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一、学习目标
经过本单元的学习，能了解隐斜视、斜视、弱视及低视力的基本知识。
二、隐斜视、斜视、弱视的基本知识
1.什么是斜视?
斜视一般指眼球有偏斜的趋势。两眼的视线不能集中注视一物。斜视分为显斜视和隐斜视。双眼在视物时眼外观不表现出来的斜视，称为隐斜视。隐斜视是一种潜在的眼位偏斜，但能在融合反射的控制下保持双眼单视功能。反之，双眼融合失控,明显表现斜视为显斜视，眼位不被融合力所控制。
2.什么是弱视眼?
弱视眼的双眼视觉发育紊乱，单眼或双眼矫正视力低于正常眼，而且没有完善的立体视，称之为弱视。
3.斜视怎样发生的？
原因是多方面的，有先天性的，有双眼的眼肌肌力不平衡，视神经支配异常，肌肉与眼球发育异常，眼屈光不正等原因引起。斜视眼多发生于儿童时期，内斜占多数，而且伴有远视。出生的婴儿绝大部分是远视眼，随着年龄的增长而发生变化。婴幼儿在看东西时，不能将视物挂的太近，或偏向一个方向，一旦长时间侧挂视物或挂得太近容易使婴幼儿造成斜视。儿童的斜视随着身体的发育而自愈，或者斜视减少。斜视除手术外，也可以通过配戴眼镜来矫正。
4.弱视眼有什么办法矫治吗?
弱视眼要早发现早治疗，首先要屈光检查，验光配镜最好经过散瞳验光，全面矫正，定期更换眼镜。再一种方法是遮盖治疗法，即遮盖好眼，强迫弱视眼注视。
三、低视力的基本知识
1.什么叫做低视力?
低视力是指患者双眼的视觉功能减退达到一定程度，视觉功能减退泛指中心远视力和近视力低下，周边视野缩小或中心视野暗点，对比敏感度下降以及色觉、光觉、眼球运动或双眼单视异常等，且不能用手术、药物或常规的屈光矫正方法提高视力，生活和工作能力丧失或部分丧失者。
2.视觉功能减退到何种程度就算是低视力?
1973年世界卫生组织(WHO)制定的低视力的诊断标准为双眼中较好眼的视力在≤0.3~≥0.05范围之内者。
3.低视力怎样分级?
低视力可以分为两个级别，见表l-1-1。
表 1-1-1低视力分级表
级别最佳中心远视力
低视力一级≤0.1~≥0.05
二级≤0.3~≥0.1
4.低视力与弱视的区别?
低视力与弱视同样指患眼的最佳中心远视力发生减退，且不能用手术、药物或常规的屈光矫正方法提高视力。但二者在程度上不同，区别见表 1-1-2。
表1-1-2低视力与弱视的标准
最佳中心视力
低视力≤0.3~≥0.05
弱 视＜0.9~＞0.3
学龄前的弱视儿童，视其病因不同，可以通过矫治恢复正常视力，而低视力患者则更多的是考虑更好地利用和发挥患者的残余的视觉功能。
5.低视力与盲眼的区别?
低视力与盲眼同样是指患眼的最佳视力减退，且不能用手术、药物或常规的屈光矫正方法加以矫正，二者仅在程度上不同，区别见表1-1-3。
表1-1-3低视力与盲眼的诊断标准
类别级别最佳中心视力
盲眼一级盲≤0.02~光感或视野≤5°
二级盲＜0.05~＞0.02 或视野≤10°~ ＞5°
低视力一级低视力≤0.1~≥0.05
二级低视力≤0.3~＞0.1
低视力与盲眼的区别在于可望通过更好地利用和发挥患者残余视力的功能，使患者获得一定的生活自理和阅读能力。
6.低视力的诊断标准
(1)视力评价标准:诊断低视力的标准指对最佳矫正视力的测定。
(2)好眼最佳视力与双眼最佳视力:诊断低视力的标准为对同一患者双眼中较好的眼的视力的测定。也有主张为对同一患者双眼最佳视力的测定。
(3)法定盲:许多国家将双眼中心远视力≤0.2称为法定盲。作为享受社会救济的标准，其范围包括盲眼和部分低视力患者。
(4)其他视功能损害:顾名思义，低视力原主要指视力低下，后经研究和归纳，将多种视功能损害均视为低视力的范畴。有患者中心视力良好，视野缩小，多数国家将水平视野≤15°定为低视力，但未形成统一标准。有患者视力和视野良好，对比敏感度、光觉、色觉、眼球运动或双眼单视异常亦称为低视力。然至今尚无明确划一的诊断标准。
(5)对诊断标准的掌握:从低视力门诊的实践中知道，低视力的诊断标准可以略高一些，部分视力达到0.4~0.5的患者如果因生活和工作上的不便寻求保健，应该给于必要的矫正。另一方面视力低于0.05，甚至低到0.02的患者，在助视器使用得当的情况下，依然可使患者获得可贵的生活视力，因此，低视力的诊断标准应灵活掌握，总之能利用助视器获得有临床价值的矫正视力的患者都属于可矫正的低视力的范畴。
7.低视力的患病率
低视力的人群患病率约为2%，各国的差别很大，沙特阿拉伯为10%，中国 1987年流行病调查结果为0.58%，可能与调查的样本选择和诊断标准有关。
8.低视力的病因
低视力的病因与种族以及经济文化的发达程度相关，现将全国低视力普查的主要病因和北京同仁医院眼科低视力门诊的主要病因比较，见表1-1-5。
表1-1-5低视力主要病因调查
排序全国调查北京调查
病因组成比(%)病因组成比%
1白内障49.83高度近视20.20
2屈光不正/弱视14.98视神经萎缩11.80
3沙眼9.55小眼球小角膜10.20
4角膜病8.45视网膜色素变性7.87
5脉络膜视网膜病6.16白内障术后无晶体6.53
6先天性遗传病3.69黄斑变性4.47
7青光眼2.34青光眼4.40
8视神经病变2.03眼球震颤3.87
发达国家与发展中国家因就医条件的差异，导致低视力的病因有很大差异，见表1-1-6。
表 1-1-6发达国家与发展中国家致盲原因的比较
排序发达国家发展中国家
病因组成比%病因组成比%
1黄斑变性37白内障41.06
2青光眼13.5角膜病15.38
3白内障9沙眼10.80
4糖尿病性视网膜病变8青光眼8.80
屈光不正5视网膜脉络膜5.54
9.年龄因素对低视力病因的影响
不同年龄组低视力的病因差异很大，现将澳大利亚的统计结果列表如下，见表1-1-7。
排序0~29岁
病因患病率（%）
1先天性眼部结构缺如及眼球震颤18.5
2先天性白内障16.1
3黄斑部营养障碍13.4
4先天性视神经萎缩9.9
5视神经萎缩9.1
6白化病6.2
7原发性视网膜色素变性5.9
8晶体后纤维增生5.4
排序30~59岁
病因患病率（%）
1视神经萎缩17.8
2原发性视网膜色素变性13.3
3糖尿病性视网膜病变14.4
4黄斑部营养障碍11.9
5近视性视网膜病变11.6
排序＞60岁
病因患病率（%）
1老年性黄斑损害58.4
2青光眼9.8
3老年性白内障8.7
4糖尿病性视网膜病变4.2
5视神经萎缩4.1
6近视性视网膜病变3.8
四、练习题
1.试述低视力的定义。
2.试述低视力的诊断标准。
3.低视力与弱视有什么区别?
4.低视力与盲眼有什么区别? |
