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斜视性弱视往往是由于较恒定的单眼斜视所致，内斜患者比外斜患者更常见，主要原因可能为早期外斜常呈间歇性的特性。患有斜视时，双眼视线不能同时注视目标，同一物体的物像不能同时落在双眼视网膜的对应点，因而产生视觉混淆、复视，为了减轻不适症状，大脑会主动产生抑制，传导给斜视眼的神经活动出现了抑制，该眼的黄斑部功能长期处于被抑制状态，则形成斜视性弱视(图5-2)。由于感觉适应的因素，斜视性弱视的治疗比屈光性弱视困难。
一、症状
对年幼儿童可能没有任何症状，年龄稍大儿童可能主诉视力较差。
二、体征
患者有斜视，且内斜多于外斜，用单侧眼注视多于双眼交替注视。其余检查特征同其他类型弱视。
三、诊断与鉴别诊断
弱视的诊断必须根据患儿可能存在的导致弱视的因素以及排除一切导致视力下降的病理性因素。若患儿斜视发生较早，在视觉发育敏感期内，都提示有斜视性弱视的可能。其他如视力低下、偏心注视、VEP检查振幅明显下降，而且各峰的潜伏期明显延长都有助于诊断。
四、治疗
对于斜视性弱视在弱视矫正至正常后，应尽早行斜视矫正手术或配镜，恢复其正常的视网膜对应功能，在此基础上再行积极的弱视训练，如遮盖法、视刺激疗法等。
实例5-3：
患儿，女性，5岁，1岁时发现右眼斜视，2岁时父母曾带患儿就诊，医生曾建议配镜，但由于患儿不配合，未戴镜治疗。现父母带患儿行眼部检查。检查结果如下。
眼部检查无明显其他器质性病变
裸眼视力(远用)：OD：4.3(0.2) OS：4.9(0.8)
裸眼视力(近用)：OD：4.3(0.2) OS：5.0(1.0)
Hirschberg试验(远距)：50△内斜视，呈交替性，右眼为主斜眼
Hirschberg试验(近距)：50△内斜视，呈交替性，右眼为主斜眼
睫状肌麻痹扩瞳验光：
OD：＋2.50DS＋0.50×090＝4.4 OS：＋1.50DS＋0.25×090＝5.0
立体视检测：100"
Worth 4 Dots：右眼有抑制
注视性质：中心注视
半年随访：
戴镜视力：OD：4.7 OS：5.0
Hirschberg试验(远距)：
戴镜：30△内斜视，呈交替性，右眼为主斜眼
未戴镜：50△内斜视，呈交替性，右眼为主斜眼
Hirschberg试验(近距)：
戴镜：30△内斜视，呈交替性，右眼为主斜眼
未戴镜：50△内斜视，呈交替性，右眼为主斜眼
立体视检测：60"
Worth 4 Dots：右眼有抑制
实例5-4：
患儿，女性，4岁，出生5个月左右即发现斜视，患儿祖母和父亲均有斜视，现父母带患儿行眼部检查。检查结果如下。
眼部检查无明显其他器质性病变
裸眼视力(远用)：OD：4.0(0.1) OS：4.7(0.5)
裸眼视力(近用)：OD：4.0(0.1) OS：4.8(0.6)
Hirschberg试验(远距)：45△内斜视，呈交替性，右眼为主斜眼
Hirschberg试验(近距)；45△内斜视，呈交替性，右眼为主斜眼
睫状肌麻痹扩瞳验光：
OD：＋2. 50DS＋0.75×080＝4.3 OS：＋1.50DS＋0.25×090＝4.9
根据患儿目前情况，你认为造成患儿视力低下的原因是什么？治疗原则是什么？ |
