第三章　第三节感觉融像 - 视光理论和方法

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第三章　第三节感觉融像

2009-11-26 11:01:04 来源:网络作者:admin 【大中小】浏览:35375次评论:0条

有正常双眼视的人有正常的感觉融像，即能将右眼和左眼的像合成后形成单个像。我们常规用立体视检测方法检测感觉融像功能，当立体视异常时用Worth 4点法来检测。
检测感觉融像必须将两个不同的像分别成在两个视网膜上，然后用一种方法来检测是否能将其合成单个像。

一、感觉融像的分类

感觉融像有四种类型：

1.同时知觉

2.重叠 (１度融像)
3.平面融像 (２度融像)
4.立体视 (3度融像)
拥有正常双眼视的人具备上述四种感觉融像类型，双眼视异常的患者可能只有部分类型。在临床检测时，我们先测试立体视(感觉融像高级阶段)，如果立体视正常(大于40秒)，一般可以判断其低级的感觉融像功能正常。常规检查时，立体视异常，我们用Worth 4点法做平面融像功能检测。

同时知觉：同时知觉并不是融像，只是双眼能同时看到物体，检查的方法：将一图像放在右眼，另一图放在左眼，问患者是否同时能看到两个像。

重叠：重叠为１度融像，除了左右眼能在同一时间看到不同的像外，患者能够在同一位置定位两个像。当一个像在右眼，另一个像在左眼的对应点上，患者能在同一位置上看到两个像(图3-13)。

平面融像：平面融像称为２度融像，落在各视网膜上的像有相同的细节也有不相同的细节，但无深度知觉，图3-14表示平面融像：左右眼均看见雪人的轮廓，右眼看到雪人的钮扣，左眼看到雪人的脸和帽子，融合后就是雪人的全貌。

(一)Worth 4点法检测
Worth 4点法检测是从复像反应中确定视轴的位置，询问患者红绿点的相对位置。假设一眼为注视眼，将图像画在该眼的黄斑部，画出注视眼的视轴线——从黄斑部到Worth 4点，然后画出非注视眼的视网膜像点，标上“Ｓ”，将非注视眼的黄斑定位，询问以下问题：患者报告点的相对位置，医生确定视网膜局部信号的类型。非注视眼的黄斑部确定后，定位非注视眼的角膜，这样就确定了非注视眼的视轴。
根据患者对Worth 4点测试的反应做以下解释：
(1)融像反应：患者看到４点，落在右眼和左眼的像在视网膜对应点上，既有相同的局部信号：朝正前方。
(2)抑制反应：患者用右眼看到２点，说明他没有用左眼看(左眼被抑制)；或者他仅用左眼看到３点，说明右眼被抑制。
(3)复像反应：患者看到５点，说明２点成像在右眼的局部信号与３点成像的左眼局部信号不同。
对Worth 4点产生复像反应的患者有两种类型：①在正常情况下不出现融像，这些患者有斜视；②患者正常情况下有融像，但当融像被红绿镜片破坏时，不能保持双眼的一致，这些患者有隐斜视。

(二)马达氏杆测试

马达氏杆测试利用将一眼的像变形而破坏融像，使用局部信号来确定隐斜视的方向，用棱镜来测量隐斜视的量。马达氏杆测试可以为红色或白色，可单独测试或在综合验光仪上进行测试。

将马达氏杆放在右眼，条柱方向为水平时测量水平方向的隐斜视，条柱方向为垂直时测量垂直方向的隐斜视。让患者注视一光亮点，此时左眼看到一亮点而右眼看到一光带，光点和光带的相互位置关系由隐斜视类型决定。图3-15为马达氏杆测水平隐斜。正视者看到光带和光点重合，图3-16为有一定时隐斜者看到的情况，图3-17为马达氏杆测垂直隐斜，正视者看到的情况。

为了测量隐斜视量的大小，将棱镜以合适的方向放在患者的右眼，增加棱镜度数直至患者看到光带和光点相重叠，这时棱镜度数为隐斜视的度数。
BI ——测量外隐斜；
BO——测量内隐斜；
右眼BU——测量左上隐斜；
右眼BD——测量右眼上隐斜。

二、感觉融像的检测
(一)立体视检查
［目的］
检查被检者是否有良好的深度觉来融合立体性的视标。
［设备］
根据检查需要选择偏振片或红绿色片、立体视检查本。
［步骤］
1.在被检者近距矫正镜片前加戴偏振片或红绿色片。
2.被检者手持立体视检查本。
3.距离40cm。
4.照明在后方，正对检查本。
5.被检者在习惯的阅读位注视视标，分辨哪一个视标相对其他视标是漂浮在上方的。
6.继续辨认直到被检查者连续给出两个错误的答案。
[结果]
应记录所用的立体图类型，测试距离和测试结果。
正常者为40秒。

(二)马达氏杆测远距、近距水平和垂直隐斜

[目的]
可作为von Graefe隐斜测量方法的另一选择。当在von Graefe法测量中被检者不能看到两个视标或隐斜量必须在自由空间而不是在综合验光仪上进行时，可采用此方法。能排除由于被检者在综合验光仪后因头部倾斜产生的棱镜引起的垂直隐斜。

[设备]
1.笔式电筒(近距检查)和指示灯(远距检查)。

2.Maddox杆(红色或白色)。

3.棱镜(Risley棱镜、棱镜排或手持棱镜)。

[准备]
1.在综合验光仪上检查：

(1)视标灯

远距检查打开指示灯。

近距检查笔式电筒放在40cm处。

(2)屈光矫正与瞳距

远距检查综合验光仪上设远瞳距和远距屈光矫正度数。

近距检查综合验光仪上设近瞳距和近距屈光矫正度数。

2.Maddox杆放在被检者右眼前

(1)测量水平隐斜，Maddox杆的线条水平放置。被检者右眼看到一条竖线，左眼看到一个光点(图3-18a)。

(2)测量垂直隐斜，Maddox杆的线条垂直放置。被检者右眼看到一条水平线，左眼看到一个光点(图3-18b)。

3.Risley棱镜放在被检者右眼前：
(1)测量水平隐斜，用足量的水平棱镜把线条移到光点的右侧。
(2)测量垂直隐斜，用足量的垂直棱镜把线条移到光点的下方。
[步骤]
1.指导被检者看灯并注意到红线或白线。
2.水平隐斜测量：调整水平棱镜直到被检者报告线条经过灯的中心。记下棱镜量和底的方向。
3.垂直隐斜测量：调整垂直棱镜直到被检者报告线条经过灯的中心。记下棱镜量和底的方向。
[结果]
1.远距记录D，近距记录N。
2.分别记录水平和垂直隐斜。
3.记录偏移的棱镜量。
4.记录偏移方向。
5.记录使用的Maddox杆类型(红色或白色)。
[举例]
DLPc red MR ortho ；DVPc red MR ortho
NLPc red MR 6△exo ；NVPc red MR2△R hyper

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责任编辑：peijingshi

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