隐斜测量与分析
l 隐斜视介绍与测量
在我们平时的验光过程中，除了普通的屈光检查，还有很多必要做的视觉方面的测试，这样才能算是一个比较完善的验光过程。但目前广大眼镜企业验光只是停留在单独的屈光检查，就是只是查近视、远视、散光、老视的度数，并没有对眼睛的视觉方面进行检查，如AC/A比值、不等像、立体视觉等，这样会导致很多视觉问题是根本没法检查原因与处理，对众多的视觉患者得不到良好的帮助，应是广大验 光的负责。
在大家学会对眼睛的屈光检查后，想进一步学习就是视觉方面的内容。在视觉方面的内容最开始就是学习什么是双眼视觉与斜视，在了解双眼视觉的基本概念后，就要学习如何对隐斜视测量与AC/A比值的测量，它也是视觉学习的入门与基础。下面我们开始说测试隐斜视的测量。
一、 隐斜视的定义
每一人都有隐斜视存在。只是每人的隐斜视程度、情况不一样而已。
隐斜视，顾名思义，就是隐性的斜视，我们用眼看上去，是看不出有斜视，它是用眼睛的聚散功能（融合力）做为一种补偿，而不表现出来的一种看不出的、潜在性的眼位偏斜。
隐斜视的融合力代偿不足时，就会引起症状（视疲劳等），如不得到处理或是治疗的话，就会造成双眼视觉系统的状态恶化。
二、 隐斜视引起视觉问题的诊断
每一个人都有不同程度的隐斜视，但不是每一个人都会有视觉问题的出现，当出现融合力代偿不足或混乱时，才会出现视觉问题，我们一般要进行以下的方法来诊断是否有问题：
1. 遮盖法：遮盖一只眼睛，打破双眼融像后，再次双眼融像时，测试眼球的运动状态
2. 屈光检查：由于屈光问题，调节集合失平衡
3. 眼位测试（斜视度数的测量）：眼位处于不正常范畴内，引起视觉问题
4. 聚散功能测试（融合贮备）：眼肌控制能力不足，引起视觉问题
上面的第2、3点正是我们本文的主点，与AC/A比值有十分密切的关系。后面有的解说。
三、 隐斜视引起代偿不足的情况
当我们对隐斜视引起视觉问题诊断后，隐斜视影响融合力代偿不足的因素主要有两个方面：
第一方面：为视觉系统自身问题：
1. 用眼不卫生，即不良环境下使用眼睛，或眼镜使用过度或使用不当
2. 调节异常，即眼睛调节过度或是调节不足，使眼睛调节不协调
3. 屈光不正（矫正不全），即度数矫正不正确，没有矫正到适合的度数
4. 辐辏异常，即辐辏不足或辐辏过度，使眼肌功能不协调
5. 聚散功能问题，融合力问题，立体视功能的能力问题
第二方面：为身体健康问题。
1. 全身健康不良，如头痛症、牙疾、耳疾、肝病等等都会影响到眼睛视觉功能
2. 焦虑与忧郁，精神问题
3. 年老，最为常成的问题之一，就是老花眼
4. 情绪或情感问题，
5. 药物的副作用
6. 维生素缺欠症
7. 眼疾
以上的各种原因都可以影响到融合力代偿不足，由于产生了融合力代偿不足，隐斜视就有可能引发出以下一些症状。
1) 头疼：大脑努力的控制融合力代偿隐斜视，出现大脑严重疲劳
2) 眼痛、流泪：视疲劳的主要表现
3) 复视、头晕：看物体双影，融像困难，无法定神看
4) 视物模糊：严重的视疲劳所致
5) 调节视近困难：由于三联运动关系，看近时，调节与辐辏失去平衡
6) 立体视觉出问题：双眼可同时感知，但融像困难等问题
7) 单眼视物反而认为舒适：在融像发现困难时，单眼视物，大脑不必去抑制一只眼，反而感觉良好
8) 全身不适：引起其它全身的不舒适，如颈椎痛等
现在大家可以看到，出现隐斜视后，引起的问题很广泛，各种各样都有，这些都是日常很见的一些视觉问题，此时，就应该作隐斜视的测量。
四、 隐斜视的测量种类与方法
隐斜视会引起聚散功能问题，主要是融合力代偿不足所致，通过诊断后，我们就要进行隐斜视测量，但怎样才能更好的测试出隐斜视是否会引起视觉问题，下面介绍几种觉的隐斜视测量方法。
（一） 遮盖测试法(Cover test)
