三、晶状体、睫状体和调节机制
     
1677年Descartes首先观察到人眼在视野范围内能聚焦于不同距离的物体的调节现象，此后人们开始了探索调节机制之路。近二个世纪后，1855年Helmholtz提出了调节的生理机制理论。该理论认为，当眼睛视远时，睫状肌松弛，晶状体悬韧带紧张，使得晶状体变扁平；当眼睛视近时，睫状肌收缩，晶状体悬韧带松弛，使得晶状体因自身弹性而变凸，屈光力增大，直径缩小。Helmholtz认为，老视乃因晶状体逐渐硬化从而导致调节力下降，以致出现阅读或近距离工作困难，因而治疗老视要从改善晶状体的弹性着手.此后，众多研究支持并补充了Helmholtz理论，使该理论成为广为接受的调节及老视机制的经典理论。
    
一百多年以来，用于补偿老视调节不足的主要方法是使用单光眼镜、双光眼镜或渐变多焦点眼镜等非手术方法。伴随着Helmholtz理论的验证历程，一些研究发现该理论并不能很好解释调节的某些方面；并且，人们的需求也有力地推动着老视手术的研究。近十年来，美国Schachar等对老视和调节进行了一系列的研究，对Helmholtz理论提出了质疑，提出了关于调节及老视机制的新假说，并应用巩膜扩张术治疗老视。
    
Schachar调节假说认为:晶状体悬韧带分三部分，即前部、赤道部和后部悬韧带，调节时晶状体处于张力紧张状态下。当调节时，睫状肌收缩，前、后部悬韧带松弛，但赤道部悬韧带紧张，从而使晶状体赤道部张力增加，晶状体周边部变扁平，而晶状体中央部变凸，导致晶状体中央屈光力增大；因晶状体直径随年龄增长而增大，每年约增大20μm，使晶状体赤道部与睫状肌之间的空间距离缩小，前放射状睫状肌纤维张力减小，赤道部悬韧带放松，使作用于晶状体赤道部的牵张力下降，因而调节变得日渐困难，出现老视。见图2-6和图2-7。

 
 
Schachar等的研究表明，据此理论能解释Helmholtz理论难以解释的调节的某些方面与现象。
(1)重力对晶状体的影响：Schachar假说认为，非调节时，所有悬韧带都处于紧张状态；调节时，晶状体赤道部悬韧带紧张而前、后部悬韧带松弛，因而重力不影响晶状体的位置和屈光力，晶状体是稳定的，而依据Helmholtz理论，因调节时所有悬韧带松弛，故重力会影响调节力，但这与实验结果不符。
(2)调节时球差的变化:球差是一种轴上点光束的成像缺陷，是因轴上点宽光束通过球面透镜折射后与主轴的交点不相重合所引起的。调节时球差减少，而球差的减少有助于改善像质和对比敏感度。Schachar假说认为，调节时，晶状体赤道部受牵引使得晶状体中央曲率半径减小(中央屈光力增大)而周边部曲率半径增大(周边屈光力减小)。晶状体模型实验与数学分析证实了这点，该结果与人眼调节时球差减少相符。而依据Helmholtz理论，调节时，晶状体周边部和中央部均变陡，则球差应增加，而这与实验和临床研究不相符。
(3)老视的屈光状态变化:晶状体组织源于表皮外胚叶，终身生长，每年直径约增加20μm。依据Helmholtz理论推理，由于晶状体悬韧带张力随老视患者年龄增长而下降，故晶状体将发生被动性调节，老视的屈光状态应向近视偏移，这与老视屈光状态由正视向远视偏移的临床观察结果不一致。Schachar假说认为，随着年龄增长，晶状体逐年生长，直径扩大，赤道部悬韧带张力下降，导致晶状体中央部屈光力下降，因而老视眼的屈光状态由正视向远视偏移，与临床结果相符。
(4)睫状肌纤维的作用: Schachar假说认为，调节时起主要作用的睫状肌纤维是前部放射状肌纤维。因而，当老视发生时，前部放射状肌纤维应最早出现萎缩；离断前部睫状肌将造成调节力减少并出现远视；调节时环形睫状肌纤维等长收缩，故应发生肥大；已有研究证实上述观点。
Schachar假说提出后，引起了学术界的争论。近年来一些研究依然支持Helmholtz理论，也有一些研究支持Schachar假说。

第二节  屈光手术的分类
屈光性手术是以手术的方法改变眼的屈光状态。近年来屈光手术发展迅速，手术种类层出不穷，目前还没有一种分类法能够清晰明了地包含所有手术种类，
一、以手术部位分类
一般常以手术部位来分类，包括:角膜屈光手术、眼内屈光手术和巩膜屈光手术。
(一)角膜屈光手术  在角膜上施行手术以改变眼的屈光状态。
根据手术时是否采用激光分为非激光性和激光性手术。
前者有放肘状角膜切开术(RK)、角膜表面镜片术、角膜基质环植入术(ICRS)等；后者有准分子激光角膜切削术，又分为激光屈光性角膜切削术(PRK)、准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)等。