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常规眼科检查本书已有专门介绍，本章就老年低视力患者的视力检查、屈光检查、阅读速度测试、视野检查，对比敏感度和色觉等眼科检查和注意事项再作补充说明。
一、视力检查
视力测定是评估视功能的最基本的方法，选择一个适当的视力测试方法是很重要的。
传统的5米字母表测定视力的方法对于视力较好的人来说是有效的，但大部分老年低视力患者视力小于0.1，这种方法很难达到满意的效果，另外由于国际标准远视力表中的0.1视力行只有一个“E”字，容易被患者猜出来，0.1行与0.2行视力中不仅字标或视标少（仅1-2个）而且此两行视标相差一倍，即0.1行的“E”字比0.2行大1倍，缺少0.1行与0.2行之间的视力，这对于确定康复需要和评估来说是没有作用的。
一个简单而常规的测量老年低视力的方法是测试距离为1m
的对数视力表（图5-1）。
1m的对数视力表中视标按照大小逐渐变小的顺序排列，印刷同样清楚，大小变化呈几何级数，每一行图标数是五个，每个图标间及行间距离大小一致。
检查者应该指向一个视标而不是指向一行，要鼓励患者尽可能多地辨认视标。正确记录应当是按照每行的具体视标，而不是传统的按照行来进行的。
测量保持1m的距离，可通过在视力表和患者前额之间拉一条1m长的条带，非常方便。
一般认为测定视力应当在一个标准的距离下进行，但对于老年低视力患者使用一个统一的距离其实并不实际，因为他们最佳的阅读距离不相同，在标准距离下的矫正对某些患者可能无效，故对于距离不能统一，原则上视力测定应该在患者能够看到最上面一两行但看不到其他行的距离进行。
除上述1m距离法外，如果采用合适的单位，可以在任何距离下进行视力测定，并且计算出相同的视敏度数值。对于视力表来说，字体大小最好采用大小为几何级数是米制单位，因为这样容易计算。
二、屈光检查
对任何老年低视力患者都应仔细检查屈光情况，以求通过普通眼镜提高其视力。因为视力损害严重，往往需要通过检影验光。如果视力低于0.1，则低于2.00D的散光可以忽略不计，因为矫正低于2.00D的散光不能提高患者的视力，反之，如果散光在2.00D或以上，应该给予矫正。视力低于0.02的患者，瞳孔太小或有白内障的患者，应使用角膜曲率计进行检查。
三、视野检查
视野检查可以判断病人视力不能达到特殊目标的主要原因。Amsler方格表是老年低视力用来评估中心视野的常用方法。让患者诉说双眼视时方格表中扭曲或空白区，然后检查单眼视时观看方格表的情况，再一次询问患者是否能看到中心注视圆点，是否有扭曲或暗点。询问患者是否能看到正方形的四角；水平及垂直线是否有缺失、扭曲或暗点，扭曲提示出现黄斑隆起或凹陷导致的视物变形症；白色网格线是否有颜色或色彩的改变，若存在上述改变则提示可能有新鲜出血或渗出性病变。
如果患者配合，我们可以得到有用的数据。例如：如果优势眼的大暗点妨碍视功能较好的非优势眼，患者可能需要遮盖优势眼。相反，如果优势眼恰好填充了较差眼的缺陷，则患者双眼矫正效果较好。
对于视力较差，不能满意使用Amsler方格表的老年低视力患者，可用简化的“米”字表格（图5-2），患眼注视表中心的圆点，检查者用红点激光在表格上不同象限移动来估计患眼的视野，尽管它相对不敏感，但对于严重低视力患者，有很大的优越性。
周边视野检查是对低视力病人进行全视野检查的检查工具，但因大部分老年低视力患者视力太低而不能常规使用。它允许任何大小和亮度的视标以任何顺序和速度出现于患者固视点外90°范围内的任意位置，并使得倾向于采用偏中心注视的黄斑病变患者能够尽可能清晰地看清中心注视目标。检查者可以通过观察镜判定患者的固视稳定性。
四、对比敏感度检查
对比敏感度是指人眼对各种点线与空白间明暗程度差别（即对比度）的分辨能力。对比敏感度也是形觉功能的重要指标之一。对比敏感度较视力检查更能准确代表视网膜敏感度的功能水平。对比敏感度可以预测视网膜对光学放大器的反应。
五、色觉检查
色觉的测试是测定人眼对色调的识别能力。对色觉的感受随年龄而变化，随着年龄的增加人们所感受到的颜色的种类将减少。
许多老年低视力患者眼部疾患可以影响色觉，中晚期视网膜色素变性患者的色觉经常会有异常，最常见的为黄-蓝色盲。青光眼患者有时可见红-绿色觉异常。
一般的色觉检查方法是对色觉异常的类型及程度进行定性检测，使用色觉检查器可进行准确定量分析。例如Panel D-15色觉检查器是一个长方形木盒，16个色帽。色帽由黑色塑料制成，每个色帽内嵌颜色纸片一张。色帽背面有各色帽的序号（0-15）。0号色帽固定在木盒的左上角。检查时室内照度控制在200lux左右。检查前先将15个色帽从木盒中取出，随意放置。将木盒的0号色帽放置于被检查者左上方，让被检查者从15个色帽中选出一个与0号色帽颜色最接近的色帽，排置在其后。然后再选出一个与刚选出色帽颜色最接近的色帽，置于第二个色帽的后面，如此类推，直至15个色帽全部排列完毕，要求在2分钟内完成。严重色觉异常者需要时间较长，一般也很少超过5分钟。最后盖上盒盖，翻转木盒，通过盒底有机玻璃，即可看到色帽背后序号，从0号开始，依次抄录于记录纸上。将被检查者排列出的色帽顺序号依次输入计算机运行后即得出一系列指数，然后选取最有意义的C指数作为参数进一步做统计处理。C指数在1.77之内皆认为色觉基本正常。C指数的值越大则色觉异常程度越严重。例如视网膜色素变性与青光眼患者的视力与C指数呈负相关，即视力越好，C指数越小。
色觉检查器因其检测结果能够进行准确定量而在老年低视力领域应用较为广泛，为我们观察患者的色觉损害程度，病程及色觉与其他方面视功能的关系提供了方便。 |
