012 近用(或中距离)低视力助视器 - 定配工职业资格(配镜师)

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012 近用(或中距离)低视力助视器

2009-12-07 08:24:37 来源:网络作者:精工【大中小】浏览:63904次评论:0条

一、学习目标
通过本单元学习，能够了解近用(或中距离)近视力助视器的主要类型、验配原则和简要原理。

二、操作步骤

1.近用(或中距离)低视力助视器的主要类型

(1)眼镜正透镜助视器
眼镜正透镜助视器外观与普通眼镜相同(图2-4-5)，仅为正焦度较高，通常的老视眼镜正焦度为+1.00m-1~+4.00m-1，而眼镜正透镜助视器的正焦度从 +4.00m-1开始，最高可达到 +40.00 m-1。戴上这种眼镜后，为了使透镜的焦像能清晰地落在视网膜上，配戴眼被迫使眼离阅读物较近。由于阅读物的移近，增大了视角，增大了视网膜影像，利用距离相关性放大作用提高了视力。

(2)近用望远镜助视器
主要结构为非调焦式望远镜加阅读帽(图2-4-6)。

当采用望远镜看近时，目标光线通过望远镜显著散开，其离散度等于目标对眼的离散度×望远镜倍率的平方，例如，用2.0×的望远镜看25cm的近目标，注视眼需付出的调节力=1/0.25×22=16.00m-1，正常眼无法满足这一调节度。若在望远镜前加+4.00m-1的阅读帽，则25cm的近目标发出的光线通过阅读帽加望远镜后成为平行光线，目标可被注视眼清晰看见(图2-4-7)，由此可知阅读帽的焦度与注视距离相关，其焦度与注视距离所应该付出的调节度相同，例如，阅读距离为40cm，阅读帽为+2.50m-1，阅读距离为 10cm，阅读帽为+10.00m-1。

阅读帽加望远镜的焦度可根据式2-4-4求出。
Fe=M×Fv (2-4-4)
式中，Fe为望远镜加阅读帽的总焦度，M为望远镜倍率，Fv为阅读帽的焦度。
例，设望远镜的倍率为2.0×，阅读帽的焦度为+4.00m-1，求二者总焦度
Fe=2×4.00=8.00-1
当采用+8.00m-1眼镜正透镜看近时，阅读距离为12.5cm，而采用2.0×望远镜加+4.00m-1的阅读帽，同样是+8.00m-1的屈光效果，阅读距离为 25cm，可见近用望远镜助视器的实际意义在于增加阅读距离，使近距离工作更方便，并减少阅读疲劳。

(3)手持放大镜
为一种可以任意改变正透镜与眼的距离的眼镜助视器 (图2-4-8)，小于+10.00m-1，为低倍放大镜，+10.00m-1~+20.00m-1为中倍放大镜，大于+20.00m-1，为高度放大镜，常用范围为+4.00m-1~+20.00m-1。

通常在研究眼镜正透镜放大率时，多假定目标在透镜的焦点上，这样问题会简单得多，而手持放大镜物距是不断变化的，因此其放大率也是在不断改变的，可用以下的公式求得。
1/U+l/V=1/f (2-4-5)
式中，U为物距，V为像距，f为透镜焦距。
Mt=V/U (2-4-6)
式中，Mt为透镜在特定物距下的放大倍率。
例.设放大镜焦度为+12.50m-1，焦距为8cm，放大镜距目标4cm。如图2-4-9所示。

求其像距和放大镜物距为4cm时的放大倍率。
1/U十1/V=1/f
1/V=1/8-1/4
V=-8cm
Mt=8/4=2.0×

(4)立式放大镜
在固定架子上的正透镜，必须与阅读眼镜同时使用，常用的立式放大镜放大倍率为1.5×~10.0×。有的为双合消像差透镜，有的带有光源，可最大限度地改善影像质量。如图2-4-10所示。

立式放大镜与阅读目标之间的固定距离小于放大镜的焦距，这样目标通过放大镜后为散开光线，这一散开光线需要用阅读眼镜加以会聚，成为平行光线后成像在视网膜上。立式放大镜与阅读眼镜联合后的总焦度可通过公式2-4-7进行计算。
De=Dm+Ds-hDmDs (2-4-7)
式中，De为总焦度，Dm为立式放大镜的焦度，Ds为阅读眼镜的焦度，h为立式放大镜与阅读眼镜间的距离。如图2-4-l1所示。

