|
超声诊断是利用声波传播产生的回声显像进行诊断，要掌握超声的物理性质、原理，以解剖学、物理学等形态学为基础，并与临床医学密切结合。超声波在传播的过程中，遇到声学性质（声学密度，声速）不同的介质的分界面时就发生反射，反射回来的声波称为回声或回波；将回声加以接收，转变成电信号，经过两次放大；检波、修饰，显示为波形(A超)或图像(B超)于荧光屏上，来进行诊断和鉴别诊断，也称为回声诊断法。由于眼球和眼眶位置表浅，构造规则，从前到后如角膜、晶体、玻璃体和视网膜，界面清楚，声衰减较少，是最适合超声检查和诊断的器官。同其他医学影像方法比较，超声检查有简便、迅速、经济和无损伤等优点，因而颇受临床医生的重视。超声诊断的不足之处是特异性不够高。由于不同疾病的病理组织结构不一样，对超声波的反射、吸收就不一样。虽然能够利用回声来作病变组织的诊断和鉴别诊断，但是，病灶的声学切面不像病理组织学切面那样直接和精确，只能间接地从组织的声学性质来推断其组织结构，将病灶按其声学性质分类，再结合其他临床资料而做出诊断。
眼球的大部分结构可以使用光学仪器看到，但虹膜后面、睫状体部是光学盲区。普通眼科B超由于在超声近场盲区和分辨率低对眼前段结构显示较差，CT和MRI能够显示眼前段较大的病变，但对微小病变难以揭示。所以，眼前段，尤其是虹膜后、后房、晶状体周边和睫状体区病变的诊断，一直是眼科医师难以逾越的障碍。学者们一直在努力寻找一种分辨率高而不受屈光间质和虹膜影响的方法，来显示眼前段的微小病变。加拿大学者Pavlin等在1990年成功设计了眼科超声生物显微镜并进行系统的实验研究。20世纪90年代以来，眼科超声诊断方面的最大进展是超声生物显微镜（UBM）的发明和临床应用。UBM对眼前段活体扫描图像，类似于低倍显微镜下的切片图像，故将其称为超声生物显微镜。
一、超声生物显微镜的成像原理及性能特征
UBM是由50～100MHz的超声换能器与临床超声仪结合而成。包括主机和监视器、操作部件（光笔、磨球、脚踏开关）、探头和支撑臂、打印机四部分（图9-20）。
1、成像原理 成像原理与普通超声波成像原理相同。高频的超声脉冲由UBM探头发出扫描物体，由于物体内部密度不一，所以其声阻抗不同，反射和散射的超声波被同一探头接收，通过信号传递、滤过、放大、处理后形成数字信息，再由数-模转换形成二维图像。
2、超声生物显微镜的性能特征 超声生物显微镜的性能特征在于它的探头频率高，分辨力越强，而穿透力越差。一般眼科专用A/B超探头频率是5～10MHz，探查深度10～5㎝，能做眼球和眼眶结构的探测和探查。UBM则是利用50MHz高频探头，轴向分辨率高达20～60μm，但穿透能力仅为5㎜，每秒扫描速度为8～12帧图像，每帧图像面积5㎜×5㎜，一般像素512×512。对眼前段的分辨率是普通A/B超的10倍，图像可打标、储存、定量分析和打印。
二、正常眼前段超声生物显微镜图像
正常眼的UBM图像虽然随观察部位而不同，但标准的图像如图9-21。
1、角膜 在UBM扫描图像上，角膜为两条强回声光带夹一低回声暗区。前表面的强回声光带为角膜上皮和前弹力膜形成，可细分为角膜上皮和前弹力层两条光带；后表面的强回声光带为后弹力层和内皮细胞层形成，一般不能细分；角膜基质构成中间的低回声暗区，由中央向周边部逐渐增厚，可在图像任一部位进行厚度测量。
2、角巩膜缘 由于角膜为两条强回声光带夹一低回声区、而巩膜为一强回声光带，其移行处在UBM图像上清晰可见。
3、巩膜 巩膜全层为一均质的强回声带，在垂直巩膜进行扫描时可以探查到巩膜的最厚结构巩膜突。其表面可见一厚度不等的暗区，为表面结膜。
4、前房 位于角膜、虹膜和晶状体之间低回声暗区。其深度可在任何一点角膜与晶状体、角膜与虹膜之间被测量。
5、前房角 由角膜、巩膜和虹膜根部构成。UBM图像上可观察到小梁网、Schlemms管、虹膜根部的厚度和形态，以及前房角的宽窄，巩膜突是进行测量的重要解剖标志。
6、虹膜 虹膜为一个强回声结构，表面欠平整；虹膜游离缘、中间部分较厚而根部较薄。
7、后房 在UBM图像上后房的形态和深度、睫状突和晶状体周边部的相对位置清晰可见，是迄今为止人们能够清晰看到后房及其周围关系的惟一检查手段。
8、睫状体和悬韧带 在房角的切面图上，能清晰地看到睫状体和睫状突，以及睫状突和晶状体周边部的关系。晶状体悬韧带表现为自晶状体至睫状突之间规则的光滑和中强回声，并可判断悬韧带的紧张程度。
9、周边视网膜 通常较薄，显示为一条线状回声且在不脱离的情况下很难与视网膜色素上皮层及脉络膜、巩膜相分辨，其内表面是由色素上皮和Bruch膜构成的强回声带，通常颞侧的视网膜较鼻侧更容易显示。
三、超声生物显微镜的用途
UBM使用的超声频率高，故图像分辨率强，但其探测深度有限，故眼科仅适用于眼前段结构（包括角膜、前部巩膜、前房、前房角、后房、晶状体、虹膜、睫状体以及前部视网膜）的显示。一般认为UBM可用于：眼前段正常解剖形态结构的静态显示和活体测量；眼前段结构形态学改变相关疾病的观察，尤其是占位病变的显示；动态活体观察，如睫状肌麻痹后前房深度、虹膜和睫状体厚度改变等。 |
