. 925
倍率差为0. 962-0.925＝0.037
由于等像眼镜的效果是放大的，故倍率需求Ma＝1＋0.037＝1.037。

(2)试戴。双眼不等像耐受有着较大的个体差异，通常首片等像眼镜试戴片选择倍率需求的1 /2或1 /3，已经可以显著地改善双眼的融像负担。
检测时，双眼配戴远用屈光处方基础试片，综合验光仪内置偏振滤镜。将等像眼镜试戴片放置于视孔前，近视眼放在焦度较高眼视孔前，远视眼放在焦度较低眼视孔前，嘱被测者注视垂直对齐视标和水平对齐视标，分辨双眼影像差异。
根据需要更换等像眼镜试戴片，确认双眼影像差异缩小。将远用屈光处方基础试片置入试镜架，将初步选定的等像眼镜放置于试镜架，让患者行走、阅读，确认不等像症状有所改善。

(3)决定镜片参数。根据等像眼镜试戴片的选择倍率、适宜的镜片中心厚度和折射率，求出镜片的前面焦度，公式如下：
Ma=1/[1-(t/n)D1] (2-10)
式中Ma:等像眼镜试戴片的选择倍率；
D1:眼镜透镜的前面焦度；
t:中心厚度；
n:折射率。
再根据镜片的前面焦度和镜片的总焦度求出镜片的后面焦度，公式如下：
D2=(D-D1)/[1-(t/n)D1] (2-11)
式中D:镜片的总焦度；
D1:眼镜透镜的前面焦度；
D2:眼镜透镜的后面焦度。
[例2-15]设：等像眼镜的倍率参数Ma为1.037,中心厚度t为5 mm,折射率n为1.499，镜片的总焦度D为-5.00 D。
求：设计镜片的前面焦度D1和曲率半径r1,后面焦度D2和曲率半径r2。
解：因为Ma=1/[1-(t/n)D1]
所以D1＝10.70(D)r1＝(1.499-1)/10.7＝0.0466＝46.6(mm)
因为D2=(D-D1)/[1-(t/n)D1]
所以D2＝-16.28(D)r2＝(1-1 .499)/(-16.28)＝0.0307＝30. 7(mm)

技能要求
开具等像眼镜处方
[操作准备]
综合验光仪1台、视标投影仪1台、试镜箱和试镜架1套、等像镜试片1套、检测对象1人。
[操作步骤]
1.综合验光仪内置偏振滤镜，双视孔置入远用屈光处方基础试片。
2.先后开启水平对齐视标和垂直对齐视标。
3.根据双眼屈光参差计算整体倍率需求，首片等像眼镜试戴片选择倍率需求的1/2或1/3,,
4.将等像眼镜试戴片放置于视孔前，注意近视眼放在焦度较高眼视孔前，远视眼放在焦度较低眼视孔前，分辨双眼影像差异。
5.根据需要更换等像眼镜试戴片，确认双眼影像差异缩小。
6.将远用屈光处方基础试片置入试镜架，将初步选定的等像眼镜放置于试镜架，让患者行走、阅读，确认不等像症状有所改善。
7.根据等像眼镜试戴片的倍率参数、适宜的镜片中心厚度和折射率，求出镜片的前面焦度和后面焦度。
8.开具等像眼镜处方。
验光处方为R：-5.50-1.75×43/L：-1.25-0.75×138，试戴片选择倍率需求的1/2，镜片的中心厚度设计为5 mm，可开具处方见表2-5。
表2-5 等像眼镜处方范例(验光单)
姓名性别年龄日期
联系地址联系电话职业
配镜参数
球镜柱镜轴位视力瞳距前面焦度/曲率半径后面焦度/曲率半径中心厚度
右眼-5.50-1.75430.63010.42D/47.9mm-17.40D/28.7mm5.0mm
左眼-1.25-0.751381.031
备注
选择倍率1.036折射率1．499表面处理
其他验配师

［注意事项]
1.等像眼镜并非是使双眼的影像完全相等，仅仅是缩小双眼影像的尺寸差异，减轻双眼融像性疲劳，故在试片时注意不要追求双眼影像的相等，造成等像眼镜的厚度和前面焦度过大，这样既不美观，制作也困难。
2.等像眼镜仅有放大作用，故近视眼将光度高的镜片作等像处理，远视眼将光度低的镜片作等像处理，都是为了将影像增大，缩小与对侧眼的影像大小的差距。在试戴过程中可以甄别上述效果。
3.配戴等像眼镜近距离工作会对调节发生一定影响，计算公式如下：
Dm＝Da×Ma2 (2-12)
式中Dm:配戴等像眼镜后的调节；
Da:近目标调节刺激；
Ma:等像眼镜选择倍率。
［例2-16]设：等像眼镜的选择倍率Ma为1.037,注视目标距离40 cm。
求：配戴等像眼镜后的调节。
解：Dm＝Da×Ma2＝2.50×1.0372＝2.69(D)
由于配戴等像眼镜会增加近距离工作的调节刺激，而近视眼光度高的镜片和远视眼光度低的镜片本身是诱发调节刺激较高的镜片，恰是等像眼镜的目标镜片，故等像眼镜试戴时尤其注重近距离的适应情况，避免调节参差带来新的功能性疲劳。

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