例设立式放大镜焦度为+20.00m-1，阅读眼镜焦度为+2.50m-1，立式放大镜距阅读眼镜间的距离为20cm，求立式放大镜和阅读眼镜的总焦度。
De=Dm+Ds-hDmDs=20+2.5-0.2(2.5)(20)=12.50 m-1，
由此可知，配戴+2.50 m-1的阅读眼镜联合使用+20.00 m-1的立式放大镜，相当于使用+12.50 m-1眼镜正透镜助视器的效果。

2.近用(或中距离)低视力助视器的验配原则
(1)眼镜正透镜助视器
1)成功标准:眼镜正透镜助视器验配成功的标准为近视力≥0.5，即能顺利阅读5号字体。
2)焦度的选择
①为患眼配戴+4.00 m-1眼镜，逐步增加眼镜焦度，同时改变阅读距离 (表2-4-2)，反复试验，由于调节的个体差异，平均阅读距离有所不同，直到引出患眼最佳的近视力为止。
②眼镜焦度达到+20.00 m-1~+40.00 m-1时，平均阅读距离为l.88~3.80mm，十分不便，易了疲劳，实际意义已经很小。
③患眼原来的屈光不正中的散光若≤2.00 m-1则在看近时可以忽略，但散光度若超过2.00 m-1则必须在眼镜助视器上加上散光。
④戴眼镜助视器如工作距离太近，感到书写困难时，可采用原阅读眼镜的1/2焦度制作专门用于书写的眼镜。虽然可能没有阅读时视力好，但可有效的加大注视距离。
⑤若有一只眼视力极差，仅有光感，则常常干扰较好的眼的近距离阅读，在近读时宜遮盖视力较差的眼。
表2-4-2眼镜焦度与阅读距离关系表
焦度(m-1)平均阅读距离(cm)
＜+4.0014.00
+4.00~+8.008.30
+9.00~+12.007.44
+13.00~+16.004.66
+17.00~+20.003.93
+21.00~+24.003.80
+25.00~+28.003.50
+29.00~+32.002.50
+33.00~+36.002.00
+37.00~+40.001.88

3)双眼近用时三棱镜的使用方法
①双眼近用助视器时眼镜焦度不能超过+l4.00 m-1，否则无法实现预期的双眼单视。
②双眼采用高度正焦度透镜视近时，由于阅读距离的移近，可能产生过度的集合，为了维持双眼单视，减轻视疲劳，必须设法减轻患者的集合，通常采用双眼镜片上加用底向内的三棱镜，或使双眼的镜片光学中心内移。
③视近时双眼镜片光学中心内移的方法可根据式2-4-8求得。
C1C2/P1P2=（d+1）/(d-1) (2-4-8)
式中，C1C2为远瞳距，P1P2为近瞳距。d为目标距双眼连线的垂直距离。
例，设远瞳距为65cm，注视距离为10cm，求近瞳距。
C1C2/P1P2=（d+1）/(d-1)
65/P1P2=11/9
11P1P2=9×65
P1P2=53cm
④视近眼双眼镜片附加三棱镜的方法为每增加1.00 m-1焦度，在该镜片上增加1△基底向内的三棱镜，在加足三棱镜度后常常多加2△，以减轻视疲劳。
例：设眼镜正透镜助视器双眼的焦度分别为+8.00m-1，则在实际应用中，处方应该开具如下:
0D:+8.00 m-110△(底向内)
OS:+8.00 m-110△(底向内)
①为了免于计算，双眼眼镜正透镜助视器常在双眼镜片上已事先加上所需的三棱镜度，例如:
OD:+6.00 m-1△(底向内)
OS:+6.00 m-1l8△(底向内)

(2)近用低视力望远镜
给患者戴上2.5×眼镜式望远镜，根据患者所需要的或最常用的工作距离选择阅读帽的焦度(表2-4-3)，将阅读帽套到望远镜的物镜上，测定患眼近视力。
表2-4-3 阅读帽焦度与阅读距离
阅读帽焦度(m-1)阅读距离
+2.0024.3
+4.0015.7
+8.0010.3
+10.0010.1
+12.009.6
+16.09.0

