第五章渐进镜与验光行为第四节渐进镜的验光问题 - 实用渐进眼镜学

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第五章渐进镜与验光行为第四节渐进镜的验光问题

2009-12-07 17:28:15 来源:网络作者:大红鹰【大中小】浏览:68573次评论:0条

前面我们探讨了验光的行为、程序和影响因素，这对于验光师来说是有益的，只要验光就应该考虑上述问题。普通眼镜的验光应该关注上述问题，渐进镜的验光更应该关注这些问题，这是共同的。不同的是，假如这些问题处理得合理的话，普通眼镜的验光应不会有太大的问题，但对于渐进镜的验光却是不够的。这是由两种镜片光学特征明显不同所决定的。渐进镜的验光需要注意的有两个大的方面:第一是渐进镜的通用原则问题；第二是个类原则问题；少儿和老视戴用者的验光问题。这一节，我们来探讨渐进镜验光的通用原则。

一、双眼平衡
双眼平衡的问题.尽管普通眼镜也需注意，但渐进镜对双眼平衡的要求更精确。因此渐进镜的验光中，对双眼平衡应给予更大的关注，高标准处理视觉平衡，只有这样，才能给渐进镜的戴用者带来使用中的视觉舒适，
双眼平衡，是指双眼视功能的均衡一致性。就验光的操作方面来看，双眼平衡有三方面的平衡:
1.视力的平衡
所谓的视力平衡，是说两只眼的矫正分辨力应该一致，两只眼要么都获得1.0的矫正视力，要么都获得0.8的矫正视力，在两眼矫正视力一致时，戴用渐进镜较容易适应。否则的话，适应有一定难度。

2.视像大小的平衡
视像大小的平衡，是指人的两眼视网膜在同一时空条件，所成的像的大小要相同。引起视像大小不平衡的各种原因中，最常见的原因是屈光参差。一般而言，人的两只眼部会有些许差异，是不是有差异就不能使用渐进镜呢?一概而论是不正确的。大致说:有如下说法可作参考:
其一，心理物理学研究和屈光学界的共识。专家、学者们一致认为人的双眼有良好的双眼融像功能，可以在一定程度上将两眼有大小差异的像触合，形成双眼单视，其双眼像大小的允许误差不应超过5%。以屈光度每0.50D像差为1%计算，双眼的屈光差应≤2.50D，而双眼屈光差±2.50D应是物像大小平衡的生理最高指标。就生理学意义而言，渐进镜的验光中一般不主张突破这个生理界限。否则的话，则会出现复视。这种因物像大小引起的复视是一种同心性复视，即在保持双眼同视的条件下:一只眼成的像较大，另一只眼成的像较小，双眼的像不能融合，无法形成双眼单视，形成较大的像套着较小像的同心性复视(如图5-3所示)。

其二、渐进镜验配推荐值。有两种说法:①一线操作人员通过实践认为视像大小最好控制在4%，以±2.00D为最高值为宜。这在各厂家培训中都被不同程度的强调，在实践中已经证实是合理的。②也有人认为.可以扩大。并举出渐进镜曾配制过屈光参差达4.50D的人使用，使用者一只眼有良好的矫正视力，而另一只眼则是弱视。第二种说法，与视觉平衡无关，因戴用者无清晰的双眼视觉，最终得到解决的是单眼视觉的远、近矫正视力的问题，与屈光参差无关。
综上所述.有三个方面需注意:①保持双眼单视是渐进镜验光中应特别注意的一个问题；②屈光参差者参差值宜掌握在≤2.00D，最高不宜超过2.50D；③无双眼单视及矫正双眼单视者，无视像大小概念。因此，可以说，配验眼镜必须考虑视像大小平衡的问题，渐进镜尤其应注意这个问题。

2.视像大小的平衡
视像大小的平衡，是指人的两眼视网膜在同一时空条件，所成的像的大小要相同。引起视像大小不平衡的各种原因中，最常见的原因是屈光参差。一般而言，人的两只眼部会有些许差异，是不是有差异就不能使用渐进镜呢?一概而论是不正确的。大致说:有如下说法可作参考:
其一，心理物理学研究和屈光学界的共识。专家、学者们一致认为人的双眼有良好的双眼融像功能，可以在一定程度上将两眼有大小差异的像触合，形成双眼单视，其双眼像大小的允许误差不应超过5%。以屈光度每0.50D像差为1%计算，双眼的屈光差应≤2.50D，而双眼屈光差±2.50D应是物像大小平衡的生理最高指标。就生理学意义而言，渐进镜的验光中一般不主张突破这个生理界限。否则的话，则会出现复视。这种因物像大小引起的复视是一种同心性复视，即在保持双眼同视的条件下:一只眼成的像较大，另一只眼成的像较小，双眼的像不能融合，无法形成双眼单视，形成较大的像套着较小像的同心性复视(如图5-3所示)。

