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一、学习目标
通过本单元学习，能够了解常见低视力眼病应用助视器改善患者活动能力的方法。
二、操作步骤
(一)高度近视
l.低视力特点
(1)屈光不正达到-10.00D以上时，视网膜成像显著缩小，发生辨认困难。
(2)病理性近视后期，各种合并症可导致矫正视力无法提高。
(3)不戴镜可获得较好的近视力，但患眼远点太近，如-15.00D的近视，远点在眼前6.7cm处，长时间在6.7cm距离近读易发生疲劳和工作不便。
2.助视器处方原则
(1)采用角膜接触镜可以显著增大患眼视网膜影像，且视野和视像质均有所改善。
(2)远用 在矫正眼镜上加用2.5×眼镜式或卡式望远镜助视器可以显著改善患者的远视力。
(3)近用 近用采取眼镜正透镜助视器，3×手持放大镜。2.5×立式光源放大镜可增加近读距离，同时起到适当的角性放大作用。
(二)眼球震颤
1.低视力特点
(1)由于眼位的不稳定，视细胞不能接受固定的影像刺激，有逐渐形成弱视和低视力的趋势。
(2)视近时，为了努力看清，常使用过度的调节，多数伴有中度以上的近视。
2.助视器处方原则
(l)远用 在矫正眼镜上加用2.5×眼镜式望远镜助视器。
(2)近用 眼镜正透镜助视器，手持放大镜或立式放大镜。
(三)白化病
1.低视力特点
(1)黄斑部发育不良，无黄斑中心光反射，视细胞数量和质量低下，视功能减退。
(2)伴中高度近视，中高度散光，眼球震颤和斜视等。
(3)由于虹膜色素浅淡，可有畏光、眩光等症状。
2.助视器处方原则
(1)远用 在矫正眼镜上加用选择低倍(2.0×)卡式望远镜较为适用。
(2)近用 选择眼镜正透镜助视器，2.5×手持或立式放大镜。
(四)圆锥角膜
1.低视力特点
(1)常表现为无法矫正的高度近视、中高度散光、近视力优于远视力。
(2)视物有垂直性细长状变形、单眼复视。
(3)可有畏光、眩光等症状。
2.助视器处方原则
(1)远用 硬质角膜接触镜为惟一较为有效的方法。检测患眼角膜曲率，根据平K值选择试戴镜片，通常试戴镜选择比角膜平K值平5.00D。取镜片内光学区对角膜中心轻度压平作用，改善角膜的光学结构，同时限制圆锥角膜的进一步发展。
(2)近用 2.5×眼镜助视器，2.5×手持或立式放大镜。
(五)角膜混浊
1.低视力特点
(1)视力损害的程度与角膜病变的部位、范围和严重程度相关。
(2)角膜表面不规则导致入射光线散射，发生眩光。
2.助视器处方原则
(1)远用 远用助视器因吸收和反射可见光的照度，故虽增大患眼的视网膜像，但因亮度和对比度下降对提高患眼视力并无很大帮助。可试用角膜接触镜，取其镜下泪液填平角膜的粗糙面，常可收到较好的效果。
(2)近用 可选用近用眼镜正透镜助视器。近用望远镜加阅读帽可适当增大阅读距离。
(六)老年性白内障
1.低视力特点
(1)核性白内障由于晶状体核的折射率增高，可导致核性近视。
(2)在测定近视力时，由于瞳孔的反射性缩小，障体遮盖作用，通常近视力尤差。
2.助视器处方原则
(1)远用 核性近视如能通过光学眼镜提高视力，则值得选择，不要因其进行性发展而放弃矫正，若戴近视矫正眼镜后发生视近困难，则可选择应用双焦或渐变多焦点眼镜来提高视力。
(2)近用:近用眼镜正透镜助视器通常能收到较好的效果。
(七)视神经萎缩
1.低视力特点
(1)视力下降，对比敏感度异常。
(2)中心暗点或视野缺损。
2.助视器处方原则
(1)远用 仅有视力下降，对比敏感度异常或小的中心暗点可选用2.5×远用望远助视器。
(2)近用 选用眼镜正透镜助视器，若中心暗点较大则高倍率的眼镜助视器可能反致影象不全，可考虑选用10×~20×手持放大镜。
(八)青光眼
1.低视力特点
(1)进行性视力损害，对比敏感度显著下降。
(2)视野向心性缩小，常形成管状视野。