通常近用低视力望远镜为单眼矫正，若患者为双眼低视力，又具备双眼单视，则可选择双联式阅读帽套到双眼望远镜目镜上，该种阅读帽已根据其焦度预加工适量双眼底向内的三棱镜度，以防止双眼在注视同一目标时产生过度的集合。
由于近用低视力望远镜有较长的工作距离，故通常不用于阅读，而用于打字、读乐谱、画图、织毛衣和修理工作等。

(3)手持放大镜
1)屈光不正的患者应戴上远用矫正眼镜，先把手持放大镜放在阅读物上，然后慢慢离开阅读物，直到影像周边变形最轻为止，患眼与放大镜之间的距离则由患者自行调整到最佳位置。
2)若一种放大镜的效果不理想，可以在+5.00m-1~+12.00m-1的焦度范围内选择放大镜，直到合适为止。
3)放大镜的焦度＞+20.00 m-1时，放大影像虽大，视野则渐缩小，常须把患眼凑到放大镜前才能获得理想视野，且放大倍率过高，手持放大镜稍有移动，影像的大小位置就有很大改变。因此放大镜的焦度不选择太高。
4)手持放大镜通常适用于青光眼和视网膜色素变性等视野缩小的患眼，也用于看小字标签，看细小刻度和查小字字典等。

(4)立式放大镜
l)根据患眼放大倍率的需要选择1.5×、2.0×、6.0×或10.0×的立式放大镜，若遇高度近视或黄斑变性等症最好选择带有光源的立式放大镜。
2)采用立式放大镜助视器，必须同时配戴阅读眼镜。阅读眼镜焦度根据立式放大镜的焦度和阅读距离而定。在固定的距离下逐步加深阅读眼镜的焦度，直到影像清晰为止，但须注意阅读眼镜的焦距不能短于立式放大镜的焦距。
3)立式放大镜助视器适用于青光眼、视网膜色素变性等视野损害，但中心视力较好的患眼。

三、注意事项
1.眼镜正透镜助视器
(1)视野较大，适用于视野未受损害的低视力患者。
(2)双眼可同时使用，适用于老年手抖，行动不便者。
(3)工作距离短，书写不便。
(4)必须通过透镜光学中心注视目标，不适于旁中心注视的患眼。
2.手持放大镜助视器
(1)工作距离可变，适用于小视野患眼。
(2)放大倍率可变，可根据需要调节。
(3)眼位头位可变，适用于旁中心注视的患眼。
(4)必须用手操作，不能双手工作。
(5)无法实现双眼单视。

四、相关知识

矫正低近视力的基本原理

1.尺寸相关性放大作用

目标的尺寸增大时，其对眼所形成的视角随之增大，视网膜影像也增大，视网膜上有较多的视细胞受到光线刺激而产生兴奋，则有更多的视觉冲动经由视神经传入中枢。

如图2-4-12所示，A目标较B目标大，故在视网膜上所成的像也大，产生的视觉冲动也强烈。

通常将阅读物印制成大字、粗体字，或用数码的方式输入电脑，自屏幕上放大，使低视力患者可以不借助任何低视力助视工具而获得较好的视力。

2.距离相关性放大作用

尺寸相同的目标离注视眼越近，其对眼所形成的视角越大，视网膜影像也越大。视网膜上受其刺激而产生兴奋的视细胞数量越多，产生的视觉冲动也越强烈。

如图2-4-13所示，目标在距眼20cm处在视网膜上所成的像是在距眼 40cm处视网膜影像的2倍。

近用眼镜正透镜助视器并非是利用正透镜的放大作用来提高视力的，而是在戴上正透镜后，目标入眼的光线被透镜会聚到视网膜前方，患者不得不将目标向注视眼移近，增加目标对注视眼的离散度，来抵消正透镜所产生的会聚作用，从而使通过透镜的光线成为平行光线被注视眼所看清。

3.角性放大作用

在尺寸不变，距离不变的情况下，目标对光学放大装置发出光线的入射角小于光线射出角，而射出角即为目标通过放大装置对注视眼所张的视角，由了视角的增大，视网膜的影像也增大，视网膜上受到刺激而产生兴奋的视细胞数量也增加，从而产生了更为强烈的视觉冲动如图2-4-14所示。

五、练习题
1.试述近用(或中距离)低视力助视器的种类和原理。
2.试述眼镜正透镜助视器的验配原则。
3.试述近用望远镜和阅读帽的验配原则。
4.试述手持放大镜的验配原则。
5.试述立式放大镜的验配原则。
6.试述近用助视器的基本原理。

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