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一、功能性视力的定义
功能性视力定义为：为了有目的的行为而去使用的视力，或指在日常生活的各种活动，包括阅读、移动、自助工作、游戏、职业工作或教育活动中为了有目的的行为而使用视力的方式。
功能性视力是一个比较新的概念。在研究视觉效率之前，很少有人注意视力是如何被利用的，而将很大一部分注意力放到对视敏度的测量和视觉缺陷的研究上。学者Barraga于1970年发表了视觉效率等级，这是第一个对儿童进行近距离的功能性视力评估方案，这一方案表明，通过有计划的训练，可以提高儿童的功能性视力。这一研究的发表，推动了对视力使用的研究。
低视力康复是为了使视觉损害的影响降至最小程度，以使患者能够更好、更有效地使用其可利用的视力。因而进行功能性视力的研究、评估与干预具有重要意义。过去曾经有观点认为低视力患者如果继续使用视力会进一步损害他们的视力，因此常常使用眼罩或教患者使用盲文以“保存视力”，但这一观点并未考虑功能性视力的因素。对于视力损害的患者来说，使用视力并不是一个自动的过程，需要一些特殊的训练方案来促进他们使用视力，并有证据表明功能性视力的提高可以促进其他方面的发育。Keefee认为：人与人之间在使用视力上的差别通常与远、近视力水平无关，一个人也许视力很差，甚至不能做一些精细的工作，如编织、雕刻或阅读等，但是他们可以看见并躲开物体以使自己安全地活动。功能性视力可以通过训练而得到提高，许多人都可以通过学习而更好地使用他们的视力，并能够在只有很少量的视觉信息的情况下获得有效的功能，他们在视物模糊不清或只能看见部分物体时，而能识别出该物体或字迹。
有些儿童视力很差，但他们可以通过学习，以普通印刷品作为他们的主要学习媒体，完全能够参与教育的主要部分并且做出了与他们的兴趣和能力相当的成绩。有些儿童具有较高的视力，但不能够有效地工作，他们会出现阅读错误，这些错误甚至在给予很强烈的视觉刺激时也会发生。在使用不同的印刷品或环境因素变化时他们的成绩会不一致，学习的方式有许多种，具有几乎相同的视力的儿童其功能性视力可能有极大差别，其功能性视力的水平除了受视力影响外还取决于许多其他因素。临床诊断相同的患者其功能性视力却很少相同，功能性视力的变化可能由于性格、智力、经历、其他损害或视觉注意和视觉加工的缺陷等因素所致。低视力专家长期以来认为衡量观察视觉行为对于了解功能性视力比单纯测量视力更为重要。研究视力损害患者的专家们认为：对于功能性视力的评估，比临床评定更能够提供关于患者在教育或其他环境下使用视力能力的信息。事实上，功能性视力与临床病理评定之间没有直接的联系。
二、功能性视力的模式
又有学者（1983）提出的关于功能性视力的模式为一个有灵活性的三维结构，包括视觉能力、个体可利用的储备及环境线索。
（一）视觉能力
视觉能力包括视觉的五种成分：①远近视力。②中心和周边视野。③视觉器官（眼球）的运动。④大脑枕叶和其他参与固视、融和、运动性知觉区域的功能，晶体外形的改变。⑤对光和颜色的接收，包括对光的耐受和色觉缺陷。Barraga指出：①视觉能力的发育不是天生的或自动的。②视觉能力不仅取决于视力，对视觉能力的评估也不单由对视力的测试而定。③视觉能力和功能性视力与视觉损害的种类和程度之间没有必然的联系。④视觉能力和视觉效率可以通过对有关视觉经验的一系列训练方案的学习而得到提高。
（二）个体可利用的储备
个体可利用的储备是指患者过去的经验及一些有效的功能对新的刺激作出的反应，或利用这些经验和功能做新的活动。共包括五个部分，即认知、除视觉以外的其他感觉的发育和各种感觉的结合、知觉、心理特征、身体特征。
认知： 是指一个人的思想、知识和对事物的解释、理解或看法。认知在学习过程中的作用目前还不清楚，但认识过程肯定参与了学习的全过程，故需从认知来理解人的学习和行为。
知觉：是指对直接作用于感觉器官的客观事物的整体反映。如对苹果的知觉即是从整体——从其视觉的形状、颜色，嗅觉的香味，触觉的硬度等属性全面反映。知觉有四大特征。
1、整体性 知觉的对象是由事物的许多属性组成的，各部分都有自己的特征，最终由知觉将事物的许多属性组成一个综合的整体。
