2.2.1 眼附属器的常规检查 - 眼镜验光员(初级)

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2.2.1 眼附属器的常规检查

2009-12-07 10:49:08 来源:网络作者:两极【大中小】浏览:72226次评论:0条

掌握外眼常规检查程序，能够观察眼附属器即眼睑、泪器、结膜是否有异常，并判断其对验光配镜的影响。

知识要求
一、外眼常规检查的程序
1.检查程序
(1)眼部常规检查
应了解外眼部正常结构及其主要功能。在此基础上应按眼的解剖结构从上向下、从外向内，即按眼睑、泪器、睑结膜、球结膜的顺序，逐项仔细检查，以防漏诊。
(2)检查顺序
按先右眼后左眼的顺序检查，也可以双眼对比检查，双眼同时进行。
2.检查方式
可以用眼观察，也可用手电筒、放大镜照明法或裂隙灯配合检查，必要时辅以触诊。

二、眼附属器的常见异常
1.眼睑
(1)红肿
如有红、肿，可能为麦粒肿或其他眼部炎症，建议患者暂不配镜。
(2)肿物
常见霰粒肿，建议患者手术后再配镜。
(3)皮下出血、皮疹等
有皮下出血、皮疹等均建议治疗后配镜。
(4)眼睑内眦赘皮
眼睑内眦赘皮易误认为有斜视，影响眼镜处方的选择。
(5)眼睑上睑下垂

眼睑上睑下垂程度如图2—5所示。观察眼睑位置有无异常，要求被检者向前平视，对比观察睑裂高度、宽度。正常睑裂高度为7~10 mm，上睑遮盖角膜上缘1~2 mm。如严重上睑下垂，即上睑遮盖角膜1/2以上，会影响视力，应动员患者尽早作上睑下垂矫正术，再验光配镜。如是轻、中度上睑下垂，用大拇手指横压在患眼眉上，要求患者用力睁眼，患者尚可部分睁开，上睑遮盖不足一半瞳孔，未完全影响通光路，矫正视力可以提高，应验光配镜。

2.睫毛
检查睑缘，特别注意睫毛位置是否正常。
要求被检者向下方注视，检查者同时用拇指轻轻向上牵引上睑，就可显示出上睑缘，在向上看时以拇指轻轻向下牵引下睑，就可显示出下睑缘，检查睫毛行数、生长位置，有无过多、过少的体征。
(1)眼睑内翻倒睫
如双行睫毛、睫毛乱生、眼睑内翻(整个睑缘内卷，睫毛倒向角膜)。
(2)睫毛倒睫
睑缘位置尚正常，只有1根或几根睫毛倒伏在角膜上。
眼睑内翻、倒睫均应去眼科诊治后再验光配镜。

3.泪器
(1)主要检查是否有泪囊炎，询问被检者是否流泪、有无分泌物，特别是晨起内眦部是否有脓性分泌物。
(2)观察泪囊部是否有红肿、脓性分泌物、溢泪等。
如果有上述异常，建议患者去眼科进一步检查。如泪囊部无红肿、急性炎症表现，必要时可以触诊。检查泪道时先用食指轻轻向下牵引下睑内眦部，同时令患者向上看，即可见下泪点的位置和大小是否正常，是否有泪点阻塞，是否有脓性分泌物。然后可用食指向鼻侧轻轻牵引下睑内眦部，同时向内眦与鼻梁间的泪囊所在部位加以挤压，从下方向上方推压，如果有黏液或脓性分泌物由下或上泪点流出，则可诊断为慢性泪囊炎，建议患者去眼科治疗后再验光配镜。

4.结膜
按次序先检查下睑结膜、下穹隆部、上睑结膜、上穹隆部，然后检查球结膜。检查睑结膜和穹隆部结膜时，必须将眼睑翻转。以左手或右手拇指在下睑中央部睑缘稍下方轻轻往下牵引下睑，同时令患者向上看，下睑结膜就会充分暴露出来。暴露下穹隆部结膜则须令患者尽量向上看，检查者尽量将下睑向下牵引。检查穹隆部结膜时，应注意结膜囊的深浅，有无睑球粘连现象及充血、异物等。重点注意睑结膜乳头、滤泡的多少、形状及大小。
检查上睑结膜时，应特别注意易于停留异物的上睑板沟有无异物存在。球结膜很容易检查，可用一拇指和食指在上下睑缘稍上及下方分开睑裂。然后令患者尽量向各方向转动眼球，即可暴露各部分球结膜。检查球结膜应注意颜色及表面情况。结膜充血明显、分泌物多说明患者有急性结膜炎，急性结膜炎及眼内有异物等都不适合验光配镜，应去眼科诊治，待治疗症状缓解后再进行常规验光配镜。
结膜出血、充血、有异物、溃疡、翼状胬肉等异常，均应去眼科治疗后再验光配镜。

