第五章第五节玻璃体疾病 - 眼视光影像学

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第五章第五节玻璃体疾病

2009-12-01 11:04:31 来源:网络作者:唯尊【大中小】浏览:14112次评论:0条

第五节玻璃体疾病
一、玻璃体后脱离
玻璃体后脱离(PVD)是指玻璃体后界膜由视网膜内界膜脱离，多由玻璃体液化造成，常见于老年人和高度近视患者。玻璃体后界膜与视网膜内界膜从玻璃体基底部到视乳头完全分开成完全性PVD，否则称为不完全性PVD。多数无症状，少数主诉眼前黑影或闪光感。眼底检查可在视盘前的玻璃体内见一环形混浊，称为Veiss环。

光学相干断层检查

可以显示玻璃体视网膜界面，玻璃体与视网膜的牵引以及玻璃体后脱离(图5-39)。

超声检查

A型超声图像中PVD为单一的中等反射波峰，有显著的垂直和水平后运动。

B型超声显示正常眼的PVD为玻璃体腔后部的V形线状低回声带，与视乳头相连者为不完全性PVD，与视乳头不相连者为完全性PVD。玻璃体出血合并PVD时，血细胞沉积在后界膜上，使之增厚，回声增强。视乳头前方有时可见一中等反射的光斑，光斑两侧与线状光带相连，即为 Veiss环，多见于老年人。PVD后运动活跃，呈任意起伏的“吊床”样运动(图5-40)。

二、星状玻璃体病变

星状玻璃体病变是一种玻璃体变性，好发于老年人，糖尿病患者更常见。无自觉症状，表现为玻璃体内白色球形似星状小体漂浮，随眼球运动而运动。

超声检查

A型超声显示在玻璃体平段内密集的中波或高波，较玻璃体积血高，降低增益，回声较眼球后壁回声提前消失。

B型超声检查显示玻璃体暗区内密集的小而强的点状回声，可呈斑点状，位于玻璃体中部。强回声是由于玻璃体星状漂浮小体内钙皂物所致(图5-41)。

MRI检查
T1WI和T2WI均表现为低信号。

三、玻璃体积血

玻璃体积血是视网膜血管性疾病、眼外伤、血液病等引起的出血积存在玻璃体腔内。如果出血量小，则仅有眼前黑影飘动，可逐渐吸收；出血量大，吸收困难，会逐渐形成增生性病变。

超声检查

新鲜出血在B型超声图像上不显示，血液凝固后出现异常回声。出血量少，显示散在点状回声；出血量多，显示弥漫点状或团块状回声。如果积血长期不能吸收，玻璃体发生液化改变，血凝块逐渐移向玻璃体中前部，并随着出血发生机化出现条索状、膜状回声，“后运动”活跃。靠近视网膜的积血容易吸收，所以球壁附近的异常回声减少。玻璃体积血可伴有部分性或完全性玻璃体后脱离(图5-42)

CT检查
玻璃体密度增高，但需出血到一定量时才能发现。陈旧性出血常同时伴有其他眼部异常，CT表现多不典型，不是临床上的常规检查手段。
MRI检查
新鲜出血尚未凝固时，T1WI和T2WI均呈低信号；72小时后，血液凝固并释放出三价铁离子和血红蛋白，在T1WI和T2WI均呈高信号；血凝块液化后，T1WI和T2WI又呈低信号，由此可见，MRI有助于判断疾病的时期。

四、玻璃体增生
玻璃体增生也称玻璃体机化，是玻璃体出血、眼外伤、眼内炎等引起的玻璃体内纤维条索或膜结构形成，不但影响视力，还可能与视网膜粘连引起牵拉性视网膜脱离。

超声检查

A型超声示玻璃体平段杂乱的病变波峰，反射高低不等。

B型超声的图像中可见玻璃体腔内条索状、膜状、树枝状等多形性回声，强度不等。一端游离者，存在后运动，两端均粘连于球壁者，缺乏后运动。增殖膜的收缩可引起牵拉性视网膜脱离。玻璃体后界膜下和视网膜表面的广泛增生称为增生性玻璃体视网膜病变(PVR)，玻璃体内膜状、条索状僵硬的回声，与视网膜紧密粘连，并常引起牵拉性视网膜脱离。眼外伤患者可见另一种特殊膜形成，晶状体后，无晶体眼在虹膜后与睫状体之间形成机化膜，称为睫状膜，在声像图上为晶状体后膜状强回声插入一侧或两侧的睫状体。彩色多普勒超声图像可显示新鲜的增生膜上的血流信号，可协助与视网膜脱离相鉴别(图5-43)。