遮盖试验用于检查患者按指定方向注视试验距离以外视靶时两眼是否存在显性偏斜（显斜）和潜在偏斜（隐斜），显斜与隐斜的不同在于隐斜患者具有融合功能，试验所需要的设备仅仅是一个视靶和一个遮盖物。遮盖法有五种形式：普通遮盖法、交替遮盖法、遮盖－去遮盖法、三棱镜交替遮盖法和三棱镜遮盖去遮盖法。
但我们现在主要是针对隐斜视的测试，所以主要介绍交替遮盖法。此法也主要用于隐斜视方面的测试，只是对眼睛隐斜视进行定性，对于定量，我建议用马氏杆片或是格雷夫法。
Ø 操作方法：用遮盖物遮盖一眼到遮盖另一眼没有间隔时间，很快。若遮盖一只眼，对侧眼仍然注视前方视标没有发生运动，则把遮眼板移到对侧眼上，观察原来被盖眼的运动方向。
Ø 隐斜的方向（判断何种隐斜视） ：如果由外到内，说明受检查可能存在外隐斜视或外斜视，如果由内向外运动，说明受检者可能存在内隐斜视或内斜视。这样反复交替遮盖几次，观察移去遮盖后的一只眼的运动方向，进一步证实初次的检查结果。如果观察到眼球出现垂直方向的运动，则说明受检者可能存在垂直斜视或垂直隐斜视。
Ø 隐斜的幅度（隐斜视的程度）：有些显斜视在检查的时候，开始表现为隐斜视，经反复交替遮盖双眼，才表现出来显斜视，例如间歇性外斜视，在开始检查时为外隐斜视，交替遮盖以后，才表现出外斜视。如果反复交替遮盖双眼，能充分显示出来最大斜视角。检查距离应该是0.4米和6米两种。
Ø 复位的质量（眼睛对隐斜视的控制能力）：看眼球的复位速度，速度越快，对隐斜视的控制能力越好，融合功能好些，如眼球复位很慢，极有可能发现显斜视，并对隐斜视的控制能力差，融合力不好，代偿不足表现显现。
（二） Maddox 杆法（马氏杆法）
Maddox法是目前最常用的方法，也是只需要插片箱就可以完全的方法，所以大家一定要学好此方法，准备测量出隐斜视的斜度。隐斜的度数与症状的存在明显的关系，通过测试可发现与代偿不足的有明显关系。远眼位Maddox测试可在6 米距离进行，近眼位Maddox测试是在0.4米距离进行。
马氏杆点测试（Maddox Rod）：主要是双眼测试，只是一边眼（非斜视眼）放上Maddox杆片（综合验光仪上辅助功能钮的右边RMV、RMH，左边WMV、WMH），分离双眼视觉，所验出的斜视量包括隐斜视与显斜视两部分之和。它分别有“单Maddox杆法、双Maddox杆法”。单Maddox杆法用于定量水平或垂直性斜视量，双Maddox杆法用于定性与定量旋转性斜视。由于是定性或定量斜视，有些投影的测试点是不够亮时，请用手电筒或蜡烛代替。放Maddox杆片的眼镜是看到一条光条，不是一个点。
单Maddox杆法：在非斜视（如果不知是否有斜视，放在哪边都可以，建议把Maddox片放在主视眼上。）眼上放Maddox杆片，例如右眼前放水平（垂直）Maddox杆片，使患者把点光看成光条，左眼看到是点。如果垂直（水平）光条与点叠合在一起，那么双眼正位;如果点在垂直（水平）光条左边（同侧复视），证明患者有内斜视。如果点在垂直（水平）光条的右边（交叉复视），证明有外斜视。在眼前放上棱镜，使点与光条叠合，当叠合时所用的棱镜度就是该患者的斜视度。
注意问题：在水平斜视检查时，不能很好控制调节性辐辏，检查结果与日常生活中的斜视不一定完全吻合。最好用于隐斜视、微小斜视及小度数内斜视。测试外斜视就差些了。
（三） Moddox双马氏杆测试，用于测试旋转性斜视
双Maddox杆法：测试旋转性斜视。同时有双眼前放置Maddox片，综合验光仪上由于是用红白Maddox杆片，放上水平Maddox时，患者看到两垂直的光条，正常是平行的。当不平行时，有旋转性斜视存在。那就应分别测试水平与垂直时的眼位所需的棱镜，用公式算出旋转度数。如果是用试镜架来处理，可以让患者自己旋转Maddox片，让两光条平行，此时试镜架轴位刻度的变化量即是旋转度数。如是一条线向鼻侧倾斜，是外旋转性斜视。
