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掌握屈光异常、特殊验光者的表现，能够通过顾客的主诉获取有助于验光配镜的基础信息，并初步判断顾客目前眼部的健康状况和屈光状况，以及顾客希望通过验光配镜达到的目的和要求。
知识要求
一、屈光异常的表现
1.远视眼的表现
眼在调节松弛的状况下，平行光线经过眼的屈光系统折射后，在视网膜之后形成焦点，称为远视眼。远视眼表现为远近视力下降、假性近视，常伴有内斜视，容易出现视疲劳症状。
2.近视眼的表现
眼在调节松弛的状态下，平行光线经过眼的屈光系统折射后，在视网膜之前形成焦点，称为近视眼。近视眼有如下表现.
(1)远视力下降，近视力可正常，视力通常可以矫正。
(2)高度近视者有眼前黑影飘动、眼球突出的表现。
(3)外隐斜或外斜视居多，视疲劳较少出现。
3.散光眼的表现
由于眼球屈光系统各径线的屈光力不同，平行光线进入眼内不能形成焦点的一种屈光状态称为散光眼。散光眼常有眯眼、歪头、视物较近等表现，视力下降且矫正视力差，多有视疲劳症状出现。
4.老视眼的表现
随年龄增长，眼的调节功能逐渐减弱，出现视近困难，喜欢在光线强的地方阅读，甚至将灯光放在阅读物与眼之间使瞳孔缩小才觉得舒适，这种现象称为老视。原有远视或正视者症状会更明显。老视是一种生理现象，不是病态，也不属于屈光不正。
二、特殊验光者的表现
1.屈光参差的表现
(1)双眼的屈光状态不相等称为屈光参差。表现为视物时重影。
(2)视近和视远可使用不同眼而形成交替视力。
(3)低度屈光参差为保持双眼融像，容易出现视疲劳。
(4)高度屈光参差的屈光度较高的眼易形成废用性弱视。
2.调节和集合异常的表现
调节与集合的关系非常密切，相互联动且协调一致，一旦两者之间的关系发生变化，产生彼此间的不协调，就会导致临床上的一系列不适症状，其大多数表现为近距离工作不能持久，易产生视力疲劳，视物模糊，看书复视串行，眼沉目胀，头痛头晕，更有甚者可导致恶心呕吐，以及其他神经官能症状，此现象在远视眼、近视眼的患者中均可存在，而且随着屈光度的增加，两者分立不协调的现象更加明显。
3.显斜视和隐斜视的表现
显斜视以共同性斜视最为常见，表现为一眼注视目标时，另一眼偏斜。眼球运动无障碍，患者可无自觉症状，常因发现一眼视力差(斜视性弱视)或因容貌关系而就医，用手电筒进行角膜映光点检查不难发现。但有的人角膜映光点检查为正位，交替遮盖检查可出现眼球的移动，此为隐斜视的表现。绝对正位眼很少，约占10%。 90%的人有隐斜视，多为轻度水平性隐斜视而无症状。隐斜视应与间歇性斜视进行鉴别，可以通过遮盖去遮盖试验进行鉴别。
4.弱视的表现
弱视是指单眼或双眼的最佳矫正视力较同年龄正常者低一行或一行以上，但未能发现与该视力减退相对应的眼球器质性疾病。常在儿童视觉发育的关键期发病，可以有斜视、屈光参差、散光或高度屈光不正，可伴有先天性白内障或先天性上睑下垂。被检者分辨成行视标的能力较分辨单个视标的能力差。
5.低视力的表现
低视力是指患者双眼的视觉功能减退达到一定程度(大于等于0.05且小于等于0.3)，不能用手术、药物或常规的屈光矫正方法提高视力，生活和工作能力丧失或部分丧失。双眼低视力患者生活受到较大影响，有行走困难、习惯近距离视物或视物头部运动增多等表现。单眼低视力患者可由于另一眼尚有良好视力而症状不明显，有时患眼会呈外斜视状态。
6.白内障术后的表现
白内障是晶状体混浊所致，主要以手术治疗为主。既往做囊内摘除由于未植入人工晶状体，故单眼自内障摘除术后的患者会出现严重的屈光参差，重影感觉明显，手术眼处于高度远视状态。双眼白内障囊内摘除术后表现同高度远视患者，物像大小也发生明显改变。