其二、渐进镜验配推荐值。有两种说法:①一线操作人员通过实践认为视像大小最好控制在4%，以±2.00D为最高值为宜。这在各厂家培训中都被不同程度的强调，在实践中已经证实是合理的。②也有人认为.可以扩大。并举出渐进镜曾配制过屈光参差达4.50D的人使用，使用者一只眼有良好的矫正视力，而另一只眼则是弱视。第二种说法，与视觉平衡无关，因戴用者无清晰的双眼视觉，最终得到解决的是单眼视觉的远、近矫正视力的问题，与屈光参差无关。
综上所述.有三个方面需注意:①保持双眼单视是渐进镜验光中应特别注意的一个问题；②屈光参差者参差值宜掌握在≤2.00D，最高不宜超过2.50D；③无双眼单视及矫正双眼单视者，无视像大小概念。因此，可以说，配验眼镜必须考虑视像大小平衡的问题，渐进镜尤其应注意这个问题。

3.正交方向的屈光平衡
在双眼平衡方面还要考虑双眼散光轴及散光屈光力的均衡问题，这同戴用的适应也有相当密切的关系。这个问题验光师应该清楚，否则就无法开展渐进镜的验配工作。
首先，我们来谈散光轴的方向问题。渐进镜由远用区到近用区有一个正镜度逐渐增大的通道，这个通道有一个角度(图5-4)。通道为 18.0mm时，通道中线与垂直线的夹角约为7.9°；通道16.0mm时、其夹角约为8.9°；通道14.0mm时、其夹角约10.1°。对13.0mm、15.0mm通道的夹角则分别为10.9°和9.5°。青少年渐进镜片(如宝利莱10.0mm通道)其夹角为14.0°。

渐进通道与垂直线的这个夹角在渐进镜验配中是应该注意的，它和渐进镜的戴用舒适程度和能否快速适应是有关系的。
当使用10mm通道的渐进镜片时，其左眼的散光轴最适方位应为76°和与其正交的166°，而其右眼的最适散光轴位为104°和与正交的14°。保持双眼轴位的对称，保持与通道的一致性或正交轴位，则是戴用渐进镜片的最好的适应者。通道不同长度其最佳适应者的配适轴位如表5-1所示。验配实践同样证实:最佳配适轴位±5°时适应很快，有相当大的一部分人几乎感觉不到适应期；如偏差＞5°，可能有明确适应期；偏差＞15°，适应期稍长。
表5-1 渐进镜片通道长度与最佳配适轴位
通道长度(mm)通道中线与垂线的夹角(°)轴位与通道一致轴位与通道正交
右(°)左(°)右(°)左(°)
10141047614166
13111017911169
14101008010170
159.599.580.59.5170.5
16999819171
18898828172

其次，双眼柱镜屈光力的均衡的问题，也是验光师在渐进镜验配中值得注意的问题。在双眼散光轴为最佳配适轴位±5°以上时，应考虑双眼的柱镜差的影响。当两眼轴对称时，其屈光差为两侧柱镜度的算术差，如:R-2.00DC×98、L-3.00DC×82，其屈光差为1.ODC。当R-2.00DC×98、L-3.00DC×8时，显然，两眼屈光差不是1.ODC，就右眼而言，在8°子午线屈光差为2.0DC，就左眼而言，在98°子午线屈光差为3.0DC，因此这种正交双眼轴向视差表现是柱镜度的绝对值。此例中，右眼的矫正像水平方向变窄，而左眼在垂直方向变矮，很显然，这样的情况对第一次戴用眼镜适应都是有难度的，而戴用渐进镜者更应在验光中注意这个问题。尽管渐进镜片的规格镜度可以达到柱镜度6.0DC，但显然需要对戴用者进行具体的分析，并进行针对性处置，才能做好渐进镜的验配工作。
双眼平衡，是双眼屈光、物像和视力三方面的平衡，对三个方面进行综合考虑，才能寻找到一个妥善的办法。

二、对渐进镜戴用者验光应注意的问题
渐进镜在光度分区方面，与普通镜片比较，具有鲜明的个性。在验光中，这种鲜明个性必然有其特定的要求，在妥善处理好双眼平衡的基础上，还有以下几个方面需要注意:
(一)年龄宜低
年龄低的人调节力大。而且需要近用加光度也较低，就生理意义而言，这种情况下适应能力强，戴用渐进镜比较容易适应。从老视眼的发生而言，一般在45岁左右，此时正是人的事业最发达、正在全盛的时期，无论从精神面貌而言，还是从经济条件和社交要求，这个年龄段是戴用渐进镜最好的时期。
(二)加光度宜低
从人的视心理而言，人更倾向于看远的清晰，对看近的清晰度重视程度比看远要弱，这可能是生物遗传与进化的必然。表现在老视眼的症状则是:老视发生后，他可以让视近的距离逐渐加大，但在戴用老花镜后看远不清晰，特别是连电视都看不清楚时，他就会提出质疑。另一方面，实际验配工作也表明近用加光度给的偏高，适应期要相对长些，近用加光度给的偏低一些，适应期会短一些。
(三)戴用者的屈光状态
配适实践中，近视眼比远视眼容易适应渐进镜，这种经验提示我们，对远视眼进行渐进镜的验光时，应特别注意，试戴要充分。

