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1.散光眼的成因
(1)曲率原因
眼屈光系统各屈光面如角膜、晶状体弯曲度的不均一，可导致散光。散光最常发生在角膜，由于角膜前表面各子午线曲率不同，以致产生不均等的屈光。
在生理上，角膜垂直子午线弯曲度常比水平子午线弯曲度大(与眼睑经常压迫有关)，故其屈折力也较水平子午线更强，相差值约为0.25 D，这种散光为生理性散光，不影响视力，伴随年龄可有轻度增长倾向。获得性散光是由影响角膜曲率的病变诱发引起，如圆锥角膜、角膜炎等，或由眼手术导致，多为不规则散光。
(2)屈光指数原因
通常由于晶状体不同部位屈光指数的少许差异导致散光，程度轻微，方向一般与角膜散光的方向相反，常为角膜的微量生理散光所平衡。白内障时所致散光常症状明显。
(3)屈光系统成分位置偏斜原因
晶状体位置偏斜、外伤引起晶状体脱位等都可导致散光。
2.散光眼的屈光
图4—1 7为规则散光眼的屈光状态Sturm光锥(史氏光锥)。其垂直子午线曲率较水平子午线曲率大，当眼调节静止时，平行光线经眼屈折后，因屈光系统各子午线屈光力不同，引起不同的聚散度，故不能在视网膜上聚成焦点，而是在不同距离处形成两条焦线。
由图中不难看出，光线通过角膜垂直向的强子午线先聚焦为水平焦线，而通过水平向的弱子午线后聚焦为垂直焦线，在两焦线间为一系列椭圆形光学切面，其中最小的正圆形为最小弥散圆。
两焦线间隙为焦间距，其长度代表散光程度。上述规则散光眼的整个光学路径，形态似一圆锥，为Sturm氏首先描述，故称为史氏光锥。
3.散光眼的分类
(1)规则散光
两个主子午线(即屈光力最大的与屈光力最小的子午线)互相直交，可用镜片矫正的散光，称为规则散光。
规则散光有多种分类方法，现介绍下述三种。
1)依强主子午线方向分类
①顺规散光。强主子午线位于垂直方向(±30°)，亦即近视散光轴位在1 80°±30°，远视散光轴位在90°±30°。
②逆规散光。强主子午线位于水平方向(±30°)，亦即近视散光轴位在90°±30°，远视散光轴位在180°±30°。
③斜向散光。强主子午线位于斜位方向，亦即在30°~60°或120°~150°。
2)依屈光状态分类
规则散光依屈光状态分类如图4—1 8所示。
①单纯散光。一主子午线呈正视，另一主子午线呈近视或远视。呈近视者，为单纯近视性散光；呈远视者，为单纯远视性散光。
②复性散光。两主子午线均呈近视或远视，仅程度不同，若全为近视者，为复性近视散光；全为远视者，为复性远视散光。
③混合性散光。一主子午线呈近视，而另一主子午线呈远视。
3)依两眼散光轴位分类
①对称性散光。两眼散光轴位同在90°或180°，或两眼散光轴位角度之和为180°。
②非对称性散光。两眼散光轴位角度之和大于或小于180°。
③同轴性散光。两眼散光轴位相同，如同为60°。
④异轴性散光。一眼散光轴位为顺规散光，另一眼轴位为逆规散光。如复性近视散光，一眼散光轴位为180°，另一眼为90°。
(2)不规则散光
不规则散光是指散光眼屈光面(主要为角膜)各子午线屈光力不同，均无一定规则，即使同一子午线因其扭曲不正，折射率又不一，其屈光力也不同。多由角膜病变瘢痕遗留，致表面凹凸不平而引起。
故该类散光不能用圆柱透镜矫正(采用隐形眼镜可获视力矫正)，可试用硬性透气性角膜接触镜。
4.散光眼的临床表现
(1)视力下降
散光眼由于不能将外界物体在视网膜上聚焦，故势必造成视力下降。只有轻度生理性散光，不影响视力。其对视力的影响与散光类型相关，如逆规散光较顺规散光明显。
(2)视疲劳
因物体不能在视网膜上聚焦，散光眼患者无论视远物、视近物，均感模糊不清，患者常有把眼睑半闭眯成缝隙的习惯。由于总企图通过调节克服视物模糊，虽然调节不可能同时补偿不同子午线的不同屈光状态，但可以使视网膜接近最小弥散圆，从而看物能稍清晰，故极易引起调节性视疲劳、头部重压感、眼胀、流泪等。症状的轻重不一定和散光程度成正比。
(3)弱视
高度散光，特别是远视散光的患者，因其看远看近都不清楚，黄斑不能得到清晰的形觉影像刺激，发育障碍导致弱视。 |