现代白内障手术由于手术同期植入人工晶状体，单眼人工晶体置换术后可出现不同程度的屈光参差，可发生重影，如配老视镜双眼调节能力不同导致下加光度不同；双眼人工晶体置换术后视觉效果较理想，但可能有残余散光或近视、远视，看景物和以前相比有点发白，辨色力略有下降，看近因丧失调节力而需要配戴老视镜。
7.准分子激光近视矫正术后的表现
准分子激光是一种波长为193 nm的特殊激光，它在切削组织时由于不产生热效应，因此，可以对角膜组织进行精确切削而不会产生不良的效应。手术方式包括PRK、Lasic、Lasek等。手术可能因各种原因而出现欠矫、过矫、错矫，手术后可出现夜间眩光、近视、虚影及视物模糊，带状光检影及自动验光的结果往往会有误差。
8.角膜塑形术后的表现
角膜塑形术后一般远视力可达正常，可能残留低度数的近视和散光，可由于偏位引起不规则散光，双眼度数可能存有一些差异，看近时因要多使用调节力而容易疲劳。由于角膜中央区直径5 mm左右面积的曲率变平，瞳孔周边角膜区曲率变化较大，可能夜间会有眩光。
技能要求
询问顾客配镜目的和要求
[工作准备]
1.选择一个合适的沟通地点。
2.准备好让顾客填写的记录表格。
3.准备好询问的程序和内容。
[工作程序]
步骤1一般询问
主要询问姓名、年龄、住址、联系电话、文化程度、职业、个人爱好、既往健康状况、家族眼病情况等，儿童还应询问孕产情况。
(1)一般项目
一般项目包括姓名、住址、联系电话等，如实详细记录便于保持联系、复查及随访。
(2)年龄
询问年龄是非常重要的，从年龄上可以基本判断顾客是否有老视，还可以对于儿童弱视治疗效果进行预测。
(3)教育背景
从文化程度上可以了解其接受能力和理解能力，对不同文化程度的患者，眼镜验光员可以根据情况选择不同的询问方法。
(4)职业
通过询问顾客的职业，可知其工作环境和用眼程度及戴镜用途。
(5)既往健康状况
通过询问顾客的既往健康状况可以了解是否有影响视功能的疾病(如糖尿病、高血压、眼疾史等)。
(6)个人业余爱好
通过询问顾客的个人业余爱好可以了解顾客对远近视力的需求。
(7)眼病家族史
通过询问顾客了解有无遗传性眼病家族病史。
(8)儿童孕产史
通过询问顾客，了解儿童是否足月顺产，有无吸氧抢救情况，母孕期前三个月有无使用特殊药物情况。
(9)其他
通过询问顾客，了解其既往验光配镜情况、有无激光手术病史以及儿童弱视治疗病史。
(10)针对性询问
有针对性地询问有无眼红、眼胀、眼痛、视力下降、视物模糊、视物变形、色视、夜间视力差等症状。
步骤2 了解验光的目的
在了解顾客的年龄、职业、健康状况后，还需知晓其验光的目的、心理状况、眼镜用途、生活习惯等。通常来验光者有以下目的：
(1)矫正远视力。视远不清楚，需要配一副眼镜解决看远的问题。
(2)要求验配隐形眼镜。
(3)看近物困难，要求验配老花镜。
(4)要求验光后配既能矫正远视力又能看近的眼镜(渐变焦眼镜)。
(5)准分子激光手术前检查。
(6)青少年视力轻度下降，家长要求检查孩子是否真正患上近视(扩瞳验光)。
(7)远视、散光、弱视患儿的定期屈光检查。
(8)眼科手术(如白内障、青光眼、视网膜手术等)后验光，要求进一步提高视力。
(9)配太阳镜或要求配的近视眼镜能变色。
(10)配角膜塑形镜、RGP镜或美容眼镜。
[注意事项]
1.初次验光，顾客通常不知所措，眼镜验光员必须用通俗易懂的语言加以引导。对特殊验光配镜者，需了解病史，同时对顾客所提的验光和配镜的相关知识的咨询给予解答，以消除顾客对初次验光和配镜的顾虑。
2.顾客配镜有的以看远为主，有的以看近为主，又有的因职业需要远近兼顾，还有的需配隐形眼镜等。针对顾客的配镜要求，眼镜验光员都应详细询问，根据各自特性，提出合理建议，认真处理。
3.配隐形眼镜的顾客一定要询问了解其配镜目的，通常出于美容、方便、职业需要、参加体育活动、改进视力或因眼部条件不得不配戴隐形眼镜等。后者常见于患有高度近视、不规则散光、屈光参差、无晶体眼、圆锥角膜等症。 |