(四)原戴用眼镜质量
一般而言，大部分人都是在戴用普通眼镜以后，才会戴用渐进镜片眼镜。至少在我国现在是这样的情况。既然绝大部分戴用渐进镜的人都戴用过普通眼镜，显然其原戴眼镜的质量，同新配用的眼镜就有着千丝万缕的联系，其中影响较大的有镜距、前倾角和光学中心距等。
就镜距而言，亚洲人戴用眼镜都采用12mm作为标准。当使用普通眼镜时，镜距的改变只能在一定程度上影响镜度。
例1:-5.00DS戴用在12mm，其镜效度为-5.0DS，这个镜距同验光给定的镜距一致，假如将该透镜在镜距8mm的情况下，其对眼的负镜效度约-5.1ODS；假如将该透镜放置在眼前16mm使用，其对眼的负镜效度只有-4.90DS。
以上例子说明缩小镜距，透镜对眼的负镜效度增大；相反的话，负镜效度减小。也就是说:镜距缩小时，矫正镜度应减少负镜度；相反的话，应增加负镜度。
但渐进镜因有严格的分区，这种区域各种品牌，型号各不相同，但其分布位置大致相同。这种分布的屈光性质是不同的，眼对这些不同位置使用要求是不同的。因此，使用渐进眼镜，更要求与戴用者解剖生理数据一致。当戴用的原眼镜与其解剖生理不相适应，戴用渐用镜适应难度是很大的，不要说渐进镜，就是普通眼镜，也会有困难。
如:人的瞳距为65mm，原选用镜架规格为:62-18，配制时因镜片直径限制，光学中心只做了各内移3mm的处理，装成眼镜光学中心距实际为74mm，较该人的瞳距大9mm。配新的眼镜时，使用光学中心距74mm，戴用不能适应。同样的光学中心距，原镜戴用可以，新镜却难以适应，假如新镜按65mm配装。戴用者因适应了错误光学中心距，也无法适应。具体的操作:①一般是采用中间值，即将其瞳距加原镜光学中心距后除以2的值做为新镜值，本例可以采用69.5mm作为新眼镜的光学中心距；②实际测定，根据被测的反应在64~74mm之间选择一个数值，作为新眼镜光学中心距。这两种方法，在配装新眼镜时，都可选用，效果是肯定的。
上例在配制渐进镜时是行不通的，这个中间值在配渐进镜时无法使用；尽管看远较适用，但渐进带则无法使用，近用区也使用不良，可以肯定说中距离视力不良，近用视力不良或近用双眼单视无法发生。
通过以上例子，我们可以说:原镜的配制质量，与渐进镜的配制有一定关系，原镜质量有误，处理方法有三个:①说明问题，向顾客讲明需要适应的问题，对确有需求者，叮嘱适应期的注意事项；②缓配:停止原戴用镜的使用1~2周，再进行渐进镜验配与戴用；③不配用渐进镜。

(五)使用状况
从渐进镜片的设计结构而言，远用的视野与普通镜片基本相近。近用视野较窄，对于 30cm的近距阅读是没问题的，但对于这个距离的横向测览，则受限制很大。而中距离的视野也是相对的窄，尽管渐进带的宽度与眼的角度小于近用区，但因中距离较近距离阅读时的距离明显大得多，所以，中距离的视野也是满意的。正是这种结构特点，决定了渐进镜片适合于普通人的一般生活和工作状况，对于特殊行业和工作则需给予关注。
假如就画家而言，一个中国工笔画画家的老视眼的人，使用渐进片是非常适合的。但对于中国大写意国画家而言，假如完全按给工笔画家配渐进镜的方法验配，其在创作时戴用可能就存在着困难。
再如:一位书案工作的文字工作者，对视距的要求相对要小，为25~30cm；而作为年龄稍长，阅读文字的距离30~40cm；作为一名指挥家，其对乐谱的视距一般为60~75cm。
以上的例子说明，验配渐进镜的操作中，必须考虑戴用者的职业和工作情景。总之，可以说渐进镜验配工作，不是普通眼镜验配工作的简单重复，而是需要验光师把视光学知识和技能同具体戴用者相结合，创造性地开展验光工作，才能做好渐进镜的验配工作，才可以使渐进镜戴用者获得最佳的戴用效果。

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