2、理解性 人总是根据自身知识和实践经验来解释已知觉到的对象，因而对于同一事物，不同知识、经验的人的理解也不同，从而可产生不同的判断。
3、恒常性 对知觉对象一旦形成知觉，则当产生知觉的条件虽在一定条件下发生改变，但知觉映象仍不改变。
4、选择性 知觉的对象和背景在一定条件下的变动，称为知觉的选择性。人总是有选择地以某一事物作为知觉的对象，而其他事物就退到后面，称为背景。知觉的对象和背景是可以相互转变的。
知觉应解释为：了解所见之意义。要知道所见的物体或符号究竟是什么，一个人需要见到过并能够记住许多类似的物体或者符号。
心理特征：在低视力评估与康复过程中，患者常受其情感状态如焦虑、抑郁、缺乏自信等的影响，因此需要注意患者的心理状态，而不是只让患者将注意力集中在视觉信息和视觉技巧上。
身体特征：包括运动的发育和全身健康状况。视力损害和运动的发育是相互影响的，由于引发视力损害儿童去运动或伸手取物的视觉刺激较正常儿童弱，所以其运动发育也受到影响。同时，运动发育迟缓也会影响认知能力的发育，并且也影响儿童学习如何最大限度使用其视力。
（三）环境线索
环境线索是指先天或后天通过学习而获取视力的患者，通过环境线索能够看到外界物体。它包括以下方面。
1、颜色 色度、饱和度、亮度。有些物体只需通过颜色而无需看清其细节就可以被识别出来，例如可以通过香蕉的黄色来识别香蕉。因而许多学者提出：无论视觉损害者的病理改变如何，对其进行色觉测试都是极为重要的，对色觉的感知与对形状的感知一样，都是功能性视力的组成部分。
2、对比度 由于不同颜色的光照到同一物体的不同部分或两个以上物体间的强度不同而产生对比度的差异。良好的对比度对低视力患者是很重要的，只增加对比度而无需改变物体的形状和距离就可使患者更容易看清物体或字迹。
3、时间 物体显示的频率、持续的时间和速度。
4、空间 包括物体的大小、杂乱、式样、距离、轮廓、体积、内部细节、物体与物体之间的距离。就物体的大小而言，大的物体并不总是比小的物体容易被看到，对于某些只存留部分视野的患者，他们只能看见大的物体的一部分。就物体的距离而言，物体距离越近越容易被看到，但是如果物体过小或对比度太差即使再近也很难被看到。儿童通常容易看见离他们很近的物体。
5、亮度 包括进入眼内光线的量、种类及物体的反射情况。有些人在光线比较亮时看得更清楚些，而有些人喜欢比较暗淡的光线。眩光对任何人来说都影响其看清物体，并且环境和物体周围的光线也可以影响物体能否看清。
（四）功能性视力模式中三维结构间的相互关系
为了引发、维持并扩大功能性视力，上述三维结构的每一维中的每一部分都需要满足一个最低的量，以构成一定“体积”，这一“体积”能达到患者视觉工作所需的量。如果“体积”过大（如视觉工作只需要0.2的视力而患者的视力为0.6+），则会产生不同的美学效果。视力为0.2的患者会自由地在一个堆放着家具的室内活动，但患者很容易将一个有花格子的桌布看成一个单一色调的桌布，因为他们只有走到近处时才看得清楚图案。也许从这些患者的审美观点来看，单一色调的桌布比花格子的桌布更令人愉悦。
功能性视力是在不断发育、成长的。当刚出生时，所有婴儿的视觉能力都未充分发育。患有先天性白内障或先天性青光眼患儿的视觉能力，较同龄正常视力儿童的视觉能力要差。但是，如果三维结构中某一维的某部分（如对比度）所给予的视觉刺激足够的话，他们仍然能够对视觉刺激产生反应。说明视觉障碍儿童没有完全丧失其视觉能力，他们的视觉能力生来是完整的。而且他们的视觉能力也或多或少以正常的模式发育，通过手术或其他一些方法可以增加患者的视觉能力。患者面对一个新的视觉刺激时，需要利用许多关于个体可利用的储备中每一部分的过去的经验。如果不加改变的话，为视觉障碍患者提供的环境线索与为视觉正常者提供的环境线索是一样的。在“正常”的环境中，环境线索的数目与量都能足够引发出视觉正常者的视觉指导性行为。环境线索随着环境的变化和患者对于环境的倾向性而变化。另外，天气情况的变化可以影响照明情况并使熟悉的环境发生变化，但这种变化并不影响患者的发育模式。
（五）有效的及高效率的功能性视力