5.眼位
(1)观察双眼位置是否对称，有无明显偏斜。明显单眼斜视多有器质性眼病，特别是废用性外斜视，验光配镜不能提高视力，应去眼科诊治。
(2)检查者与被检者对面而坐，相距30~50 cm，用手电筒照射被检者眼部，要求被检者注视手电筒光源，以分辨正位眼和斜视眼。
1)正位。如手电光在被检者角膜的映光点位于角膜中心，双眼对称，称为正位。
2)斜视。一眼手电映光点在角膜中心，另一眼手电映光点偏离角膜中心，称为斜视。
(3)斜视度的粗略测量。手电筒照射角膜映光点在瞳孔缘，偏斜度约为15°，手电筒照射角膜映光点在角膜缘，偏斜度约为45°；手电筒照射角膜映光点在瞳孔缘与角膜缘中间，偏斜度约为25°(见图2—6)。
(4)斜视的常见类型
1)内斜视用“+”表示；外斜视用“-”表示。
2)角膜映光点可位于瞳孔的内缘，外斜视15°用-15°表示。
3)角膜映光点可位于瞳孔的外缘，内斜视15°用+15°表示。
4)角膜映光点位于角膜内缘，外斜45°用-45°表示。
5)角膜映光点位于角膜外缘，内斜45°用+45°表示。

(5)隐斜视。用手电筒照射被检者双眼，角膜映光点显示正位，检查者用手遮住被检者的一只眼时，突然去掉遮盖，马上遮盖对侧眼，可见原被遮盖眼注视发生移动。
1)眼球从外向内转动为外隐斜。
2)眼球从内向外转动为内隐斜。
3)眼球无转动为无隐斜。
4)隐斜视时眼球是微动，需仔细观察，验光配镜时要考虑隐斜视的因素，适当调整镜片度数。

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斜视
1.突然视物有复视，眼球向某个方向运动受限或完全不能运动，眼科诊断麻痹性斜视。需去脑科、耳鼻喉科会诊，在治疗原发病基础上，可配棱镜矫正，缓解患者复视痛苦。
2.儿童内斜视，可以用阿托品散瞳验光后用眼镜矫正。戴镜矫正1年后，戴镜仍有明显斜视，应去眼科手术治疗。
3.斜视度越大，越影响视力矫正。眼位偏斜严重，通常不能验光配镜，应去眼科手术治疗。

技能要求
眼的附属器的常规检查
[操作准备]
1.诊查房间明亮，室内光线不能太强。
2.手电筒、放大镜、裂隙灯等。

[操作步骤]
1.检查者与被检者相对而坐，相距50~60 cm。
2.按检查顺序，从眼睑、泪器至结膜，从上向下，从外向内观察。
3.有放大镜者，可将放大镜置于被检者眼前，手电筒从侧方照亮被检眼，移动放大镜和手电筒，从不同的角度观察泪小点状态，及睑结膜乳头、滤泡、结膜血管走行及角膜、前部巩膜病变。
4.如有裂隙灯设备也可用裂隙灯观察上述部位，可更加清晰、确切。

[注意事项]
1.验光员对外眼检查只是初步的，检查目的是发现外眼异常，排除影响验光配镜的因素，而不是诊断眼病。目前在我国，验光员不能开药方，更不能作眼部处置和治疗，以免引起不必要的纠纷。
2.如果要对被检者作翻睑、触压泪囊等操作时，应向被检者说明。操作前、后应洗手，尊重被检者，也保护自己。

翻转上眼睑
[操作准备]
1.检查者要先洗手，再操作。
2.对能配合的成年人及不能配合的儿童的家长，要事先说明为什么要翻眼睑，要给被检者精神准备。特别是翻上睑时需被检者的配合。
[操作步骤]
1.单手法
单手法如图2—7所示。让被检者向下看，用一手的食指放在上睑中央眉下凹陷处，拇指放在睑缘中央稍上方的睑板前面，用这两个手指挟住此处的眼睑皮肤，而不是睑缘，更不是睫毛，将眼睑向前下方牵引，当食指轻轻下压，同时拇指将眼睑皮肤往上捻卷时，上睑即可被翻转。

2.双手法
双手法如图2—8所示。该法适用于初学者和用单手法翻转上睑失败时。
(1)先以左手拇指和食指固定上睑中央部的睑缘，向前并向下方牵引，同时令患者向下看。
(2)以右手食指放在相当睑板上缘眉下凹陷处，当左手牵引睫毛和睑缘向前向上并翻转时，右手食指向下压迫睑板上缘，上睑就能被翻转。
如果右手食指不能翻转上睑，可用玻璃棒或探针代替右手食指使之翻转。

[注意事项]
1.验光员翻睑的目的主要为检查眼结膜是否有乳头、滤泡，能否配角膜接触镜。有些作过双重睑的患者，睑裂小、眼窝深，精神紧张型患者等翻睑比较困难，对眼球有压力时可能引起眼心反射，此类患者可转眼科检查。
2.被检者翻转眼睑检查后，应轻柔地给被检者眼睑复位。并用清洁剂洗手，再做其他检查或操作。

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