MRI检查
T1WI和T2WI均呈低信号，玻璃体在T1WI也为低信号，增生膜在T2WI上较清晰。

玻璃体增生应与如下疾病鉴别。
1.孔源性视网膜脱离 B型超声显示凹面向玻璃体的带状高回声，自视乳头至锯齿缘，与视乳头相连，有时可见到裂孔的“盖”漂浮在玻璃体腔内。
2.脉络膜脱离 B型超声显示凸面向玻璃体的较厚的带状回声，脱离高时可见“对吻”现象，自周边部至赤道前，一般不超过赤道部，与视乳头不相连。
3.玻璃体后脱离 B型超声显示弧形弯曲的线状中等回声，部位不定，有时与视乳头相连，有时在视乳头前方可见一较强光斑，两侧与线状回声相连，为“Veiss环”，有活跃的后运动。

五、眼内充填手术后的影像检查
玻璃体手术联合膨胀气体或硅油眼内充填是治疗复杂性玻璃体视网膜病变的有效方法之一，挽救了不少重症患者的视功能。由于硅油自身“绝缘”的特性和眼内气体产生的伪影，普通超声波等影像检查难以获得满意的图像。

(一)眼内充填膨胀气体
超声检查
因入射超声99.9%被反射，妨碍超声检查，眼内结构显示不清。玻璃体腔残留部分气体时，玻璃体和气体界面形成高反射声学界面，A型超声显示在高波峰后声影，B型超声检查显示气泡后相应的球壁回声出现特征性的切开状。

(二)眼内充填硅油

UBM检查

硅油长期充填可致眼前段发生病理改变，如角膜内皮功能失代偿、角膜带状变性、青光眼、白内障等。UBM可以作为一种有用的检查手段，以了解活体状态下硅油充填眼的 UBM影像特征以及硅油充填后眼前段的变化。可以探查到眼内硅油的界面以及无晶状体眼的虹膜周切孔，也可以探查到异位硅油如前房硅油、硅油乳化、硅油组织浸染，它们均有特殊的UBM图像表现。前房充满硅油泡时角膜后壁的硅油可以形成角膜的多重反射的影像(角膜重影)，小的硅油滴位于前房则表现为前房内高反射颗粒状影像，位于角膜后壁则形成角膜后高反射的"沉着物"(图5-44)。

UBM检查可以较早地发现硅油乳化，尤其是晶状体混浊时。UBM图像表现为眼前段结构上点状或乳化硅油滴聚集成团状类似蜂窝状高反射影像，乳化硅油滴位于角膜内皮则呈不均匀的强回声影像，或呈针状影倒悬于角膜内皮(图5-45)。前房角、虹膜、睫状体、晶状体、晶状体悬韧带等眼前段组织均可以发生硅油浸染，表现为跟前段组织出现强回声影像，甚至正常的前房角影像消失，表现均匀一致的硅油与乳化硅油的强回声影像。

超声检查

玻璃体腔充填硅油，超声波在玻璃体腔传播速度减慢，眼轴被延长，约向后延长 1/3。声能在硅油中显著衰减，影响超声对眼后段分辨率，眼眶组织不能显示(图5-46)

六、永存原始坡璃体增生症
永存原始玻璃体增生症(PHPV)是原始玻璃体未退化的结果，多于婴幼儿和儿童期发现，90%单眼发病，瞳孔区发白，小眼球，浅前房，晶状体后有灰色纤维膜粘连，晶状体后囊被撕裂后发生白内障。

超声检查

眼轴短，玻璃体腔内锥形或漏斗形高回声团，尖端与视乳头相连，底部贴近晶状体后。病变的运动及后运动均不明显。彩色多普勒超声检查可见漏斗形病变中有较为丰富的血流信号，其中粗大的一支为残留的玻璃体动脉主干。需要注意的是，本病多于婴幼儿时期发现，检查时患儿一般不配合检查，必要时可在麻醉状态下进行检查，以保证不漏诊。对此类病变，一定要注意病变与视神经之间的关系。少数病例同时合并有视网膜脱离(图5-47)。

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Tags：第五玻璃疾病

责任编辑：peijingshi

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