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公元前四百多年，Hippocrates发现一例偏盲患者，提出视野和视野缺损的概念。直到19世纪中期，von Graefe才将视野检查引入眼科临床，首先报告了青光眼的旁中心视野缺损和周边视野收缩，提出视野缺损可发生在视力下降以前，而中枢神经系统疾病亦可有选择性视野丧失，利用偏盲的形态进行病变的定位诊断。自此，视野学开始突飞猛进，相继发明和发展了多种视野计。目前在眼科领域，研究最多、最深入的是青光眼视野。临床视野学专家从青光眼视神经纤维损害的病理机制、视觉生理方面，从视野检查的敏感性、特异性及可靠性方面对现有视野计进行了不断的改良和完善。20世纪70年代以来，自动视野计的开发与应用，显著提高了视野检查的敏感性，使临床视野检查进入了新的时代。
一、正常视野的概念
1、定义 当正常眼（单眼或双眼）固视下所能看见的空间范围称为正常视野。其包括两重意义：①视野的绝对边界达到一定范围：正常单眼视野外界上方为56°，下方为74°，鼻侧为65°，颞侧为91°。由于眼眶和鼻梁的影响，视野的外界略呈不规则椭圆形。②全视野范围内各部位光敏感度正常，除生理盲点外，正常视野内不应出现光敏感度下降区或暗点。正常视野敏感度以中心固视点最高，随偏心度增加光敏感度逐渐下降。
2、视岛 Traguai曾将视野描绘为一个三维空间的视岛，视岛的底面积代表视野的范围，海拔高度代表光敏感度。视网膜上每一点在视岛上都有相对应的位置，与黄斑中心凹相对应的固视点光敏感度最高，构成视岛的顶峰；而与周边部视网膜相对应的周边视野光敏感度较低，构成海拔较低的视岛周边部，生理盲点则在视岛颞侧形成一垂直深洞。从视岛的任意径线作一垂直剖切，即可得到一张二维剖面图，剖面图垂直轴代表视敏度，水平轴上各点代表该径线上的不同偏心度（图6-3，图6-4）。
3、等视线 视岛上任何一点的垂直高度即该点视敏度，同一视敏度各点即同一垂直高度各点的连线称为视岛的等高线，即视野学上的等视线。在视岛上因不同偏心度敏感度不同，故可测绘出多条大小不同的等视线圈，正常视岛旁中央部坡度较平缓等视线间距较大，而视岛周边部尤其是鼻侧周边部坡度较陡峭，等视线间距较为拥挤（图6-4）。静态视野检查中的数字打印图显示了视岛的轮廓，而灰度图则以不同等级灰度水平直观显示视野的概况。
4、生理盲点 视乳头在视野颞侧旁中心区形成恒定的绝对暗点即生理盲点，其中心距固视点颞侧15.5°，水平径线下1.5°。围绕绝对暗点与视乳头周围视网膜相对应的是相对暗点，该部位视网膜敏感性较低，在一定条件下，所用光标刺激强度越小，测出的生理盲点就越大。
5、正常视野的对称性 正常人双眼等视线大小大致相等，形态基本一致，中心视野平均光敏感度也基本对称。以固视点为中心，水平径线和垂直径线将视野分为四个象限，鼻侧、颞侧视网膜分别与颞侧和鼻侧视野对应，而上、下视网膜则分别与下、上方视野相对应。
二、影响视野的生理、心理因素
视野检查是一种心理物理学检查，它必将受到多种因素的影响：被检眼明适应或暗适应状态、瞳孔大小、屈光状态、固视能力，被检者年龄、文化程度、注意力集中程度、合作程度，以及检查持续时间、平均反应时间、上睑位置，以及全身一般健康状况等等。除了被检者主观因素外，我们需注意以下几点：①多数视野计背景照明标准为31.5asd，接近普通办公室照明，每次检查时被检眼应充分适应视野计这一背景亮度，让视锥细胞和视杆细胞分别在某种敏感状态下接受光刺激；②瞳孔过小，进入眼内的光量减少，实际视网膜照明亦减少，但瞳孔过大又会增加晶状体的像差效应，减少景深，影响视网膜成像的质量，所以视野检查时要求瞳孔直径＞2.5mm但不需要过大；③与中心视野比较，周边视网膜有更好的空间积累效应，在检查30°以外视野时，未矫正的屈光不正对检查结果影响较小；而中心30°范围视野检查，特别是运用小光标检查时，应常规矫正被检者的屈光不正；④良好的固视是完成视野检查的必要条件，固视不良者甚至连生理盲点也不能定位，对视野检查结果精确性影响很大。 |
