第5章第3节与裂隙灯合并使用的间接眼底镜 - 眼视光器械学

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第5章第3节与裂隙灯合并使用的间接眼底镜

2009-12-02 18:29:45 来源:网络作者:苏拿海昌【大中小】浏览:8332次评论:0条

眼底亦称眼后节，是指眼球内位于晶状体以后的部位，包括玻璃体、视网膜、脉络膜与视神经。眼底检查须借助一定的仪器在暗室内方可进行。常用的仪器有直接检眼镜、间接检眼镜、眼底摄影、扫描激光眼底镜、视神经乳头分析仪、光学相干断层摄像等。直接检眼镜和间接检眼镜最为常用。本章主要介绍眼底检查仪器的光学系统和一些眼底成像的原理、功能和使用。

眼视光医师习惯使用与裂隙灯并用的间接眼底镜。此系统的优点是眼底图像具有三维效果，放大率可调整，照明系统可随时变化，系列间接眼底镜可提供各种范围的观测视场。
由于角膜和晶状体的屈光力问题，裂隙灯显微镜只能观察从外眼至玻璃体前段的眼部组织，要想进一步深入观察，可以通过以下两种方法来解决：①用一个高负屈光率的镜片中和角膜的屈光力（图5-25A）；②使用一个高正度数的镜片在显微镜的焦平面形成一个视网膜的中间像（图5-25B）。

一、观察视网膜的非接触式镜片
最早的非接触式眼底镜是Hruby设计的，为高负镜片（-55D），用于中和角膜屈光力，该镜片提供了一个直立的视网膜虚像，它的主要局限就是其观察视场很小，所有负的眼底镜的视场均受到瞳孔直径的限制，如当时的Hruby镜片所观测到的范围只有5°～8°，即一个视盘的直径。
视场的问题在1953年得到了解决，EI Bayadi设计了一个+60D的附属镜片，该镜片将视网膜像成在镜片和裂隙灯显微镜之间，是一个倒像，视场大约40°，其观察系统完全与传统的间接眼底像一样，由于使用了裂隙灯显微镜，所以不但成像立体而且放大率可调，虽然EI Bayadi解决了视场问题，但是其像质很差。后来发展出Volk双非球面镜片，极大提高了像质，目前此类镜片有90D、78D和60D，其视场大约为70°，它们的放大倍率取决于裂隙灯的放大倍率。正间接眼底镜在临床非常实用，因为它提供了非常高的放大倍率，大视场，不需要传统式的角膜接触。

二、接触式眼底镜
最常见的接触式眼底镜是由Goldmann设计的眼底镜（图5-26），该镜片的度数为-64D，视场30°～40°，同样视场的观测和范围受瞳孔的限制，瞳孔相当于一个置于负镜系统中的光阑。

Goldmann眼底镜呈锥形，与所有的接触镜一样，限制了被测眼的瞬目活动，减低了镜片前表面的光学质量。
该镜片通常由3个系列镜片组合而成，分别呈稍微不同的角度，通过连续分别观察3个镜片，可以检查眼底的全部，眼底镜可以在眼上旋转，以调整照明方向和观察轴向，对准和看清所要观察的眼底部位。
使用Goldmann眼底镜的目的一般是需要大放大倍率时，如需要观察视盘和黄斑的细节，该眼底镜也常常使用于视网膜光凝治疗时，一般常规的眼底检查不用该方法，因为要连续使用3个镜片花费较多的时间，同时由于放大率高，容易遗漏细节。
Rodenstock和Volk也成功地设计了正度数接触式眼底镜，所有这些眼底镜的视场都比较大，大约达90°（图5-27）。

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Tags：裂隙合并使用间接眼底

责任编辑：peijingshi

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