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双眼屈光参差较容易引起屈光参差性弱视，特别是未矫正眼，双眼的视觉刺激不均衡，尤其是远视性屈光参差，屈光不正程度较低的眼提供相对清晰的视网膜像，大脑选择该眼的像，而抑制另一屈光不正程度高的眼的模糊像，造成该眼的弱视(图5-3)。
一、临床体征
患者有视力低下及异常视觉行为，如揉眼睛、闭眼、眯眼、头偏斜、视近物时喜欢将所视物放在一眼前等，视力低下而且不能被矫正。可有立体视及对比敏感度下降、VEP检查异常等。
二、检查与诊断
弱视患儿没有主诉，而是在视力检查中发现有异常，所以早期的视力筛查对于弱视的发现十分重要。屈光状态检查对于这些患儿十分重要，可以通过判断屈光不正的性质和程度，选择合适的矫正方法。VEP为弱视的临床诊断提供了一种新型的、客观的、无损伤性的检查方法，对小儿弱视的早期诊断具有参考意义，而且对弱视的鉴别诊断和治疗预后都具有一定的参考价值。
三、治疗
首先进行屈光矫正，配戴适合的眼镜或隐形眼镜，特别对于屈光参差性弱视，很多情况下必须选择配戴接触镜，同时配合遮盖治疗和综合治疗。
实例5-7：
患儿，男性，11岁，主诉看书后一段时间再看黑板非常模糊，需稍过一会儿才能看清，经常看书后头痛、眼痛，以右眼特别明显。父母诉患儿3年前曾进行过眼科检查，医生曾建议配镜，但未遵医嘱，无明显全身疾病及用药史。检查结果如下。
眼部检查无明显其他器质性病变
裸眼视力(远用)：OD：4.5(0.3) OS：5.0(1.0)
裸眼视力(近用)：OD：4.3(0.25) OS：5.0(1.0)
遮盖试验(远距)：5△内隐斜
遮盖试验(近距)：10△内隐斜
睫状肌麻痹扩瞳验光：
OD：＋4.OODS-2.00×O10＝4.6 OS：Plano＝5.0
立体视检测：100"
Worth 4 Dots：双眼无明显抑制
注视性质：中心注视
半年随访：
戴镜视力：OD：4.9 OS：Plano＝5.0
患儿在戴镜初期曾有双眼复视感，现已无此症状。
遮盖试验(远距)：正位
遮盖试验(近距)：4△内隐斜
立体视检溅20"
分析：
患儿表现为右眼视力低下，无明显眼部器质性病变，有内隐斜，睫状肌麻痹扩瞳验光显示右眼为远视，左眼无明显屈光不正，双眼屈光参差明显，由于双眼视觉上的竞争，并且患儿以往未给予积极治疗，故造成右眼弱视，患儿的诊断为屈光性弱视中的屈光参差性弱视。经配镜及积极弱视训练治疗后，患儿视力呈逐步上升趋势，内隐斜明显好转，立体视功能提高。
实例5-8：
患儿，女性，8岁，学校体检发现左眼视力低下，小孩以往曾告诉父母左眼视物模糊，但未引起重视，无明显全身疾病及用药史。检查结果如下。
眼部检查无明显其他器质性病变
裸眼视力(远用)：OD；5.0(1.0) OS；4.2(0.15)
裸眼视力(近用)：OD：5.0(1.0) OS：4.1(0.1)
遮盖试验(远距)：10△内隐斜
遮盖试验(近距)：10△内隐斜
睫状肌麻痹扩瞳验光：
OD：Plano＝5.0 OS：＋6.OODS＋1.50×090＝4.3
根据患儿目前情况，请你作出分析，并提出你的治疗方案。 |
