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屈光性弱视比较多见的是先天性远视或出生后早期的远视或散光，由于度数较高，在发育期间未能矫正，使所成的像不能清晰聚焦于黄斑中心凹，造成视觉发育的抑制。近视性屈光不正导致弱视较少，因为近视对眼前有限距离的物体可在黄斑中心凹处形成清晰的像，但对于高度数近视，有人认为在-7.00 D以上，特别是如果伴有眼底的病变，若在儿童发育期未进行矫正，也可能形成弱视。屈光性弱视较其他类型弱视发生较晚，所以在一定的时间内可有视觉的正常发育。屈光性弱视一般弱视程度较浅，较其他类型弱视容易治疗。
一、临床体征
年幼儿童可能没有任何症状，年龄稍大儿童可能主诉视力较差，患儿视近物时喜欢将所视物放在一眼前等。视力低下而且不能被矫正，有明显屈光不正，如高度远视、高度近视、高度散光等，可能存在同其他类型弱视相近的特征。
二、检查与诊断
患儿视力检查中发现有异常，验光对于弱视的患儿十分重要，可以判断屈光不正的性质和程度。对于弱视患儿，一般采用睫状肌麻痹下的检影结合主观插片的方法；对于配合的儿童，也可在检影或电脑验光的基础上，采用综合验光仪进行主觉验光。睫状肌麻痹所用的药物是1%阿托品滴眼液或眼膏，在验光前使用3天，每天3次，每次1~2滴，务必指压泪囊部，以防止阿托品的不良反应发生，对于阿托品过敏者可选用后马托品，3周瞳孔恢复正常后再复查一次。对正在上学期间儿童或近视患儿，也可选用0.5%托吡卡胺，每5 min一次，连续5次，休息半小时后验光。由于儿童的视觉处于不断的发育过程中，屈光状态不断变化，一般3~6个月定期随访，6~12个月要重新验光，如有较大变化，重新开具眼镜处方。其他的检查包括斜视的检查、注视性质检查与VEP检查的异常均有助于诊断。
三、治疗
首先进行屈光矫正，配戴适合的眼镜或隐形眼镜。这是弱视治疗中很重要的部分，同时配合适当的遮盖法治疗及弱视综合治疗。
实例5-5：
男性，5岁，其母亲发现小孩看电视站得非常近，看小人书也是将书本贴得很近。患儿以往没有进行过眼科检查，无明显全身疾病及用药史。检查结果如下。
眼部检查无明显其他器质性病变
裸眼视力(远用)：OD：4.5(0.3) OS：4.3(0.25)
裸眼视力(近用)：OD：4.3(0.25) OS：4.2(0.15)
遮盖试验(远距)：10△内隐斜
遮盖试验(近距)：10△内隐斜
睫状肌麻痹扩瞳验光：
OD：＋8.OODS-1.00×30＝4.6 OS：＋9.OODS-1.25×005＝4.5
立体视检测：100"
Worth 4 Dots双眼无明显抑制
注视性质：中心注视
3个月后随访：戴镜视力OD：4.8 OS：4.6，无特殊主诉
实例5-6：
患儿，女性，6岁，幼儿园体检发现视力差，父母发现小孩喜眯眼。患儿以往没有进行过眼科检查，无明显全身疾病及用药史。检查结果如下。
眼部检查无明显其他器质性病变。
裸眼视力(远用)：OD：4.2(0.15) OS：4.3(0.2)
裸眼视力(近用)：OD：4.4(0.25) OS：4.5(0.3)
遮盖试验(远距)：10△外隐斜
遮盖试验(近距)：10△外隐斜
睫状肌麻痹扩瞳验光：
OD：-9.50DS-1.00×20＝4.5 OS：-8.75 DS-1.25×015＝4.6
根据患儿目前的情况，你认为造成患儿视力低下的原因是什么？治疗原则是什么？ |