注意事项：在做本测试时，一定要让患者头位端正，试镜架也要端正，本人较喜欢用试镜架来测试旋转性斜视。实际上还有许多方法来测定旋转性斜视，例如有“Bagolini眼镜片、同视机、双棱镜片测试等”。
（四） von Graefe 法（格雷夫法）
Von Graefe是一种主观测斜视的方法，属于分开性（dissociation）斜视检测法，要在综合验光仪上的旋转棱镜上进行，用棱镜将单个视标分离成两个，打破双眼融合（fusion）功能，要先测视远眼位后再测视近眼位，能明确定眼位分开双眼偏离（deviation）的方向和量。
von Graefe 法不能区分是隐斜视或是显斜视，从严格上来说，Von Graefe斜视测量法不能说是隐斜视测量法，只能说测量眼位的方法，在记录时也只能记下眼位的方向与量，而不能记录是否有隐斜视。所以我们要用上前所说的一些方法来鉴别隐斜视。von Graefe 法测试一般分为远眼位测试与近眼位测试。下面分别介绍这两种测试方法：
Ø von Graefe法检测远距水平斜视
A. 主要测量视远（6米）注视时，双眼融像破坏后双眼视轴的水平相对位置量。
B. 综合验光仪水平、瞳距调节，屈光矫正后，我们来做von Graefe 法测试时，一般用投影仪内的单个0.8的视标（或是最佳视力的大一行），再用综合验光仪上的旋转棱镜，将旋转棱镜摆到顾客的注视孔前，调整棱镜时请顾客将双眼闭上，至于那只眼睛加什么棱镜，本人建议，以主视眼为分离镜，另一只眼为测量镜，下面就以左眼为主视眼为例：右眼前放置［基底向内］12△，左眼前放置［基底向上］6△，此时右眼［基底向内］12△作为左右测量镜， 左眼［基底向上］6△作为上下分离镜。
C. 请顾客将双眼睁开，问他看到多少个视标，它们的相互位置关系，此时应该看到两个视标，一个在右上方，一个在左下方：（如图）
图1
（a） 如果顾客报告只看到一个视标，检查一下是否一眼有遮盖或有什么遮挡了顾客一眼的视线；
（b） 如没有遮盖物挡视线，还是只看到一个视标，疑是有眼被抑制，可加个红片滤光片增加对比度，防止大脑抑制一只眼睛。
（c） 如果顾客报告看到两个视标，但是一个在左上，一个在右下，这时请增加右眼前的棱镜度数至一个视标在右上，一个在左下；
D. 以2△/秒的速度减少右眼［基底向内］12△棱镜度，直至顾客报告两个视标在垂直线对直。记录此时的棱镜底方向和度数。（如图2）
图2
E. 继续以同样方向转动棱镜直至顾客又看到两个视标：一个在左上一个在右下。（与图1相反）
F. 然后以反方向转动棱镜直至又将两个视标对直，记录此时的棱镜底方向和度数，两次所测量出的棱镜的平均值为远眼位值。
G. 记录方法为： 正视：就是没有小于1个棱镜的眼位的眼睛，写为 远正视
外斜视：就是［基底向内］棱镜的眼睛，一般写成为 远EXO 3△
内斜视：就是［基底向外］棱镜的眼睛，一般写成为 远ESO 3△
Ø von Graefe法检测近距水平隐斜视
A. 主要测量视近（0.4米）注视时，双眼融像破坏后双眼视轴的水平相对位置量。该方法还可用于测量阶梯性AC/A比率。
B. 综合验光仪水平、近用瞳距，屈光矫正后（老视也要先做矫正），用近距视力表，最好为单一个近用视标，以顾客最佳视力大一行的为视标，再用综合验光仪上的旋转棱镜，其它操作方法与视远眼位测试一样，测试出一个平均值，此值就是近眼位值。
C. 记录方法为：外斜视：就是［基底向内］棱镜的眼睛，一般写成为近EXO 1△
内斜视：就是［基底向外］棱镜的眼睛，一般写成为 近ESO 2△
Ø von Graefe法检测阶梯性AC/A比值方法
A. 在测试好视近眼位后，得到平均近眼位时，同时在双眼前加上±1.00DS，再次测试视近眼位，测试加上度数后视近眼位平均值，此时，这两个平均值的差就是为“阶梯性AC/A比值”。