国外学者认为更多地从解剖和生理上为说明有效的及高效率的功能性视力主要取决于三个因素，视力能力、视力加工和视觉注意。在功能性视力中上述三种因素及其作用是相互联系的，要确定其中一种因素为损害功能性视力的惟一因素常常是很困难的，有时甚至是不可能的，因为常常可以见到视觉损害患者在每一方面都有不同程度的损伤。但是，精确的评估可以有助于了解究竟哪些因素是参与其中的，因此有必要对每一个功能性视力受损害的儿童进行有关因素的评估。对功能性视力的评估应该作为所有被发现有视觉损害儿童的评估的一部分。如果儿童需要，可以用这一评估来代替临床评估。且测试的材料应该简单，易用，易获取并与本地实际实际情况相适应，并应该由从事健康教育或康复工作的人员来进行评估。只有当儿童经过对其视功能的全面评估之后才能做出指导训练的方案。
国外学者从进行功能性视力训练的角度出发，认为有效的功能性视力应具备：
1、视觉注意行为 包括对物体的固视、优先固视、搜索物体、跟随物体、转头时维持固视、眼跟随呈环形运动的物体、从一个物体转而注视另一个物体、跟随下落的物体、对近处的周围的物体的反应、对远处物体的反应。
2、视觉检查行为 包括集中注意力看手、对面孔或物体消失的反应、注意小的物体、注意潦草的笔迹、看图画并识别图画、远距离识别家人、匹配物体或图画、跟随下落的物体。已经有证据表明：如果能够在识别和分辨方面对低视力儿童进行训练，他们完全可以有效地使用其所存有的视力。
3、视觉指导性运动行为 包括伸手触脸和玩具、转头时伸出手去触摸、模仿无声的动作。
对于功能性视力的研究，目前在国外进展很快，成果也较多，但在国内尚无报道。进行功能性视力的研究是与生理——心理——社会医学模式相适应的，有效的功能性视力评估与训练可以帮助患者更好地使用视力，进而提高其生活质量。目前对于功能性视力的定量研究方面尚无突破，因此有待于进一步的提高。
三、功能性视力训练的目的和意义
功能性视力是表示为了特殊目的而去使用的视力，即指应日常生活中的种种需要，而以不同方式使用各种视觉技巧的能力。眼病类别与视觉损害时间的不同，形成低视力患者对视觉技巧的掌握皆不同，而患者的年龄、文化层次及职业的不同，也使他们对视力的需求不尽相同。如有的低视力患者只求在社区走动时不必依靠他人的帮助，而有的则希望能阅读一些书刊，甚至打牌、钓鱼。
而低视力儿童患者则完全不同，视觉损害影响各种功能和各种功能相互联系的发展，限制了他们获得生活经验、运动发展及伙伴的交往。加上由于早期干预尚未普遍开展，不少家长对自己的残疾孩子缺乏正确认识，在儿童智力开发的最佳期，患儿的父母大多在争取消除孩子的残疾而奔波，全身心地扑在求医问药上，无暇顾及应有的教育与训练，对视力的使用更是顾虑重重，抱着“保护”为上的观念，很少鼓励甚至不让患儿使用剩余视力，使低视力儿童从婴儿时起，就失去了很多“看”的机会，形成了这类儿童视觉认识程度低，视觉技巧掌握少，处于能看看不清，想看不会看的状态，因此对低视力儿童进行全面有效的视力训练，就显得格外重要。
实践证明，两个视力相似的低视力儿童，如看的动机不一样，会出现两种截然不同的结果。看的动机强的儿童，有过多次看的体验后，会提高“看”的能力，进而可能学习明眼文字，而不爱看的儿童则可能因失去“看”的机会，从而最终只能学习盲文。因而国内外低视力康复实践一致的结构是，训练可以改善视力的应用，训练可以得到视觉效率的提高。
进行功能性视力训练的目的，实质是两个。首先是提供各种看的机会，鼓励低视力患者更好地使用视力；其次是帮助低视力患者掌握视觉技巧，学会视觉操作，提高患者利用自身残余视力的能力。
低视力患者的功能性视力训练是依据眼球运动的注视、跳动和追随三种基本形式及患者缺乏视觉经验等状况，按低视力患者的实际需求进行的。训练分近距离视力训练和远距离视力训练，其间包括指导使用助视器。近距离视力训练又称近视力训练，也就是近距离阅看的能力。远距离视力训练，又称远视力训练，也就是远距离看物体的能力。功能性视力训练既包括视觉认识和视觉记忆，更重在注视、跟踪、辨认、搜寻等视觉技巧的训练，训练的中心点是指导低视力患者学会视觉操作，掌握视觉技巧。
四、功能性视力训练的基本内容