2.助视器处方原则
(1)远用 2.5×远用望远镜。
(2)近用 视野缩小不严重可选择眼镜近用助视器，视野缩小明显，可考虑选用10×~20×的手持放大镜。
(3)助视器上加用黄色滤光镜可提高目标的对比度，从而提高分辨效果。
(九)视网膜色素变性
1.低视力特点
(1)视野向心性收缩。
(2)视力显著下降，常伴有白内障。
2.助视器处方原则
(1)远用 远用望远镜助视器。对于部分中心视力尚好，但视野显著缩小的患者，可选择“倒置”远用助视器，即将远目标压缩收纳入有限的视野中。
2)近用 视野显著缩小的患者不适用近用眼镜正透镜助视器，通常选用手持或立式放大镜。
(3)为防止短波光线(紫外光，紫蓝色可见光)对视网膜的侵害和发生眩光，室外可选用琥珀色或红色太阳镜，室内则选择绿色太阳镜。
(十)黄斑部病变
1.低视力特点
(1)远近视力显著下降，是较常见的低视力病因之一。
(2)常伴有中心或傍中心相对或绝对暗点，对比敏感度曲线高中频率段下降。
(3)或伴有色觉异常。
2.助视器处方原则
(1)远用 远用望远镜助视器。
(2)近用 低焦度眼镜正透镜近用助视器，通常用＜+12.00D，以保持较远的工作距离，盖因放大倍率过大的影像常受到患者中心暗点的遮盖。若眼镜助视器矫正效果不理想，可以选用近用望远镜助视器或+12.00D~+20.00D的手持放大镜，以增加阅读距离。
三、注意事项
1.高度近视在用角膜接触镜提高远视力时，视近时则需要适当提高近用助视器的正焦度。
2.对于高度近视、黄斑部病变及青光眼等低视力患者，适当加大目标亮度可改善视力，但应避免产生眩光。
3.对于白化病、圆锥角膜、角膜混浊、白内障和视网膜色素变性等症，给予带上罩的太阳镜、大檐帽或太阳帽等，有助于提高视力。
4.白化病、角膜混浊、白内障，眼球震颤和视网膜色素变性等症，因常伴严重视力障碍，可能忽略进行仔细的屈光检查，导致低视力矫正不良，故遇上述患者应仔细进行屈光检查，在获得最佳矫正视力的基础上应用助视器。
四、相关知识
(一)高度近视的病因病理
1.常染色体隐性遗传疾病。
2.视盘演化为垂直向椭圆形，色淡，颞侧见白色弧形斑。
3.黄斑区退行性改变，出现黑色圆形色素斑，称为Fuchs斑。偶见黄斑部出血。
4.视网膜萎缩，呈豹纹状改变，可见囊样变性。
5.玻璃体混浊，晶状体后囊下混浊。
(二)圆锥角膜的病因病理
1.常染色体隐性遗传疾病，常伴晶状体脱位、蓝色巩膜症和视网膜色素变性。
2.角膜中央部呈锥形前凸，中心部变薄，后弹力层破裂。
3.Placidos盘检查映光紊乱，检影可见“张□”状影动，角膜地形图见中心部长波斑块。
(三)角膜混浊
1.有炎症或外伤史。
2.角膜瞳孔区可见无定形白色疤痕，半透明者称为云翳，不透明者称为白瘢，不会发展，也不会好转。
(四)白内障
1.外伤、中毒、年老等原因所致。
2.瞳孔区所见的晶状体呈均匀的或局限性的白色混浊，过熟期白内障呈黄棕色。有进行性加重的趋势。
(五)黄斑部退行变性
1.发生于老年人，由于中央区脉络膜毛细血管硬化、栓塞所致。
2.表现为中心视力日渐减退。检眼镜见黄斑区异常，无特殊疗法。
(六)视网膜色素变性
1.原发性遗传性疾病。
2.眼底见视盘黄白色蜡样萎缩，视网膜可见骨细胞样色素沉着。
(七)青光眼
1.闭角型青光眼:眼痛眼胀、头痛恶心、视力减退、球结膜混合性充血、角膜混浊、前房浅、瞳孔大、对光反射迟缓、眼压显著增高、眼底见视神经萎缩。
2.开角型青光眼:常发生于双眼，病程隐蔽缓慢，表现为轻度眼胀、视力疲劳、头痛、视野进行性缩小、眼压增高、眼底见视盘生理凹陷扩大。
五、练习题
1.哪几种常见低视力眼病常伴有屈光不正?
2.试述有屈光不正的低视力患眼远用助视器的处方原则。
3.哪几种常见低视力眼病常伴有视野缩小?
4.试述有视野缩小的低视力患眼近用助视器的处方原则。
5.试述圆锥角膜和角膜云翳远用助视器的处方原则。 |
