5.角膜衰竭综合征 (1)体征:结膜重度混合性充血。角膜上皮和基质混浊,基质内出现多量白色皱折和黑色条纹。内皮细胞数减少,多形化改变,出现空泡,各种角膜缺氧的组织学变化同时发生。眼屈光度突然改变,散光度无端增加。 (2)症状:有严重的角膜刺激症状,发生虹视、雾视、矫正视力不良及单眼复视。 (3)处理:通常须停戴4~6周以上才能恢复。再次戴镜须参照角膜内皮细胞多形化的处理方法。
三、注意事项 1.缺氧导致的眼并发症早期均无明显的临床表现,常不引起配戴者和检查者的注意。须掌握和熟悉采用裂隙灯显微镜特殊检查方法识别上皮层、基质层和内皮层各种临床体征,才能早期发现配戴角膜接触镜导致眼的氧代谢障碍。 2.缺氧导致的眼并发症患病率很普遍,是判断角膜氧代谢障碍程度的主要指征。可根据缺氧导致的各种体征判断镜片的透氧性能;配戴者对配戴规则的依从性,并根据检查结果指导配戴者选择合理的镜片配戴方式和使用周期。
四、相关知识 (一)角膜的氧气代谢 1.能量代谢 角膜的各项生理功能有赖于角膜在新陈代谢中产生的能量来维持,该种能量主要来自于角膜的葡萄糖代谢。而角膜的糖代谢与角膜的摄氧量有着极密切的关系。在角膜氧供充足的情况下,发生有氧氧化,产生36molATP的能量。角膜在缺氧的情况下。发生无氧酵解,仅产生2molATP的能量。 2.角膜的氧供 在睁眼的情况下,角膜的表面的氧水平约为21%,角膜所需要的氧气 80%来自于外界空气,15%来自于角膜缘部血管,5%来自于房水。在闭眼的情况下,角膜的表面的氧水平约为7%,角膜所需要的氧气70%来自于睑结膜血管,10~15%来自于房水,10~15%来自于角膜缘部血管。 3.泪液的氧媒介作用 实际上,空气和睑结膜血管提供的氧气并不能直接参与角膜的代谢,必须依赖泪液为媒介才能传递给角膜了 4.角膜的水平衡 角膜基质层的水含量正常应为72~82%。平均为78%。生理状态下,角膜的吸水和脱水保持着稳定的动态平衡状态。当角膜氧代谢障碍时则发生角膜的水肿增厚,并混浊。
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