1、认识和注视训练 视觉认识是视功能发展的基础。该项训练主要适用于缺乏视觉经验的儿童患者。通过训练帮助患者识别颜色，辨认物体形态，有助于建立视觉印象。认识训练依赖于注视，注视即集中注意看清一个目标。这是视觉技巧中一项最基本的内容。
2、视觉追踪训练 视觉追踪是控制眼球运动的一种视觉训练，即能用眼或头部的运动跟踪一个活动的目标，或用移动视线来追随物体。这是人们日常生活及阅读、书写中必不可少的视觉技巧。
3、视觉辨认训练 视觉辨认是集视觉认识与视觉技巧中注视、追踪为一体的训练。通过区别物体的异同及细节差异来辨认物体，对增强低视力患者的视觉识别能力和提高他们的视觉技巧有着重要作用。
4、视觉搜寻训练 视觉搜寻训练也是控制眼球运动的一种训练，与视觉跟踪不同的是指利用视觉做系统的扫描，以找到某一目标的视觉技巧。
5、视觉记忆训练 视野缺损使低视力患者看到的目标往往仅是一部分或是一个模糊的全貌，而通过视觉记忆的组织，则有可能将其变得完整而清楚。因此，视觉记忆的形成对低视力患者特别是儿童低视力患者更准确地了解他们所看到的一切是至关重要的。
五、功能性视力中视觉技巧的训练
（一）认识和注视训练
帮助患者集中视力看清一个目标是训练的起始项目。看清一样东西，对健全人来说是平常的，可低视力患者不同，尤其是儿童患者，由于以前没有过完善视觉，他们很多人不意识到这是一个严重缺陷，因此掌握这一视觉技巧是训练中的首要任务。
注视训练包括固定注视和定位注视两方面，其间包括学会使用助视器。
1、固定注视 固定注视的训练指帮助患者学会注视远、近距离的某一目标。目的是使要看的物体进入视野最清晰的区域，以便看清这个物体更多的细节。
2、定位注视 固定注视以后可进行定位注视。定位注视是指把视力固定注视到需要的地方，即学会向不同方向注视。对患者来说，近距离的定位注视关系到患者今后阅读及生活的细节，如阅读需找每一页开始，查字典、查电话簿需要在该页顶端找到关键的字，生活上编织毛衣也要寻找漏针处。远距离的定位注视则涉及患者对环境的认识等。
（二）视觉追踪训练
视觉追踪即追随物体而移动眼球，这是控制眼球运动的一种视觉技巧。近距离视觉追踪是阅读、书写必不可少的，而远距离视觉追踪则在于当物体滚动或飞行时能保持凝视，并能追踪它。
（三）视觉辨认训练
视觉辨认训练是集视觉认识与视觉技巧中注视、追踪为一体的训练，对提高患者的识别能力有较大作用。日常生活中低视力患者对视力的需求虽因人而异，但掌握一定的辨认技巧却是一致的。
（四）视觉搜寻训练
视觉搜寻是指利用视觉做系统的搜寻以找到某一目标的训练，即练习跟踪、辨认为一体的扫描技巧。
视觉搜寻技巧的要点：一是视力必须由物体一侧向另一侧运动，然后由上而下一行一行地覆盖要搜寻的地区，要防止快速而不规则的乱找目标。二是眼球移动时，眼球必须平稳地运动，不偏离到其他方向。
六、训练的组织与指导
功能性视力训练是低视力康复中一项必不可少的内容，为保证该工作取得有效的成绩，我们的工作应注意以下几点。
（一）个性化训练
低视力患者的视觉状况各异，加上年龄、生活经历、视觉经验以及知识层次等差异，特别是儿童患者与成年患者需求不同，儿童患者中先天致残与后天致残又不同，因此训练计划要因人而定，不能千篇一律。
（二）启发诱导式的训练
首先，鼓励患者积极参与。功能性视力训练内容广泛，各项内容之间既有先后次序又有相互关系。但视力训练不是机械训练，它的有效度取决于患者的积极配合。因此训练的安排既要从内容本身的顺序性上考虑，还要设法调动患者积极性，激发他的兴趣，引导患者高兴参与。
（三）适合患者实际的训练材料
合适的材料是功能性视力训练中的重要一环。我国中残联出版了一套远近视力训练图谱，但由于患者的情况不一，除使用图谱，还应使用其他物品，尤其对于年龄幼小的患者，静态的图片不会引起他们的兴趣和注意，需要用一些动态的甚至发声的东西。
功能性视力训练在我国起步不久，视力训练的材料有一个逐步完善的过程，材料来源可因地制宜。训练时，指导者除充分运用已有的图谱外，针对训练实际，可自制材料，也可以由商店出售的玩具、用品，中选购合适的材料，更可以在日常生活中搜寻材料。如从几张明信片中辨认建筑物的不同；从一束花中认识颜色；从几个色彩不同玻璃球的滚动中练习视觉追踪等。 |
